SISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICO

CATEDRA DE MEDICINA EN
IMÁGENES.
UMAX 2017
 INFECCIONES ÓSEAS
 La infección bacteriana de los huesos se
llama osteomielitis u osteítis.
 Si la infección afecta la articulación se
denomina artritis séptica.
 INFECCIONES ÓSEAS
OSTEOMIELITIS AGUDA
 Es frecuente en niños y se localiza en la
metáfisis.
 En el adulto suele asentar en la columna, la
pelvis, los huesos pequeños.
 Puede comenzar bruscamente con fiebre
elevada, toxemia y signos de inflamación
locales.
 OSTEOMIELITIS AGUDA
 En la gran mayoría de los casos la
inoculación se produce por vía sanguínea,
pero también la infección puede ocurrir por
contigüidad o ser post-quirúrgica.
 El agente principal es el estafilococo.
 Afecta sobre todo las metáfisis de huesos
largos (rodilla).
 Cuando la metáfisis es intraarticular el
proceso se convierte en una osteoartritis
(cadera, hombro).
INFECCION POR CONTIGUIDAD
 OSTEOMIELITIS AGUDA
 Primeros signos Radiológicos a los 10-14
días: defecto lítico en las metáfisis, mal
delimitada, reacción perióstica.
 El método por imágenes mas precoz es la
centellografía: hipercaptación en 24 hs
AFECTACIÓN DE PARTES
BLANDAS
OSTEOMIELITIS EN ADULTO
 OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

 No es una entidad sino una forma de

presentación que es mas insidiosa (15 días
de síntomas) y con radiología positiva.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 Puede ser una forma de presentación o
continuación de la osteomielitis aguda por
falta de tratamiento, mal tratamiento, o mala
respuesta al tratamiento.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA

 Con frecuencia es consecuencia de fracturas

conminutas abiertas, cirugía previa o ambas.
 La existencia de un secuestro óseo
(fragmento de hueso sin vascularización) es
casi siempre diagnóstico de la osteomielitis
crónica.
 Se pueden llegar a observar fístulas que
llegan a la superficie cutánea.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 Hallazgos radiológicos:
1- Cavidades que pueden tener un borde
esclerótico .
2- Secuestros dentro de las cavidades.
3- Reacción perióstica espesa e
incorporada (cortical engrosada)
Absceso central del
hueso, con halo de
esclerosis.
SECUESTRO
Osteitis crónica
esclerosante
Hipertrofia y
esclerosis de la
diáfisis
 ARTRITIS SÉPTICA
 Se debe a afectación articular secundaria a
través de canales vasculares que cruzan la
placa de crecimiento
 60% caderas
 < 2 años: h influenzae > 2 años: s aureus
 Complicación: necrosis avascular por
hiperpresión articular
 ARTRITIS SÉPTICA

 En la artritis infecciosa se alteran la

membrana sinovial, el hueso y en
menor grado el cartílago.
POSIBLES VIAS DE CONTAMINACIÓN
 TUMORES ÓSEOS

