32.

SECHELE POST-TRAUMATICE ALE

MAINII
FIZIOPATOLOGIE. CLINICA. TRATAMENT

Dr. Vasile Felicia Monica

BUCUREȘTI 04.10.2016
 SECHELE POST- TRAUMATICE ALE MAINII

Principalele leziuni intalnite la nivelul mainii:

• leziuni de tendon
• mana rigida
• paralizii de nervi periferici

Obiective:

• combaterea durerii si a procesului inflamator

• prevenirea si corectarea diformitatilor si a deviatiilor (in cazul afectarii
nervilor periferici)
• recastigarea amplitudinii de miscare
• cresterea fortei musculaturii afectate, ameliorarea circulatiei locale
• reeducarea functiei senzitive
• reeducarea functionala a prehensiunii
COMPLICATIILE POST- TRAUMATICE ALE TENDONELOR FLEXOARE

• Ruptura
extensia art MCF, IFD si IFP combinata cu extensia ARC, provoaca tensiune in zona
de reparare a tendonului flexor
• Elongatia
daca apare dupa 3 sapt de la intervente, se recomanda reinterventie chirurgicala
• Contractura in flexie IFP, IFD
reabilitare pasiva cu banda de cauciuc. Tratament- intindere pasiva si atela.
• Aderenta
ocazional, impiedica alunecarea tendonului, tenoliza
COMPLICATIILE POST- TRAUMATICE ALE TENDONELOR FLEXOARE

TENOLIZA
Indicatii
• aderente tendinoase, la cel putin 3 luni de la interventie
• discrepanta intre arcul de mobilitate pasiva completa si activa, limitata dupa
terapie maxima
Tehnica

• incizie in zig-zag pentru a expune tendonul

• este estential pastrarea scripetilor , altfel putem construi noi scripeti
• evaluam mobilitatea activa
• postoperator incepe imediat exercitii active ale arcului de mobilitate.
 COMPLICATIILE POST- TRAUMATICE ALE TENDONELOR
EXTENSOARE

Aderentele

• intre locul repararii, piele si osul adiacent.

• limiteaza flexia si extensia in articulatie.
Tratament chirurgical: Tenoliza
 COMPLICATIILE POST- TRAUMATICE ALE TENDONELOR
EXTENSOARE
TENOLIZA

Indicatii

• pierderea miscarii intre 4-6 luni de la reparare

• pielea de la locul repararii este flexibila
• depinde de leziune si de cicatrizarea posterioara, pacientul poate necesita
tenoliza, capsulotomie sau tenoliza de flexori.

Tehnica
• elibereare aderente dintre piele si tendon, tendon si os
• eliberarea intrinseca cu rezectia potiunilor trunghulare a benzilor laterale. Daca nu
este posibil restabilirea miscarii pasive se va face eliberare aritculara. Se taie partea
dorsala a capsulei la jumatatea dorsala a ligamentelor colaterale= flexia pasiva
completa IFP
• discrepanta intre flexia activa si pasiva indica aderente la niv flexorului
 PARALIZII NERVOASE PERIFERICE

Nervii periferici sunt alcatuiti din fibre nervose grupate in fascicule. Fiecare fascicul
este compus din fibre motorii, senzitive, neurovegetative.

Clasificarea leziunilor nervoase

CLASA Neuropraxia blocare sau compresiei a conducerii impulsului
I nervos. Scaderea fortei, lipsa ROT, piererea sensibilitatii
CLASA Axonotmesis traumatism inchis sau leziune de percutie. Pierdere
II variabila a functiei senzoriale motorie si simpática atrofie
musculara, arreflexie
CLASA Neurotmesis ulceratii, arusuri profunde, tractiune, proiectile
III
 LEZIUNE A NERVULUI CUBITAL

• Etiologie
leziune la nivelul cotului datorata unei fracturi sau dislocare a cotului
• Clinica
deformare- mana in gheara cu hiperextensia articulatiei MTCF, a inelarului si degetu
mic si flexie interfalangiana
Pierderea sensibilitatii degetului mic si jumatatea ulnara a inelarului
 LEZIUNE DE NERV MEDIAN
Leziune inalta a nervului median la nivelul bratului si
1/3 superioara antebrat compromite muschii flexori ai
articulatiei radio carpiene si ai degetelor, exceptand
flexor profund al degetului 4 si 5. Duce la pierderea
opozitiei policelui.

