Caso clínico

CURSO: INFECTOLOGIA
INTEGRANTES:
PORTILLO PAZ, JUBITHSA
ANASTACIO CORDOVA FLOR
VALLADARES NOLE HINGRI
LOPE ARICA FATIMA
CHORRES FLORES HELEN
HERRERA RODRIGUEZ GREYSI
BLAS NAVAROO LEYDI
Caso clínico: FI 10/05/19 HORA:7:24pm
• Paciente mujer de 76 años, acude por dolor lumbar y fiebre. Niega
antecedentes.
• Examen físico:
Boca: MHO y coloreadas.
Antc GO: PPRU +
SINDROMES CLINICOS
• Síndrome febril:
• Fiebre
• Síndrome urogenital:
• Dolor lumbar
• PPRU +
 Caso clínico: UCI (F: 11/05/19 HORA: 01:55pm)
• Paciente mujer de 76 años, hace aprox un día, FI: insidioso C: progresivo , presenta
malestar general, dolor abdominal con irradiación a región lumbar y en flancos. Es
traída al hospital, permanece en emergencias – observación. Hay taquipnea e
hipotensión. Al examen físico: PA 110/60 mmHg FC 87x´ FR 19x´ T° 37 °C
• Neurológico: ECG 15pts, no déficit motor, no focalización, pupilas isocóricas y
fotorreceptivas, babinsky (-).
• Ventilatorio: pH 7.37 PO2 74.3 PCO2 20.7 <11:38 am>
pH 7.44 PO2 86.2 PCO2 16.9 HCO3 11.8 <06:23 am>
• Renal: orina +, Gram s/c, turbia >100xc, hematuria 18-20xc, oxalatos de calcio, BACILOS
GRAM NEGATIVOS.
• Digestivo: RHA +, dolor diferido a la palpación, rebote + PPL bilateral +
• hematológico: hb 11, hto 33%
• Medio interno: 165mg/dl
SINDROMES CLINICOS:
• Síndrome febril:
• Fiebre.
• Malestar general.
• Síndrome doloroso abdominal:
• Dolor abdominal con irradiación a
región lumbar y flancos.
• síndrome de dificultad
respiratoria aguda:
• Taquipnea
• Hipotensión
• Síndrome urinario infeccioso:
• Orina +,
• turbia
• Leucocitos >100xc,
• hematuria 18-20xc,
• oxalatos de calcio,
• BACILOS GRAM NEGATIVOS.
• Dolor diferido a la palpación
• Rebote +
• PPL bilateral +
Caso clínico: Medicina (F: 15/05/19)
• Familiar refiere que la paciente mujer de 76 años, con antecedente quirúrgico de
aprox. 2 años, refiere que presenta dolor en el área lumbar, el cual se irradia a la
parte delantera del abdomen FI: 3 días, I: insidioso C: progresivo, a su vez refiere
nauseas, vómitos biliosos, sensación de alza térmica, escalofríos, sensación de falta
de aire. Funciones biológicas: hambre disminuido, sed conservado, sueño
aumentado, deposiciones disminuido, orina conservado.
• Al examen físico:
Paciente en AMEG, AMEH, AMEH, LOTEP.
Piel: normotérmica al tacto. p
Tórax: MV disminuido.
CV: RCR disminuido
ABDOMEN: G,B,D no doloroso a la palpación.
LOCOMOTOR: mov. conservados
 EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES DE LABORATORIO:
• ECOGRAFIAS:
16/05/29 Bilirrubina total. Hb 12
Moderada hidronefrosis bilateral Directa Hto 37%
Litiasis renal derecha Indirecta Glucosa N
Coledoco diltado Proteina Creatinina N
Albumina Plaqueta N
Globulina N Leucocitos 12080
TGO Abastonado
TGP Segmentado N
Fosfatasa Creatinina
 SINDROMES CLINICOS:
• Síndrome febril: • Síndrome ictérico:
• Fiebre.
• Bilirrubina directa e indirecta
• Escalofríos.
elevado.
• Nauseas.
• Vómitos biliosos.
• TGO y TGP elevados
• Dolor abdominal
• Síndrome doloroso abdominal:
• Dolor abdominal con irradiación
a región lumbar y flancos.
• síndrome de dificultad
respiratoria aguda:
• Disnea
HOSPITALIZACION: medicina (16/05/19)
• Paciente mujer de 76 años, refiere dolor en epigastrio el cual sede al
tratamiento anestésico.
• Al examen: PA 110/70mmHg FC 80x´ FR 20x´ T° 37°C SO2 97%
tranquila, en decúbito dorsal, ventilando espontáneamente en AREG,
AREH, AREH, LOTEP.
• Piel: normotérmica, no palidez
• T y P: BPMV en ACP, no roncantes.
• CV: RCR no soplos.
• ABD: dolor a la palpación en epigastrio
• EXTR: sin alteración.
SINDROMES CLÍNICOS:
• Síndrome febril:
• Fiebre.

• Síndrome doloroso abdominal:

• dolor a la palpación en epigastrio
EVOLUCION: medicina (21/05/19)
• Paciente mujer de 76 años, no refiere molestias.
• Al examen: PA 110/50mmHg FC 87x´ FR 20x´ T° 36.8°C SO2 94%
tranquila, en decúbito dorsal, activa ventilando, en AREG, AREH, AREH,
LOTEP.
Piel: normotérmica, no palidez
T y P: BPMV en ACP, no roncantes.
CV: RCR, se ausculta soplo holosistólico.
ABD: G B/D dolor a la palpación profunda en epigastrio el cual no se
irradia.
GENITALES: se evidencia distrofia genital, útero expuesto (totalmente
prolapsado).
SINDROME CLINICO
• Síndrome doloroso abdominal:
• Dolor a la palpación profunda en epigastrio el cual no se
irradia.
• Alteración ginecológica
• Prolapso de útero.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
1. Shock séptico a foco urinario
2. Prolapso genital IV
3. D/C pancreatitis.