CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Tutor: Dr. Aular IP: Renny Goudet

FRACTURA:

es una solución de continuidad en un hueso sano o patológico, cuya

fuerza ejercida sobre él es lo suficientemente fuerte para vencer la
fuerza de cohesión y romperlo.

Causas comunes de fracturas óseas:

Caída desde una altura

Accidentes automovilísticos

Golpe directo

Fuerzas repetitivas, estrés o fatiga.

 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Según el punto que soporta la violencia existen dos tipos de fracturas:

Fx por mecanismo directo.

Son aquellas que se producen en el sitio, que soporta la violencia, por

ejem: un garrotazo un bastonazo, un traumatismo directo.

Fx indirectas o por contragolpe:

La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente

traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas

de las manos
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SEGÚN EL ESTADO CUTANEO:

Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta)

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la
piel no ha sido dañada.

Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple)

Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple

vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos expuesto.

Este puede ser por el propio traumatismo que lesiona la piel y los tejidos

subyacentes antes de llegar al hueso;

Otras el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la

piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

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Abiertas propiamente dichas:

cuando el mecanismo que comunica el foco de fx con el exterior es

de afuera hacia dentro, ejem. Un balazo.

Fx expuestas.

Cuando el fragmento se rompe y rompe partes blandas, la piel y se

expone.
 Clasificación de las fracturas abiertas

Grado Tamaño de la herida Lesión de tejidos blandos Contaminación

I <1cm No Limpia

II 1-10 cm Menor, no hay colgajos ni avulsiones Contaminación moderada (pavimento, pintura)

Masiva, con pantano o tierra, o fracturas en medio

III >10cm Lesión extensa o aplastamiento
acuático sin importar tamaño de la herida.

IIIA Cobertura adecuada a pesar de los colgajos

IIIB Pérdida extensa de tejido que requiere procedimiento de cubrimiento

IIIC Lesión arterial

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Según el estado del hueso:

 Fx accidental:

si se produce en hueso sano.

 Fx patológica:

se produce en el hueso previamente lesionado. Eje: osteoporosis.

 Fx por fatiga:

cuando un hueso es sometido a esfuerzos, hay debilidad de su corteza y

termina fracturándose.
SEGÚN EL MECANISMO:
 Mecanismo de flexión:
las fuerzas actúan sobre el hueso, en tal sentido y
dirección que tienden a flexionarlo.
 Mecanismo de torsión:
son fuerzas que a nivel de las epífisis, en el mismo
plano y sentido opuesto, produce Fx helicoidales o
espiroideas.
 Mecanismo de compresión:
el hueso es comprimido, actúan fuerzas de
compresión que tienden a aplastar el hueso, por eje.
En los accidentes viales, en las empresas básicas, Fx
por caídas de objetos pesados.
 SEGÚN EL MECANISMO:

Fx por cizallamiento:

son las que se producen en el plano de encuentro de 2

fuerzas de igual sentido, pero de dirección opuesta.

 Fx por arrancamiento:

son producidas en el sitio de inserción de potentes

músculos o ligamentos, la violenta distensión arranca el
fragmento.

Se ve a nivel de los maleolos, polos de la rótula, olécranon.

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SEGÚN EL NÚMEROS DE HUESOS AFECTADOS:

UNICA O SOLA: 1 Fx.
DOBLE: 2 Fx.
SIMULTÁNEO: 2 huesos vecinos.

SEGÚN EL NÚMERO DE FRAGMENTOS:

Fx esquirlozas: cuando en el foco de la Fx el hueso
se ha fragmentado en fragmentos grandes que se
pueden contar.
Fx conminutas: el hueso está fragmentados en
números incontables de fragmentos
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

DE ACUERDO AL TRAZO DE
LA Fx:
Fx completa: cuando está
tomada toda la integridad
del hueso. Periostio,
cortical y medular.
Fx incompletas: cuando
solamente una parte del
hueso es tomado.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

SEGÚN EL NIVE,L EN RELACIÓN A LA CABEZA DEL MIEMBRO:

PROXIMALES:

las más próximas a la raíz del miembro

DISTALES:

las más lejanas o dístales de la raíz del miembro.

MEDIALES:

las situadas entre los dos extremos ya mencionados.

