PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(REAL)

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 40 años de edad acude al servicio

de urgencias del hospital Verdi Cevallos balda por dolor
abdominal agudo en el cual se localiza en la parte superior
derecha del abdomen ,consecuencia generalmente de una
ingesta de alimentos grasos y bebidas alcohólicas
manifiesta presentar vómitos y mareos.
 VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
-FR: 18 r/min
-FC: 60 lat./min -dolor abdominal agudo.
-PA: 120/80 mph - vómitos y mareos
-T: 36.7°C

DIAGNÓSTICO

PROBLEMA (P) ETIOLOGÍA (E) SIGNOS Y SÍNTOMAS (S)

-dolor agudo -vómitos

-mareo
 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
NOC:
1.Valorar los signos vitales
2.Valoracion del dolor
3.Control del dolor
4.hidratacion

NIC: Intervenciones de enfermería

Acción Razón científica
Vigilar signos vitales. Ayuda a mantener al paciente estable y que tenga un mejor
funcionamiento
Se utilizara una escala del dolor antes y después de la administración de La valoración del dolor es importantes debido a que la
analgésicos. inquietud aumenta el metabolismo corporal, que estimula la
secreción de enzimas pancreáticas.
Administración de analgésicos pautado, como él ( metamizol magnésico Ayuda al paciente calmar y disminuir el dolor.
I.V).

Si el dolor contiua se le administrara Paracetamol ya que este Para una mejor efectividad en calmar el dolor del paciente.
medicamento se puede alternar con el metamizol
Controlar los factores ambientales que influyan el dolor. (habitación con Para evitar el dolor y que pueda descansar o dormir si es
luz tenue, temperatura en la habitación que no sobrepase los 20ºC). posible

Se realizara fluido terapia (administración de liquidos, nutrición, Ayuda a mantener y restaurar el volumen y composición de los
medicamentos). liquidos.