 Una lesión ósea puede deberse a la

presencia de una neoplasia primaria o
secundaria de hueso.
 Los tumores primarios son raros.
 TUMORES ÓSEOS
 BENIGNOS  MALIGNOS
• Quistes simples • Osteosarcoma
• Quistes óseos • Tumor de ewing
aneurismáticos • Mieloma múltiple
• Defecto cortical • Metástasis
fibroso benigno
• Condroblastoma
• Osteoma osteoide
• Hemangioma
• Tumor de células
gigantes
 TUMORES ÓSEOS
 Los tumores benignos son más frecuentes
en la primera década de la vida.
 Los tumores malignos comienzan ya en la
primera década aumentando
progresivamente.
 TUMORES ÓSEOS
 En el primer año los tumores malignos óseos
suelen ser neuroblastomas.
 En la primera década el Sarcoma de Ewing.
 Durante la segunda década es el
osteosarcoma.
 Entre la quinta y octava década las MTS,
mieloma y condrosarcoma.
 TUMORES ÓSEOS
 Radiológicamente, ante una lesión focal
no es necesario hacer un diagnóstico
etiológico.
 Tratar de diferenciar entre una lesión
benigna y una maligna.
 Evaluar radiológicamente la velocidad de
evolución de la lesión.
 TUMORES ÓSEOS
TAMAÑO – NÚMERO
 Menos de 6 cm: no significa nada en cuanto
a su rapidez evolutiva
 Mas de 6 cm: lesión casi siempre maligna,
rápidamente evolutiva, llegando a superar
los 9 cm. de diámetro.
 Lesiones múltiples: MTS
 ANOMALÍA ÓSEA
 LESIÓN OSTEOLÍTICA
• Límites bien definidos (lesión lentamente
evolutiva)
• Límites mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
 LESIÓN OSTEOCONDENSANTE
• Bordes nítidos (lesión lentamente evolutiva)
• Bordes mal definidos (lesión rápidamente
evolutiva)
LÍMITES BIEN
DEFINIDOS
LÍMITES MAL
DEFINIDOS
LÍMITES MAL DEFINIDOS
BORDES NÍTIDOS
BORDES MAL
DEFINIDOS
 REACCIÓN PERIÓSTICA
 PRESENTE: lesión rápidamente evolutiva
 AUSENTE: lesión lentamente evolutiva
REACCIÓN
PERIÓSTICA
TRIANGULO
DE CODMAN
REACCION PERIOSTICA EN
“RAYOS DE SOL”
SIN REACCIÓN
PERIÓSTICA
 AFECTACIÓN DE LA CORTICAL
Y DE PARTES BLANDAS
 Interrupción de la cortical (lesión
rápidamente evolutiva)
 Cortical engrosada o insuflada (lesión
lentamente evolutiva)
 Afectación de partes blandas (lesión
rápidamente evolutiva)
INTERRUPCION
DE LA
CORTICAL
 CORTICAL
ENGROSADA
AFECTACION DE PARTES BLANDAS
 RAPIDAMENTE EVOLUTIVA
(LESIÓN MALIGNA)
 Osteolisis mal delimitada
 Reacción perióstica presente
 Interrupción de la cortical
 Afectación de partes blandas
 Lesión mayor de 6 cm
 Lesiones múltiples
 LENTAMENTE EVOLUTIVA
(BENIGNA)
 Osteolisis bien delimitada
 Condensación de límites bien definidos
 Cortical intacta, insuflada o engrosada
 Sin afectación de partes blandas
 TUMOR ÓSEO - SEGUIMIENTO

 Si el tumor es claramente benigno en el

análisis radiológico: control por RX
 Si el tumor es claramente maligno: RM +
biopsia
 Si el tumor es indeterminado al análisis RX:
• TAC (interrupción de la cortical y partes
blandas)
• Si es claramente benigno: control RX
• Si es claramente maligno: RM + biopsia
• Indeterminado: RM + biopsia
METODOLOGÍA DE IMAGENES
 TAC:
• Tumor no clasificable en análisis radiológico
• Estadificación y seguimiento de tumores
malignos si no se puede conseguir una RM
 RM
• De inicio en todo tumor maligno, para
estadificación y seguimiento.
 CENTELLOGRAFÍA
• Búsqueda de tumores múltiples (metástasis)
DEFECTO
CORTICAL
DEFECTO
CORTICAL
QUISTE
SIMPLE
QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
SARCOMA
DE EWING
CONDROBLASTOMA
TUMOR DE
CÉLULAS
GIGANTES
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA PATRON MIXTO OSTEOESCLEROTICO
PURO
MIELOMA MULTIPLE
 LESIONES
PSEUDOTUMORALES
 Procesos benignos que pueden simular
tanto radiológica como histológicamente
un tumor primitivo.
 Son frecuentes: displasia fibrosa, quiste
óseo solitario, tumor pardo de
hiperparatiroidismo
QUISTE ÓSEO
SOLITARIO
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
TUMOR
PARDO
 TUMORES ÓSEOS
METASTASIS
Los tumores malignos metastatizan al hueso
por vía hematógena generalmente.

Áreas de predilección:
 cráneo
 columna
 pelvis
 costillas
 TUMORES ÓSEOS
METASTASIS
HOMBRES
LITICA: Pulmón, riñón, vejiga, colon
BLÁSTICA: Próstata, mama, glioma
MIXTA: Pulmón
MUJERES
LITICA: Mama, pulmón, riñón, útero/cuello.
BLÁSTICA: Mama
MIXTA: Mama, útero/cuello
METASTASIS
LITICA
METASTASIS
BLÁSTICA
METASTASIS BLÁSTICA
METASTASIS
 ENFERMEDAD DE LEGG-
CALVÉ-PERTHES
 Causa mas frecuente de dolor de cadera
(incluso rodilla) entre 4-10 años
 Causa: isquemia
 Niños/niñas: 5/1. 10-20% bilateral
 RX:
 Disección subcondral + ensanchamiento del
espacio articular
 Posteriormente: densificación y deformación
 ENFERMEDAD DE LEGG-
CALVÉ-PERTHES
 La Rx permanece negativa durante 10-15
días.
 La IRM es positiva después de 24-48 hs.
MUCHAS GRACIAS!!!