Histeroha

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educación Superior

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo D’ Empaire
HISTERECTOMÍA
Residente: Monitoras de Año
Dra. Rohanyi Bermúdez Dra Elizabeth Basabe
C.I: 18.634.911 Dra Mariela Medina
Mayo 2019
Esquema
1.- Aspectos Generales
2.- Histerectomía
2.1- Tipos de Histerectomía
3.- Indicaciones de Histerectomía Abdominal
3.1- Asesoramiento y preparación preoperatoria
3.2- Técnica Quirúrgica
3.3- Complicaciones
4.- Histerectomía Vaginal
4.1.- Indicaciones
4.2.- Contraindicaciones
4.3.- Técnica Quirúrgica
4.4.- Complicaciones
5.- Conclusiones
Histerectomía Abdominal
Aspectos Generales
Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Aspectos Generales

Histerectomía

Indicaciones
Sangrado anormal
Leiomioma, adenomiosis,
Enfermedad benigna
endometritis
Prolapso de órganos
pelvianos
Histerectomías
EPI
Dolor pélvico crónico
NIC,Cancer: cervical,
Enfermedad maligna endometrio, ovario,
trompas gestacionales

Indicaciones: Obstétricas
Embarazo
Hemorragias ectópico:
Acretismo Aborto
abdominal,
Post parto placentario séptico
intersticial o
cervical

Asesoramiento y Preparación Preoperatoria
Anamnesis Examen físico
Interconsultas Exámenes

Técnica Quirúrgica
Desinfecta de vagina, Desinfecta el abdomen

Examen Físico
periné y sonda foley Colocación de campos
estériles

Incisión tipo Pfannenstiel
Incisión transversal
infraumbilical

Pinzamiento, ligadura y corte del ligamento redondo
Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727, Hospital Virgen de las Nieves, Barcelona, España. “Histerectomía Abdominal”
Disección de hoja anterior y posterior de ligamento ancho
Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727, Hospital Virgen de las Nieves, Barcelona, España. “Histerectomía Abdominal”
Resección de Ovarios
Conservación de Ovarios
Disección de peritoneo vesical
Esqueletización de arterias y vena uterinas
Pinzamiento corte y ligadura de ligamentos cardinales
Extracción de Pieza
Cierre de cúpula vaginal
Histerectomía Sub total o Supracervical
Complicaciones
Sangrado Infección Lesiones
Hemorragia Fiebre Vejiga
Transfusión Sitio operatorio Intestino
Herida Uréter
Pelvis Fistula
vesicovaginal
Aparato urinario
Neumonía
Histerectomía Vaginal
Indicaciones
• Prolapso genital
• Fibromatosis uterina
• Hemorragia uterina anormal
• Adenomiosis
• NIC
• Dolor pélvico crónico
• CA de cuello uterino sin invasión a parametrios
Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Contraindicaciones
• Condiciones anatómicas que dificulten la vía vaginal

• Intervenciones quirúrgicas previas
• Fijación del útero: Endometriosis, adherencias, EPI.
• Tamaño y forma del útero
• Necesidad de procedimientos asociados
• Obesidad
• Experiencia del equipo quirúrgico
• Indicaciones oncológicas
Incisión de cuello uterino
 Pinza de Lahey .
 Se inyectan 10 y 15 ml de
adrenalina con solución
(1:200 000).
 Bisturí o electrocauterio, una

incisión circular en el cuello.
Incisión de cuello uterino
◦ Se secciona la mucosa
vaginal en la cara anterior
del cuello uterino en la
unión entre el cuello y
fondo de saco vaginal.
Acceso peritoneal posterior
◦ Pinza de Lahey se toma el

cuello uterino.
◦ Apertura con pinzas de

tejido y tijera.
◦ Valva de peso de Steiner

Auvar.
Acceso peritoneal anterior
◦ Se tracciona la pinza cervical

exponiendo el plano anterior
(fascia pubovesicocervical)
◦ Luego se identifica y corta el

pliegue vesicouterino se
explora la abertura con el dedo
índice y se coloca un
separador anterior.
Ligadura y sección de
ligamentos
◦ Ligamento uterosacro, (pinza de

