UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL

ESTOMAGO Y DUODENO

Dr. Angel Salinas Castillo

ESTÓMAGO Y DUODENO
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO
•Para estudiar el estómago, el paciente debe estar en ayunas, para luego ingerir la sustancia de
contraste baritada y adoptar una serie de posiciones como:
-Frontal, en bipedestación
-OAD, en bipedestación
-Frontal, en decúbito dorsal

-OAI, en decúbito ventral

-Bulbo duodenal ,usando compresión abdominal

•En las radiografías respectivas, se debe evaluar la forma, tamaño, localización, paredes anterior
y posterior, curvaturas mayor y menor, tonicidad gástrica, etc.

La unión gastro esofágica es un punto importante de reparo para la sospecha de hernia
por desplazamiento. Este ángulo conocido como ángulo de Hiss, tiene 45°, por lo que su
aumento
hace sospechar de patología hernial.
• El reflujo gastro esofágico, se hace evidente por examen radioscópico, por ello se utilizan dife-
rentes posiciones así como la maniobra de Valsalva.
 ENTIDADES PATOLÓGICAS DEL ESTÓMAGO.
•Alteraciones congénitas del estómago: son raras:
–Divertículo gástrico
–Duplicación gástrica
–Membranas o diafragmas a nivel del antro
–Páncreas ectópico
•Alteraciones posicionales del estómago
–Estómago en cascada
–Rotación órgano axial del estómago
–Estómago hipotónico
–Estómago hipertónico
•Alteraciones del tono gástrico:
–Forma alargada del estómago, en caso de estómago hipotónico
–Forma de asta, en el estómago hipertónico
•Alteraciones de los contornos gástricos:
–Imagenes por sustracción, llamadas también imagen lacunar, es producida por tejido anor-
mal o un cuerpo extraño y ocupa el lugar del producto de contraste o rechaza una parte del
estómago:
•Carcinoma: da imagen lacunar irregular
•Tumores extragástricos: com páncreas, hígado, bazo, etc dan imágenes precoces de contornos
mas o menos precisos.
•Desplazamiento de la pared gástrica, comopor ejemplo, un colon distendido por gases, dando una
imagen lacunar de contornos regulares. Se observa sobre todo en la curvatura mayor.
•Presencia de líquido de retención o de hipersecreción en ayunas: se observa una capa de densidad
diferente en la parte superior del estómago. No se trata de una verdadera imagen por sustracción,
ya que desaparece en la posición de decúbito.
•Tumores benignos como pólipos, miomas, rricobezoar, etc. Que se presentan como imágenes por
sustracción, regulares y redondeados.
•Tumores malignos: carcinoma gástrico
–Imágenes por adición:
•La úlcera gástrica da una imagen típica llamada nicho de Haudek.
•Los divertículos gástricos
 CLASIFICACION DE SHIRAKABE (cáncer gástrico
avanzado)
•Tipo I ( polipoideo, mayor de 5 mm)

•Tipo II a ( elevado menor de 5 mm)

•Tipo II b (plano)

Tipo II c (deprimido-ulcerado superficial, habitualmente sin extenderse

mas allá de la muscularis mucosae)
•Tipo III (elevado-depresión prominente, debido a la ulceración.

•Tipo IV mixto ( excavado + tipo II c)

CLASIFICACION DE YAMADA (lesiones elevadas)

•I.-superficie lisa y límites poco precisos

•II.-límites definidos sin hendiduras en la base

•III.-con hendidura en el piso, soin pedículo

•IV.-pediculado
 CLASIFICACIÓN DE BORMMAN (cáncer gástrico avanzado)

•Tipo I: polipoideo fungiforme

•Tipo II: tumor anular, ulcerado y circunscrito
•Tipo III: carcinoma ulcerado, con paredes y bordes
rígidos en zona neoplásica. Presencia de
ulceración
•Tipo IV: infiltración difusa: linnitis
 ÚLCERA GÁSTRICA
•La úlcera gástrica presenta los siguientes signos radiográficos directos:
–Nicho de Haudek

–Edema perifocal alrededor de la úlcera

–Signo de la mancha o gota suspendida
–Signo de la incisura espástica ( signo del dedo)
•Asi mismo existen signos radiográficos indirectos:
–Rectitud segmentaria de la curvatura menor
–Incisura espástica en curvatura mayor
–Hiperperistaltismo
–Retraso de la evacuación total, luego de 2.5 horas
–Presencia de líquido residual enm ayunas
–Estos tres últimos signos, en relación con piloro espasmo
 ÚLCERA GÁSTRICA

