CINEMATICA DEL TRAUMA

LIC ENF INGA IGLESIAS JORGE

 Instructor PHTLS, AMLS, GEMS, BLS, FR.

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 CINEMATICA DEL TRAUMA

“Estudio del movimiento de las masas y las fuerzas que

actúan sobre ellas”

 determinar el patrón de la lesión

 predecir lesiones que de otra manera pueden pasarse por alto

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 SEGÚN LA O.M.S
 Cada año, los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1,25
millones de personas en todo el mundo.

 Las lesiones causadas por el tránsito son la causa principal de muerte en el grupo
de 15 a 29 años de edad.

 A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen aproximadamente

la mitad de los vehículos del mundo, se producen en ellos más del 90% de las
muertes relacionadas con accidentes de tránsito.

 La mitad de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo son
"usuarios vulnerables de la vía pública", es decir, peatones, ciclistas y
motociclistas.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs358/es/
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA EN
EL PERU

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

 2 causa de invalidez entre los 15- 44 años

 Principal causa de años potencialmente

perdidos (PEA)

 Impacto económico y social

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MUERTES VIOLENTAS
Numero de heridos y muertos por
accidente de transito en el Perú
 ESCENARIO

 Nos reportan una colisión vehicular entre

un tráiler y un auto con tres victimas

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 ¿ QUE INFORMACION NECESITO
CONOCER DE CINEMATICA DEL
TRAUMA PARA TOMAR DECISIONES
EN LA EVALUACION Y
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES?

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 Principios generales
 Una COLISION (impacto entre un cuerpo y un
objeto)

 La evaluación y tratamiento de una

víctima lesionada debe considerar tres
fases:

◦ Pre-impacto
◦ Impacto
◦ Post-impacto

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 FASE PRE IMPACTO

 Los factores de pre-impacto deben

considerarse en la evaluación y
tratamiento de una víctima de trauma:

◦ Edad y tamaño del paciente

◦ Uso de drogas y/o alcohol
◦ Uso de equipo de proteccion personal (EPP)
◦ Condiciones médicas pre existentes o uso de
medicamentos

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 FASE DEL IMPACTO

 Considerar:

◦ Dirección del intercambio de energía

◦ Cantidad del intercambio de energía

◦ Efecto del intercambio de energía en el cuerpo

◦ colisión vehicular Tres impactos

◦ En caídas y otros mecanismos, por lo general

ocurren dos impactos.

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 FASE POST IMPACTO

◦ El estado final de la víctima está afectado por

las condiciones del post-impacto:

 Tiempo de respuesta y recursos disponibles

 Proveedores con conocimiento de Cinemática,

evaluación y manejo del trauma.

 La respuesta de los proveedores depende

de sus conocimientos sobre energía y
anatomía.

 Selección del destino.

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 Energía
1ra ley de newton
INERCIA

Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo, y un cuerpo

en movimiento seguirá en movimiento a menos que intervenga
una fuerza externa

Ley de la
conservación de la
energía

Energía no puede ser creada ni

destruida, sólo transformada
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Energía cinética y Fuerza
EC = ½ (m)(v)2
Masa vs velocidad

¿Qué factor tiene mayor

influencia en EC?
FUERZA:
Masa × aceleración = fuerza = masa × desaceleración

¡La distancia y tiempo de FRENADO importan!

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Intercambio de energía

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 Densidad
+ densidad de un objeto o tejido corporal,
+ es el número de partículas impactadas
por una fuerza (deformación)

A mayor área de contacto

entre dos objetos,
mayor es el número de
partículas impactadas
por una fuerza

Densidades de tejido corporal:

Aire (pulmones)
Agua (músculos, órganos)
Sólido (hueso)

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Area de contacto

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Cavitacion

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Principios mecánicos
 Trauma cerrado

 La severidad y el patrón dependen de

◦ Dirección del impacto
◦ Para colisiones vehiculares — la energía
absorbida por el vehículo
◦ Parte(s) sobre la(s) cual(es) se trasmite la
energía
◦ Uso de equipo de protección
◦ Compresión, desaceleración, aceleración
◦ Densidad y área de contacto del objeto
◦ Velocidad de impacto

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Fuerzas en el trauma cerrado

◦ Compresión:
 Ejemplo: El corazón es
comprimido entre el esternón
y la columna vertebral
durante un súbito impacto
frontal

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Fuerzas en el trauma cerrado

◦ Cizallamiento:

 Una parte de la
estructura cambia de
velocidad más rápido
que otra parte de la
misma estructura
 Ejemplos:
◦ El cayado aórtico
y el ligamento arterial
◦ Riñones y arterias
renales

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Colisiones vehiculares
◦ Impacto frontal
◦ Impacto lateral
◦ Impacto posterior
◦ Impacto rotatorio
◦ Volcadura
◦ Colisión de
motocicleta
◦ Atropello

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Colisión frontal

 Hacia arriba y por

encima
◦ Impacto de cabeza
◦ Compresión de
columna cervical
◦ Abdomen/pecho
impacta contra el
timón
 Compresión de
órganos huecos y
sólidos
 Cizallamiento

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 Colisión frontal

 Hacia abajo y por

debajo
◦ La fuerza se
transmite a las
extremidades
inferiores
 Impacto Tibial
 Impacto Femoral
◦ El torso rota hacia
delante y golpea el
tablero o el timón

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 Impacto posterior
 Impacto posterior
◦ “Vehiculo bala” y vehículo blanco

◦ La energía del vehículo bala es

convertida en daño

◦ Puede haber hiperextensión

cervical si la cabecera del
asiento está mal colocada.

