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 Conceito
‡ Ausência da menstruação em uma época da vida
em que deveria habitualmente ocorrer, isto é,
no menacme.
‡  , que pode expressar alterações:
² Sistema neuroendócrino: hipotálamo, hipófise e
ovário;
² Útero, VaginaA sistema canalicular
² Tireóide, Supra-renal, Doenças genéticas
² Distúrbios nutricionais e até emocionais


|
 Definição
½½ ½
nenhuma menstruação até a idade dos 14 anos, na
ausência do desenvolvimento dos caracteres sexuais
secundários (CSS);
nenhuma menstruação até os 16 anos, independente
da presença ou não dos CSS;
Nenhuma menstruação após 3 anos da TELARCA
(broto mamário);
½½  ½
ausência da menstruação na mulher que estava
menstruando, por período equivalente a 3 ciclos
menstruais ou por período superior a 6 meses.

|
|
 Classificação
‡ ½
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‡ ½
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²Infância, Gravidez, Lactação, Pós-Menopausa
²Gravidez: os ovários estão em repouso
²Lactação: a PRL em altas concentrações, inibe
a liberação do FSH e LH
²Pós-Menopausa: não há folículos


|
 Classificação
½
 
 

‡Fluxo não se exterioriza
por um obstáculo. Por
causas congênitas
(agenesia de vagina ou do
colo uterino, septo vaginal
transverso,..) ou
adquiridas (sinéquias
cervicais ou vaginais)

|
|
 Incidência
‡ Difícil avaliação estatística: inferior a 5%.
² Primária: 0,3%
² Secundária: 1-3%

‡ Amenorréia Secundária:
² Estudantes do ensino médio: 3-5%
² Atletas de competição:5-60%
² Bailarinas: 19-44%
² Pacientes c/ infertilidade:20%


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 Diagnóstico
‡ %: anamnese e exame físico
² Detectar anomalias anatômicas ou falhas no
desenvolvimento dos caracteres secundários

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‡  : de acordo com a etiologia


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Possíveis causas

‡ Alterações Ovarianas
‡ Uso de drogas
‡ Alterações Anatômicas Uterinas
Adquiridas
‡ Alterações Hipotalâmicas
‡ Alterações na Hipófise Anterior


|
 ½

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)
‡ Síndrome do ovário policístico
‡ Insuficiência/Falência ovariana prematura
² Menopausa antes dos 40 anos
² Ocorre em 0,9% da população e em 5-15% das
mulheres com amenorréia secundária.
² Etiologia:
‡ Genética: falência ovariana familiar, 45X e 47XXY
‡ Rádio e quimioterapia, infecções, tabagismo
‡ Distúrbios auto-imunes: Doença de Adison.

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 Amenorréia Secundária

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‡ Adquiridas
‡ Lesões : tumorais (craniofaringiomas,
germinomas), TCE, sarcoidose, tuberculose.
‡ Doença crônica, anorexia nervosa, atividade
física exacerbada, excesso de corticóide,
psicogênica (pseudociese).


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‡ Adquiridas
² Lesões : tumorais (craniofaringiomas,
germinomas), TCE, sarcoidose, tuberculose.
² Doença crônica, anorexia nervosa, atividade física
exacerbada, excesso de corticóide, psicogênica
(pseudociese).
Exemplo:
‡ Síndrome de Sheehan, síndrome da sela vazia, adenomas
hipofisários (hiperPRL)


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‡ ½
  /: antipsicóticos (fenotiazina);

antidepressivos (tricíclicos, IMAO); antihipertensivos
(bloqueadores dos canais de cálcio).

‡ ½
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$12digitálicos,

maconha, contraceptivos hormonais, flavenóides.

‡ 3&
0: busulfan, clorambucil, fluoracil,

ciclofosfamida, cisplatina.


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‡ Síndrome de Turner
² 30-40% das amenorréias primárias
² Prevalência de 1 mulher entre 3.000 nascimentos
² Cariótipo 45,X
² Quadro clínico

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‡ Prevalência de 1:10.000 homens e 1:50.000

mulheres
‡ Hipogonadismo Hipogonadótrofico
‡ Forma recessiva ligada ao cromossomo X
‡ Etiologia: causada por um defeito de migração
dos neurônios que produzem o GnRH e dos
neurônios que formam os nervos olfatórios;


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859
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Agenesia uterovaginal ² 46,XX:

‡ Genitália externa normal
‡ 1:5000;- é a 2ªcausa de amenorréia 1ária.
‡ Ausência congênita total ou parcial da vagina e
útero rudimentar (agenesia mulleriana
bilateral
‡ Função ovariana normal;
‡ Anomalias renais;
‡ Genitália externa normal;
‡ TTO: Cirurgia plástica
m
 
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|
 ½
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‡  8+½: 3

:Ahiper- plasia da supra-renal
congênita/ tumor virilizante de supra-renal:
46XX (mulheres c sinais ´androgênicosµ)
‡ Deficiências enzimáticas na cadeia de produção
dos glicocorticóides (21-hidroxilase) ² desvio
de precursores para formar androgêniosA
virilização ² genitália ambígua.


|
 
|
 ½
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1 1 */

‡  8+½: 3

½/ASind. Morris-
Feminização testicular: 46XY,
indivíduos geneticamente masculinos e
fenótipos femininos e como tal são
conduzidos


|
 ½
 (
1 1 */

‡ 3
%  " 
, porém seus receptores

são incapazes (mutações) de responderem à
testosterona A virilização insuficiente; 3ª causa mais
freqüente de Amenorréia primária;
‡ :
#!"
: vagina curta em fundo cego; útero
ausente; pêlos escassos ou ausentes; mamas normais;
Herança recessiva ligada ao X;
² TTO: Retirada dos testículos pós-puberdade + TRH com
estrogênios.
‡ +
 " 0

 ² rara

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|
 
½
 (

‡ RX do punhoA idade óssea = idade cronológica

‡ Urografia excretoraA má formaões

‡ US pélvica

‡ RX de perfil da sela turca, TC, RM

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