•Nelson dio criterios de benignidad:

–Rodete edematoso liso
–Proyección fuera de la luz
–Línea de Hampton
–Pliegues mucosos finos y convergentes

•En cambio, las úlceras malignas, presentan:

–Menisco de Carman
–Efecto de masa extrínseca
–Pliegues engrosados y amputados
–Localización en la curvatura mayor
 GASTRITIS EROSIVA
•Pobre distensión de las curvaturas

•Bordes aserrados

•Pliegues engrosados o nodulares

•Espasmos o irritabilidad

•Úlceras
TUMORES GÁSTRICOS
•Los tumores gástricos, pueden ser:
–Benignos:
•Pólipos:
–Adenomatosos
–Hiperplásicos
–Hamartomatosos
–De retención
•Adenoma velloso potencialmente maligno
•Tumores submucosos:
–Leiomiomas
–Fibromas
–Lipomas
–Tumores neurogénicos
–carcinoide
TUMORES GÁSTRICOS
–Malignos:
•Carcinoma
•Linfoma
•Metástasis
•Sarcomas
•plasmocitomas
–Pseudotumores:
•Bezoares:
–Fitobezoar
–Tricobezoar
 CARCINOMA GÁSTRICO
•Es la neoplasia más frecuente en el estómago. Se puede dividir en dos
formas o tipos:
–Temprano
–Avanzado.

•La clasificacion de carcinoma temprano del estómago, se basa en que la

invasión está limitada a la mucosa y submucosa, sin considerar la
presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales o distales.
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL
INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO
•El intestino delgado esta compuesto por el duodeno, yeyuno e ileon,
es una estructura tubular, que varía de 3 a 5 mts de longitud, que dis-
minuye de calibre en forma gradual. La mucosa está formada de plie-
gues circulares, llamadas válvulas conniventes, sobre las que asientan
las vellosidades intestinales.

•El diámetro de la luz no debe exceder mas allá de los 3 cm. Los plie-
gues deben tener superficie lisa y cruzar toda la luz a intervalos igua-
les. Su espesor no debe ser mayor de 2-3 mm.
TRÁNSITO INTESTINAL
•Es el examen de exploracion radiográfica del intestino delgado,
previa ingesta de sustancia de contraste baritada.
•Indicaciones:
–Sindrome de mala absorción
–Dolor abdominal cíclico
–Enfermedad inflamatoria intestinal
–Diarrea persistente
–Enfermedad metastásica del intestino
–Trauma abdominal
SIGNOS RADIOLÓGICOS
•Dilatacion:
•Engrosamiento de los pliegues
•Rigidez de la pared intestinal
•Nodularidad
•Separación de asas intestinales
•Divertículos o pseudodivertículos
•Defecto de repleción solitario
SIGNOS RADIOLÓGICOS
•Dilatacion: puede deberse a fenómenos puramente mecánicos como en
el caso del ileo obstructivo o debido a alteraciones orgánicaas de la
pared, como en la amiloidosis, isquemia intestinal, etc.como se ve en la
enferemdad de Chagas, vagotomía, etc.

•Engrosamiento de los pliegues: esto es indicativo de una infiltración

mucosa, submucosa o ambas. Algunas veces será por líquido como en
el caso del edema intestinal o por sangre intramural, debido a
coagulopatías, traumas, etc. que dará engrosamiento de los pliegues.

•Rigidez de la pared: cuando se presenta en forma aislada, sugiere

hemorragia intramural
SIGNOS RADIOLÓGICOS
•Nodularidad: es importante no interpretar como formaciones nodulares, la
visualización de los pliegues ya estén engrosados o normales, en el borde del intestino.
En los casos que se presentan dichos nódulos, tenemos la infiltración de material
proteinaceo o de células cebadas o tambien de linfocitos, tambien en enfermedades
neoplásicas, poliposis intestinal, etc.

•Separación de asas intestinales: indica afectación mesentérica y/o peritoneal, ya sea por
presencia de líquido, proceso inflamatorio, infiltración benigna o maligna.

•Divertículos o pseudodivertículos: los divertículos de intestino delgado son muy raros,

salvo los divertículos duodenales o de Meckel. El pseudodivertículo puede deberse a
ulceración de la pared o bien a saculaciones por afectación asimétrica de las paredes.