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Impacto lateral
• Colisión de intersección

• Rápida aceleración lateral e

impacto de la puerta contra
el ocupante
• Compresión del tórax y sus
órganos. Incluye lesiones
por sobrepresión

• Laceración traumática de la
aorta

• Lesiones abdominales
(hígado/bazo) y pélvicas

• Rotación y flexión lateral

de columna cervical

• Cabeza
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Impacto rotatorio
Una esquina del vehículo frena,
mientras en resto del vehículo
continúa moviéndose hacia delante
hasta que la energía es disipada.

Combinación de patrones frontales

y laterals

Los pacientes más próximos al punto

de impacto son los más lesionados.

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 Volcadura y vueltas de campana
◦ Múltiples impactos desde varios ángulos

◦ La energía es intercambiada en cada

impacto

◦ Conductor con cinturón de seguridad:

 El cuerpo se sujeta, pero los órganos
internos no (cizallamiento)

◦ Conductor sin cinturón de seguridad:

 Eyección parcial o completa
 Direccción del impacto contra el suelo, árboles, etc.
 Compresión de la carrocería

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Cinturón de seguridad

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 Colisión de motocicleta

 Colisión de
motocicleta:
◦ Las leyes de la
energía no cambian,
pero la interacción
entre el ocupante y su
vehículo sí.

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Colisión de motocicleta: Frontal
 Colisión de motocicleta: Frontal

◦ El impacto detiene el vehículo

◦ El centro de gravedad está encima y detrás
del eje frontal, generando un punto de
palanca
◦ El conductor es eyectado sobre el timón;
impactando con éste
◦ Las fracturas bilaterales de fémur son
frecuentes
◦ El impacto secundario es contra el suelo u
otro objeto

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Colisión de motocicleta: Impacto
Angular

◦ La moto golpea un objeto (vehículo,

baranda, etc.) en un ángulo

◦ La moto cae y el/los ocupante(s) son

aplastados entre la motocicleta y el objeto

◦ Lesiones extensas en las extremidades

◦ Lesiones abdominales
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Colisión de motocicleta: eyección
◦ Las lesiones ocurren en el punto de impacto
y se irradian hacia el cuerpo mientras la
energía se transforma

◦ Tirarse con la moto hacia un lado puede

producir extensas lesiones en la piel si no se
usa ropa protectora adecuada

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Peatón Adulto

 Las fases del impacto varian según la altura

en relación con el vehículo
◦ Adultos:
 El impacto inicial es en extremidades
inferiores
 El torso rota sobre el capot del vehículo

 La víctima cae hacia el suelo, a veces la

cabeza impacta primero

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Peatón Pediátrico
◦ Puede girar hacia el vehículo
◦ Impactan los muslos o la pelvis
◦ Impacta el tórax
◦ Cabeza y cara impactan el frente o el
capot del vehículo
◦ Puede ser arrollado debajo del
vehículo

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Caídas

◦ Las caídas de más de 3

veces la altura del
paciente son severas

◦ La velocidad aumenta
con la altura

◦ La superficie de impacto
afecta la distancia de
frenado (desaceleración)

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Caídas
◦ De pie
 La absorción de energía es verticalmente a través de
las extremidades inferiores hacia la columna vertebral

 La compresión ocurre cuando la cabeza y torso

continúan moviéndose hacia abajo

 Hay lesiones por compresión e hiperflexión de columna

◦ Con los brazos extendidos:

 Fractura de Colles, fractura de clavícula, dislocación de
hombros

◦ Otros patrones: Considere el patrón de intercambio

de energía.

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Lesiones por explosión

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Lesiones por explosión
 Fase primaria:
◦ La onda expansiva
provoca
 Desmembramiento
 Contusión pulmonar
 Neumotórax
 Embolia aérea
 Ruptura timpánica

◦ Las manifestaciones
pulmonares pueden ser
inmediatas o tardías

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 Lesiones por explosión

 Fase secundaria:
◦ Lesiones por fragmentación
(esquirlas)

 Vidrios
 Partes de vehículos
 Metales
 Materiales de construcción

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Lesiones por explosión
 Fase terciaria:
(Lanzamiento)
◦ Contacto con el suelo o
algún objeto
estacionario

◦ Compresion por colapso

structural

 Las lesiones secundarias

y terciarias son más
obvias pero las primarias
pueden ser más severas

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Lesiones por explosión
 Fase cuaternaria :
◦ Calor y humo

 Fase quinaria: (aditivos de las bombas)

◦ Bombas “contaminadas” (bacterias,
radiación, químicas)

◦ Fragmentos de humanos (“hombres

bomba”) sus restos pueden impactar contra
otras víctimas

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Trauma penetrante
 Se aplican las mismas leyes físicas y de la
energía

 La energía de un proyectil es
intercambiada con las células individuales
de un tejido
◦ Las células son comprimidas y destruídas,
dejando una cavidad permanente

◦ Las células de tejidos elásticos aceleran

alejándose del punto de impacto dejando una
cavidad temporal que desaparece cuando el
tejido rebota

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 Trauma penetrante
 Proyectiles con gran área frontal = más
partículas de tejido son impactadas =
mayor daño
◦ Perfil:
 Tamaño inicial y cambio de tamaño en el impacto

◦ Caída:
 El centro de gravedad de un proyectil
busca estar en el borde anterior

◦ Fragmentación:
 Más fragmentos creados aumentan
la superficie dañada

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Trauma penetrante
 Energía del arma:
◦ Baja velocidad:
 Usualmente la lesión
se limita al tamaño de
la punción o del borde
de corte

 Menos traumas
secundarios ( menos
cavitación por
disipación de energía)

 Cono de lesión

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 Trauma penetrante
 Energía del arma:
◦ Media velocidad:
 La mayoría de pistolas y algunos rifles
◦ Alta velocidad:
 Rifles de caza y asalto
 Crean succión que jala partículas tras de sí.

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