Clinica

Anestezia regiunii palmare a degetelor 1, 2, 3 si

bordul radial al degetului 4.

Leziunea joasa a nervului median ( articulatia radio-

carpiana) duce la pierderea opozitiei policelui .
Alterarile senzitive sunt aceleasi ca si cele de leziune
inalta.
 SINDROM DE TUNEL CARPIAN

Este spatiul delimitat de oasele carpului si ligamentul anular anterior al carpului prin
care trece nv median si tendonele flexoare.

Etiologie

• presiune continua sau miscari repetitive ce produc compresie crónica

Clinica

• paralizie, atrofie m tenari, durere si alte alterari senzitive in zona de inervatie a mainii
 LEZIUNE DE NERV RADIAL

Leziunea inalta de nerv radial la nivelul bratului si 1/3

superioara de antebrat produce pierderea extensiei
degetelor si articulatiei radiocarpiene( mana cazuta) cu
pierderea sensibilitatii primului spatiu
intermetacarpian.

Leziunea la nivelul artuculatiei radio-carpiene produce

anestezie dorsala a primului spatiu intermetacarpian cu
respectarea functiei motorii.

Evaluarea rapida a inervatiei motorii a nervului radial

se face prin evaluarea extensiei policelui.
 MANA RIGIDA

Etiologie
• leziuni la nivelul degetelor
• imobilizare excesiva
• artroza, infectie

Fiziopatologie
Ca raspuns intial la injurie–edem. Acumularea de edem sau hematom in capsula articulara
deterioreaza functia articulatiei. Mentinerea edemului in spatiile sinoviale duce la
extindere. Edemul limiteaza miscarile in articulatia IF si are efect asupra pozitiei mainii.

Tratament
• exercitii de stretching pentru articulatie
• atele sau mulaje care se utilizeaza pentru alungirea articulatiilor stanse
• Interventia chirurgicala este necesara cand alte tratamente un functioneaza sau daca
durerea afecteaza functia mainii
 MANA RIGIDA

Factorii care contribuie la contractura articulara

In flexie contractia cicatriciala a pielii dorsale
contractia/aderenta tendoanelor extensoare
contractia/aderenta muschilor interososi
aderenta ligamentului retinacular la ligamentul lateral
contractura ligamentelor colaterale
aderenta/ contractura placii volare
In extensie cicatricea pielii volare
contractia /aderenta tendoanelor flexoare
contractia fasciei superficiale
33. SECHELE POST-COMBUSTIONALE LA NIVELUL
MAINII
FIZIOPATOLOGIE. CLINICA. TRATAMENT

BUCUREȘTI 2016
 SECHELE POST-COMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
CLASIFICARE
Deformari ale Deformari la nivelul degetelor Deformari la nivelul fetei dorsale
tesuturilor moi
Cicatricea instabila Diformitati in flexie Hiperextensia articulatiei MF
Cicatricea Diformitate in butoniera Hiperextensia incheieturii mainii
hipetrofica Diformitate de deget in ciocan Reconstructia tendoanelor
Contractura spatiilor
Contracturi
interdigitale
cicatriciale Sindactilia
Reconstructia policelui

Deformari la nivelul Reconstructia mainii cu Amputari

fetei volare modificari neurologice
Contractura
palmara
Contractura
incheieturii mainii
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI ALE TESUTURILOR MOI
Cicatricea instabila
• Vindecare spontana in arsuri grad II
• Excizie si grefare cu PTG
• Se poate transforma malign
Cicatricea hipertrofica
• dezvoltarea excesiva a tesutului de granulatie in timpul fazei de vindecare
• are doua faze: precoce – primele 6 luni de la incident, tratament conservator
tardiva- tratament chirurgical