•Defecto de repleción solitario: son causas múltiples y van desde tumoraciones

benignas hasta la presencia en la luz de cuerpos extraños.
ENTIDADES PATOLÓGICAS DEL INTESTINO DELGADO
•Enfermedades del intestino delgado, que pueden asociarse a sindrome
de mala absorción:
•Infecciones parasitarias
•Insuficiencia vascular mesentérica
•Diabetes mellitus
•Sindrome de Zollinger-Ellison
•Hipogammaglobulinemia
•Lesiones inflamatorias (TBC, Crohn)
•Gastroenteritis eosinofílica
•Insuficiencia pancreática
•linfosarcoma
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
Tumores del intestino delgado:

•Aproximadamente 90% de los tumores del intestino delgado son leio-

miomas, adenomas, lipomas y hemangiomas. Muchos de ellos, son
asintomáticos

•Entre los tumores malignos tenemos a los linfomas, leiomiosarcomas,

adenocarcinomas y carcinoides
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
DEL COLON
 COLON
El colon tiene aproximadamente 150 cm. y un diámetro de 3 a 8 cm.Se
le divide en ciego, colon ascendente, transverso descendente,
sigmoides y recto.
La válvula ileocecal se puede identificar en la mayoría de los exame-
nes y esta definida por la primera haustra, por encima del polo cecal.
La mucosa colónica está caracterizada por la existencia de haustras,
que a veces puede faltar en el colon descendente y sigmoides.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL COLON

La técnica de exploración consiste en utilizar un enema barita-

do,el que puede ser simple, es decir de relleno completo del co-
lon o aplicar un enema baritado acompañado de contraste ne-
gativo, es decir la utilización de aire, en relación con la técnica
de doble contraste.
PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL COLON
•COLITIS ULCERATIVA

•LESIONES POLIPOIDEAS

•TUMORES MALIGNOS DEL COLON

 COLITIS ULCERATIVA
Enfermedad de origen desconocido, cuya mayor incidencia está en-tre la 2da y 3ra decada, siendo más frecuente en mujeres. Cursa
con dolor abdominal, fiebre y diarreas sanguinolentas. Puede alternarse con periodos de diarrea y estreñimiento.
Los hallazgos radiográficos más tempranos, son:
-edema de mucosas
-hiperemia ( ésta tiene apariencia de granulaciones, para luego apa- recer erosiones superficiales y más tarde, la presencia de
ulceracio-nes, éstas ocasionalmente se extienden submucosamente dando lu- gar a imágenes llamadas, en vías de tren. Las
ulceraciones en forma de T, reciben el nombre de úlceras en “botón de camisa”
-algunos hallazgos tardios comprenden la fibrosis e hipertrofia de la muscular, que produce acortamiento del colon, estrechamiento
tubu- bular y falta de haustras, dando el aspecto tubular “en manguera”
 LESIONES POLIPOIDEAS
Las lesiones polipoideas colónicas, ya sean sésiles o pedunculadas, se
clasifican de acuerdo al siguiente cuadro:
1.-pólipos neoplásicos
a.-benignos: -adenomatosos -velllosos
-lipomas -leiomiomas
-neurofibromas -hemangiomas
b.-malignos: -adenocarcinoma -linfoma
-metástasis -infiltración
leucémica
2.-pólipos no neoplásicos: -hiperplásicos -hamartoma
-hiperplasia linfoide -neumatosis coli
-pseudopoliposis -endometriosis
-fibrosis quística
3.-sindrome de poliposis intestinal
 TUMORES MALIGNOS DEL COLON

El carcinoma de colon es el 2do tumor en incidencia, despues

del de pulmones ( en hombres) y 2do en la mujer, despues del
carcinoma de mama

Se clasifican en tres grupos,de acuerdo a su morfología:

a.-tipo anular
b.-tipo polipideo
c.-tipo infiltrativo
Otras lesiones malignas del colon, son:
linfoma:siendo el colon la porción menos afectada por esta
pa- tología.Se presentan como imágenes por defecto de 0.5 a
2 cm

leucemia: produce infiltracion leucémica. La tiflitis es una

inflamación localizada del ileon terminal, apéndice cecal o
ciego. Se ve generalmente en pacientes con quimioterapia
intensiva.
VESÍCULA BILIAR Y VIAS BILIARES
Los conductos hepáticos se reúnen en dos grandes
conductos,de- recho e izquierdo, que se unen a nivel del
hilio hepático, en el llamado conducto hepático común.

