VÍA AÉREA

DIFÍCIL
R1. Olascuaga Chavez Marcos

2019
 Sociedad Americana de
Anestesiologia (ASA), en su
guia del 2015
O situación clínica en la que un antestesiólogo
experimentado con capacitación convencional
tiene dificultad para ventilar la vía aérea
superior con mascarilla facial (MF), IET, o
ambas.

Guías de la Difficult Airway Society (DAS) para el Manejo de la Intubación Difícil no anticipada en Adultos. Revista
Cubana de Medicina Intensiva y Emergencia. Vol. 17, suplemento. 1 (2018)
Valoración y predicción de la
Vía Aérea Difícil
 Evaluación preoperatoria
de la Vía Aérea
Congénitos

Adquiridos

•Edema laríngeo, tumores en la vía aérea, abscesos y hematomas en la vía

aérea (intraorales o retrofaríngeos),
•traumatismos en cara y cuello.

Enfermedades sistémicas con limitación funcional articular,

mandibular o cervical
•Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, poliartritis juvenil o enfermedad
de Still, neurofibromatosis,
•enfermedades del colágeno.

Otras

•Acromegalia, hidrocefalia severa, cicatrices faciales, cervicales y/o retráctiles,

antecedente de radioterapia en
•cara, cuello y tórax, obesidad, síndrome de apnea obstructiva del sueño
(SAOS).

Manual de manejo de la vía aérea difícil, 3ª edición, María Luisa Mariscal Flores, Eugenio D.
Martínez Hurtado, Madrid)
 Factores de Langeron de ventilacion dificil (OBESE)

O
B
E
>55a

S
E
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 Factores de riesgo de dificultad de ventilacion.

distancia tirementonian

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 Escala de ADNET de dificultad de intubación (IDS).

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 Test de Mallampati y Test de Mallampati modificado

descrito por Mallampati con 3 grados en 1985

modificado en 1987 por Samsoon y Young

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Distancia esternomentoniana

Clase I: >13cm L/IET sin dificultad

Clase II: 12 13cm
Clase III: 11 – 12cm
Clase IV: <11cm

Distancia tiromentoniana
(PATIL ALDRETI)

Clase I: >6-5cm L/IET sin dificultad

Clase II: 6 – 6.5 L/IET c/ cierto grado de D
Clase III: <6cm L/IET muy difícil

SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DE CHILE / Evaluación pre

 Distancia interincisivos

Clase I: >3cm L/IET sin dificultad

Clase II: 2.6 - 3cm
Clase III: 2 – 2.5cm
Clase IV: <2cm

Valoración de la articulación atlantooccipital o ángulo de Bellhouse-Doré

35°

SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DE CHILE / Evaluación pre

 Test de la mordida del labio superior

Clase I: Clase II: Clase III:

los incisivos inferiores Hay una visión parcial deLos incisivos inferiores no
muerden el labio la mucosa del labio pueden morder el labio
superior, dejando la superior. superior. Se
mucosa del labio relaciona con intubación
superior totalmente difícil
invisible.
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 Sistema de clasificación
laringoscopica de CORMACK y
cal LEHANE

a,

o3

n de
da,
ello
Grado 1: todo las estructuras son visibles.
Grado 2: solo la parte posterior de la glotis es visible.
Grado 3: solo se ve la epiglotis.
Grado 4: sin estructuras reconocibles.

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 Capacidad predictiva de los
tests de vía aérea

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 PLAN PARA VALORAR LA VIA AEREA DE TODOS LOS PACIENTES

VALORACION DE LA VIA
AÉREA

LISTADO DE VERIFICACIÓN -
PHASE

LISTADO DE VERIFICACIÓN – HELP -

ET

VIA AEREA BASICA VIA AEREA AVANZADA

no existen factores de complejidad

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ALGORITMO DE VÍA
AÉREA DIFÍCIL
Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de Helsinki, Rev
Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):34-45
 Guías de la sociedad de vía aérea
difícil(DAS)

Guías de la Difficult Airway Society (DAS) para el Manejo de la Intubación Difícil no anticipada en Adultos. Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencia. Vol. 17, suplemento. 1 (2018)
Guías de la Difficult Airway Society (DAS) para el Manejo de la Intubación Difícil no anticipada en Adultos. Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencia. Vol. 17, suplemento. 1 (2018)
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Intensiva y Emergencia. Vol. 17, suplemento. 1 (2018)
Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de Helsinki, Rev
Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):34-45
Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de Helsinki, Rev
Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):34-45
 DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS
 Clasificación de los
dispositivos supraglóticos
tubos de vía aérea, mascarilla Laríngea (ML)
DSG de primera generación:
clásica y todas las ML standard, Cobra, Cobra
plus.

seguridad y proteger contra la aspiración: ML

DSG de segunda generación: Proseal, ML Supreme, i-Gel.

permiten la intubación a su través: ML

DSG para intubación:
Fastrach y Air-Q.

Bloqueadores esofágicos: Combitube, Easy Tube, Tubo Laringeo.

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 DSG de tercera
generación en relación a esos dispositivos
que no presentan manguito para hinchar
la cazoleta y mantienen la presión por sí
mismas,ya que son “autopresurizables”. En
este grupo estarían la ML Air-Q SP
(selfpressure) y la ML Baska Mask.

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 Mascarilla Laríngea Clásica (MLC) 1988

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 VENTAJAS

Mejora la oxigenación.

estabilidad hemodinámica
porque ocasiona menos dolor a la
inserción.
Reduce los requerimientos
anestésicos y no necesita la
utilización de relajantes musculares.
Mejora el despertar del paciente.

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 Mascarilla laríngea Proseal 2001

(MLP)
protección de la vía aérea frente a la
aspiración

Indicaciones

• Cirugía laparoscópica.
• Obesidad.
• Reflujo gastroesofágico leve.
• Como dispositivo de rescate cuando
falla la intubación endotraqueal.

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 Mascarilla laríngea Fastrach
MANIOBRA DE CHANDY.

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 Baska Mask
proporciona acceso independiente al tracto
respiratorio y digestivo (canal de succión directo o
posibilidad de paso de SNG)

Totalmente atraumático y anatómico

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 Combitubo

solo se usa para ventilar en balón orofaríngeo de 85 a 100 ml

situaciones de urgencia.
traqueo-esofágico, que necesita
un volumen de 12 a 15 ml para
sellar la tráquea o el esófago.

.
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 Vía aérea invasiva
quirúrgica o percutánea
CRICOTOMÍA (mediante técnica de
Seldinger o un trocar).

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 TRAQUETOMÍA

La traqueotomía quirúrgica,

La traqueotomía percutánea

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 Bibliografia
O MANUAL DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL, 3ª EDICIÓN, MARÍA LUISA
MARISCAL FLORES, EUGENIO D. MARTÍNEZ HURTADO, MADRID).
O SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DE CHILE / EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA.
O GUÍAS DE LA DIFFICULT AIRWAY SOCIETY (DAS) PARA EL MANEJO DE LA
INTUBACIÓN DIFÍCIL NO ANTICIPADA EN ADULTOS. REVISTA CUBANA DE MEDICINA
INTENSIVA Y EMERGENCIA. VOL. 17, SUPLEMENTO. 1 (2018).
O PROTOCOLO DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL. IMPLICACIÓN DE LA
DECLARACIÓN DE HELSINKI, REV ESP ANESTESIOL REANIM. 2013;60(SUPL
1):34-45