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SEGÚN LA EDAD DEL FRACTURADO:

NIÑO:
son frecuentes las inflexionadas, las Fx subperiósticas y las
epifisiolisis
ADULTO:
son más frecuentes las Fx accidentales, luxaciones.
ANCIANO:
por problemas hormonales hay alteraciones de descalcificación,
osteosporosis, osteopenia, Fx enchufadas o empotradas a nivel de
la epifisis de humero, radio, del cuello femoral.
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SEGÚN LA FORMA:

TRANSVERSAS:

OBLÍCUAS:

•Propiamente dichas

•En pico de flauta

HELICOIDALES: mecanismo de torsión

FRACTURAS EN FORMA DE LETRAS:

EN FORMA DE Y
EN FORMA DE V
EN FORMA DE T
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SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Fx RECIENTES:
al instante de que halla ocurrido el accidente.

Fx inveteradas:
tiene cierto tiempo de evolución, su tratamiento es difícil, es decir, el
tiempo útil para ser tratada ya ha transcurrido.

Fx ANTIGUAS:
ya están en vías de consolidación, ya tienen callo.
Rasgos de fractura.
(a) Transversal.
(b) Oblícuo.
(c) Espiroídeo. Mecanismos de fractura.
(a) Fractura por golpe directo: rasgo horizontal.
(d) En ala de mariposa. (b) Fractura por torsión: rasgo de fractura helicoidal.
(c) Fractura por aplastamiento: segmentos de fractura encajados
(e) Conminuta. uno dentro del otro.
(d) Fractura por arrancamiento: segmentos de fractura
desplazados por tracción muscular.
 Síntomas
Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y
al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en

las que normalmente interviene el hueso.

Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de

fractura.

Entumecimiento y cosquilleo

Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Aumento de temperatura. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas

importantes y a la reabsorción normal del hematoma.
 Diagnóstico

El médico hace el diagnóstico con un examen físico obteniendo

una historia médica completa.

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los

siguientes:

Radiografías. (Rx)

Tomografía axial computarizada (TAC)

Resonancia Magnética nuclear. (RMN)

 Consolidación
TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de
24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la
circulación venosa, aumento de exudación linfática.

HEMATOMA En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este

se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos.

GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación

y se forma una masa semejante a una goma

FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación

a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es
decir que los extremos óseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo
suficientemente firmes para sostener la tensión.

CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce

un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el
depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento
progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso neoformado,
produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la
cavidad medular y reaparecen las células de la médula.
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES GENERALES:
 SHOCK: puede ser mixto, generalmente el px se presenta con un shock traumático
y un shock hipovolémico (asociado con heridas).
 EMBOLIAS GRASAS:
 frec. en motorizados con fx de huesos largos
 Se da en forma pulmonar y cerebral
 El px se pone taquicárdico, sudoroso, hipotenso
 Neumonías hipostáticas: se da en px parapléjicos, mal cuidados, casos sociales.
 Úlcera de decúbito: muy común en px parapléjicos, falta de cuido, las excretas
irritan y producen este tipo de úlceras.
Coagulopatias de consumo: pérdida de hasta 3 lts de sangre, produce un secuestro
de los elementos de coagulopatias.
 Nefrocalcinosis: mov anormal del calcio
 Delirium tremen: en px alcohólicos
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES LOCALES:

Va a depender del sitio de la lesión:

Lesión de sínfisis del pubis: fibrocartílago, puede ocasionar lesión o sección de la

uretra posterior, y si es un traumatismo muy fuerte puede lesionar el útero en
mujeres, vejiga en ambos sexos.

Tòrax: fx de costilla……hidrotòrax, neumotórax, hemotórax

Columna: compresión, sección funcional, sección M.E

Rodilla: el edema de la sinovial puede complicarse con hidrartrosis, hemartrosis.

Fx cráneo: meningitis, meningoencefalitis (Fx abiertas)

Fx abiertas: potencialmente infectadas, 6-8 h para ser tratadas.

…….A groso modo una persona fracturada puede complicarse con:

HEMORRAGIAS, RUPTURAS DE VISCERAS MACIZAS, RUPTURA DE VISCERAS

HUECAS……….
COMPLICACIONES VASCULARES:
En lesiones cerradas pueden ocurrir lesiones vasculares por:

COMPRESIÓN
TROMBOSIS
ELONGACIÓN O ATIRANTAMIENTO
ESPASMOS VASCULARES REFLEJOS
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES NERVIOSAS

NEUROPRAXIA: por traumatismo, por yeso que comprime sobre la eminencia

ósea, bloqueo funcional o parálisis transitoria de un nervio, sin alteración

anatómica de carácter reversible.

AXONOTNESIS: sección anatómica de un nervio