Heaney) ligadura con material de
absorción tardía calibre 0 con un
punto transfictivo.
◦ Ligamentos cardinales
◦ Pueden ligarse en forma individual

o combinación.
.
Ligadura y sección de arteria uterina
 Se identifican, pinzan y
cortan los vasos uterinos.
 Utilización del dedo del

cirujano para identificar el
ligamento utero-ovarico y
para ayudar en la
colocación de la pinza.
Ligadura y sección de ligamentos

útero-ováricos y redondos
Si el útero es pequeño y su descenso

adecuado se colocan dos pinzas de
Heaney curvas en serie a través de los
ligamentos utero-ovarico y redondo y las
trompas de Falopio.
Cada pedículo se liga en forma doble con

la aplicación de un punto simple en
dirección medial , después se coloca un
punto de sutura transfictivo distal y se
refiere con un hemostática.
Ooforectomía vaginal
 Se sujetan los anexos con una pinza

de babcock y con ella se hace
tracción hacia la incisión se rodea
con el dedo índice el ligamento
infundibulo pelvico para aislarlo.
 Se pinza y liga el IP de manera

similar al uteroovarico.
 Los extremos de material de sutura

de transfixión se refieren con un
hemostato.
Cierre de cúpula vaginal
0 Cierre de peritoneo con un punto de

sutura en bolsa de tabaco con material
de absorción tardía 2-0 , a continuación
se puede suturar el punto de sutura de
suspensión , donde se unen el
ligamento cardinal, utero-sacro o ambos
a la porción lateral de la cúpula vaginal.
0 Se cierra la incisión de la pared vaginal

de izquierda a derecha con puntos
separados o surgete continuo con
material de reabsorción tardía de calibre
0
Complicaciones
Transoperatorias
Lesión vesical
Lesión ureteral
Lesión intestinal
Hemorragias
Complicaciones
Postoperatorias
Inmediatas:
Hemorragia de la cúpula vaginal
Mediatas:
Fistulas, hematoma o absceso de cúpula vaginal,
infección urinaria.
Tardías:
Granuloma, prolapso de cúpula y trompas, disfunción
sexual.
Conclusiones
• La histerectomía es y seguirá constituyendo una de las principales cirugías en mujeres en edad
reproductiva. La HT sigue siendo la más utilizada en el mundo, como tratamiento tanto de las
enfermedades benignas como malignas del útero.
• La histerectomía vaginal es considerada la menos invasiva de todas las opciones mencionadas.
• La decisión sobre cuál técnica usar depende de muchos factores, entre los que se pueden
mencionar la experiencia del cirujano, la presencia o no de enfermedad anexial o pélvica, el
tamaño del útero, operaciones previas de hemiabdomen inferior, paridad, entre otras.
• Se debe realizar valoración preoperatoria, asesorar e informar a la paciente de dicho

procedimiento e individualizar cada caso.

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2.1- Tipos de Histerectomía

3.- Indicaciones de Histerectomía Abdominal

3.1- Asesoramiento y preparación preoperatoria

3.2- Técnica Quirúrgica

4.- Histerectomía Vaginal

4.3.- Técnica Quirúrgica

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Asesoramiento y Preparación Preoperatoria

Anamnesis Examen físico

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Desinfecta de vagina, Desinfecta el abdomen

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Incisión tipo Pfannenstiel

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727

Sangrado Infección Lesiones

Hemorragia Fiebre Vejiga

Transfusión Sitio operatorio Intestino

• Condiciones anatómicas que dificulten la vía vaginal

Incisión de cuello uterino

 Bisturí o electrocauterio, una

Incisión de cuello uterino

Acceso peritoneal posterior

◦ Pinza de Lahey se toma el

◦ Apertura con pinzas de

◦ Valva de peso de Steiner

Acceso peritoneal anterior

◦ Se tracciona la pinza cervical

◦ Luego se identifica y corta el

◦ Ligamento uterosacro, (pinza de

◦ Pueden ligarse en forma individual

Ligadura y sección de arteria uterina

 Utilización del dedo del

Ligadura y sección de ligamentos

Si el útero es pequeño y su descenso

Cada pedículo se liga en forma doble con

 Se sujetan los anexos con una pinza

 Se pinza y liga el IP de manera

 Los extremos de material de sutura

Cierre de cúpula vaginal

0 Cierre de peritoneo con un punto de

0 Se cierra la incisión de la pared vaginal

• La histerectomía vaginal es considerada la menos invasiva de todas las opciones mencionadas.

• Se debe realizar valoración preoperatoria, asesorar e informar a la paciente de dicho

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