La vesícula biliar drena al colédoco, éste a su vez drena

en la segúnda porción del duodeno, a nivel de la ampolla
de Vater. Entre las variantes anatómicas de la vesícula, se
encuentra la deformidad en gorro frigio, causada por la
presencia de septo transversal, que divide el fundus
vesicular.

La exploración del árbol biliar comprende la radiografía

sim- ple, es decir sin el uso de medios de contraste, para
poder visua- lizar imágenes radioopacas patológicas como
son los cálculos, que contienen suficiente calcio, para ser
radioopacos (10-15%).
La calcificación de la pared vesicular se conoce como vesícula “en
porcelana” y se le considera como precursora del carcinoma de ve-
sícula, siendo su incidencia de aproximadamente el 22%.

La presencia anoral de gas, a nivel de la vesícula, se detecta en la

colecistitis enfisematosa.

La presencia anormal de gas, en las vías biliares, puede deberse a

las siguientes causas:
a.-cirugía bilio-digestiva
b.-perforación de úlcera duodenal
c.-esfinter de Oddi no competente
d.-fístula espontanea por cálculo
e.-perforación de tumor
 COLECISTOGRAFÍA
 Esta se realiza tras ingerir la sustancia de contraste, por lo menos doce horas,
antes del examen radiográfico.

 Se procede a tomar la radiografía inicial y en ésta, debemos ver la vesícula

opacificada, lo que nos indica que ella puede concentrar el medio de
contraste que se ha ingerido anteriormente, por lo que su mucosa esta
indemne.

 Posteriormente se le hace ingerir una comida grasa ( prueba de Boyden), la

que hará que la vesícula se pueda contraer, entre un tercio y la mitad de su
tamaño, comparada con la radiografía inicial, con lo cual estamos estudiando
su capaci- dad de contracción.

 La vesícula puede contraerse exageradamente en casos de vesícula

hiperquiné-tica, o hacerlo en forma defectuosa como ocurre en la vesícula
hipoquinética.

 En ambos casos estamos afirmando que la vesícula es portadora de un cuadro

de disquinesia
 INDICACIONES
1.-diagnóstico clínico de litiasis
2.-evaluacion de la funcion vesicular
3.-diagnóstico de colecistitis crónica
4.-diferenciacion de imágenes calcificadas con otras imágenes radio opacas en el cua-
drante superior derecho.
5.-lesiones intramurales de la vesícula biliar, las que son vistas como pequeñas zonas
radiolúcidas, que no se movilizan con los cambios posturales, las que son observa-
das en una pared vesicular bien definida, post ingesta de estímulo graso
6.-pequeña imagen por defecto fija, en una vesicula bien opacificada, provocada
gene- ralmente por depositos de colesterol
7.-adenomiomatosis, se ven como pequeñas bolsas localizadas en el fondo de la
vesícu- la, la cual se ha opacificado adecudaemente
8.-senos de Rokitanski-Aschoff, éstos sonh vistos como un segundo contorno, paralelo
alrededor de la vesícula biliar.
9.-vesícula biliar aumentada de tamaño, la que es visible, en pacientes con vagotomía
o con diabetes.
NO VISUALIZACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
Se debe a las siguientes causas:

1.-El paciente no ingirió la sustancia de contraste

2.-El contraste no llega al intestino delgado ( hernia del hiato,
estenosis esofágica, divertículo gigante, vómitos, etc)
3.-Sindrome de mala absorcion
4.-Anomalías congénitas ( vesícula biliar izquierda, agenesia de
la vesí-cula biliar)
5.-Enfermedad hepática
6.-Ictericia obstructiva
7.-Colecistitis
8.-Colecistectomia previa
9.-Pancreatitis agudas
10.-Diarreas
 COLANGIOGRAFÍAS
La colangiografía es el método radiográfico que consiste
en la opacificación de las vias biliares. Hoy, ha disminui-
do su uso, debido a la exploración con US y TAC.
Existen variantes de esta técnica, como son:

1.-colangiografía médica o endovenosa

2.-colangiografía intra operatoria

3.-colangiografía post operatoria

4.-colangiografía retrógrada endoscópica

5.-colangiografía transparieto hepática