Contracturi cicatriciale
• cele mai frecvente
• severitatea legata de profunzimea leziunii initiale
• flexie volara la încheietura mâinii, hiperextensia la nivelul articulațiilor
metacarpofalangiene, grade variabile de flexie la nivelul articulațiilor IF cu adducție și
extensie a policelui
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI LA NIVELUL DEGETELOR

1. Diformitati in flexie
a) Benzile cicatriciale izolate
plastie in Z /excizarea
acoperirea defectului cu pld sau ptg

b) Contracturi lineare in flexie-

avansare V-Y in combinatie cu plastia in Z.
acoperirea lambouri locale de avansare de la nivelul degetelor

2. Diformitate in butoniera
distructiei sau slabirii benzii extensoare centrale
corectarea benzii centrale impletind segméntele benzilor laterale formand o
noua banda centrala.
fuziunea articulatiilor la 25-40 grade
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI LA NIVELUL DEGETELOR

3. .Diformitate de deget in ciocan

afecteaza partea dorsala a articulatiei IFD cu leziune a tendonului extensor
tratament in forma cronica- artrodeza in flexie usoara.

4. Contractura spatiilor interdigitale-

Tratament: lambouri locale de avansare V-Y, plastii in Z si Plastie Z 3/4.
Contractura primului spatiu interdigital = policele in adductie
contractura este izolata- plastie in Z sau lambouri locale. In cazurile grave se recurge la
eliberare completa cu sau fara eliberarea fasciei sau insertiei adductorului de pólice. Se va
reinsera mai proximal pe metacarpul policelui.
Acoperirea cu grefa de piele sau lambou daca art metacarpiana a ramas expusa.
Postoperator se poate utiliza atela sau separator extern .
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI LA NIVELUL DEGETELOR

5. Sindactilia
tratament: separare chirurgicala
defectul rezultat se acopera cu lambou local de transpozitie, de pe dorsul degetului
adiacent

5. Reconstructia policelui
optiuni: unirea metacarpienelor, osteogeneza de separare si lambouri pediculate,
policizare sau transferul deget de la picior la mana
obiectiv priza adecvata.
Optiunile de transfer liber pentru police: lambouri cu acoperire totala, lambouri pentru
primul spatiu interdigital luat de la picior pentru reconstructia bazei si lamboul pulpei degetului
de la picior pentru recuperarea sensibilitatii unui deget.
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI DORSALE ALE MAINII

1. Hiperextensia articulatiei MF
deficit de piele superficial sau contractia grefei
cicatricea se elibereaza/excizie
daca castigul in flexie nu este suficient, capsulotomie dorsala pentru eliberarea completa a
articulatiei rigide. Defectul se acopera cu grafa de piele sau plastie Z3/4.
2. Hiperextensia articulatiei RC- contracturii pielii.
Dupa eliberare defectul se acopera cu grefa de piele, plastie Z ¾, lambou- expunere a
tendonului
3. Reconstructia tendoanelor- tendoanele extensoare izolate se pot reconstrui fixand restul
tendonului daca exista la tendonul extensor al degetului mic, al extensorului propriu de
degete al indexului sau la ambele
utilizarea palamarului lung, sau tendoanele extensoare de la picior.
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
DEFORMARI VOLARE ALE MAINII

1.Contractura palmara
Tratament
eliberarii contracturii.
acoperirea defectului cu PTG

2. Contractura ARC in flexie

Tratament
Elibereaa contracturii
acoperirea defectului cu grefa de piele, tendoane la expunere- lambou.
 SECHELE POSTCOMBUSTIONALE LA NIVELUL MAINII
RECONSTRUCTIA MAINII CU MODIFICARI NEUROLOGICE

Mai frecvent in arsuri electrice- grefe nerv sau de tendon.

Zona donatoare: nv sural, palmar lung, tendón extensor picior si plantar

sau grefe tendinoase libere
Acoperirea defectului se face cu lambou local