Ministerul Educaţiei și Cercetarii Stiintifice

Liceul ,, CHARLES LAUGIER”

Şcoala Postliceală Sanitară
Localitatea Craiova, Judeţul Dolj

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE

Particularitati de ingrijire a pacienţilor cu

cancer de pancreas

Coordonator : Absolvent:
Dr. Ghițu Daniel Stanciu Emil
Craiova
2018
 CUPRINS:

CAPITOLUL I: Cancer de CAPITOLUL II: Particularitati de

pancreas ingrijire a bolnavilor cu cancer de
Definitie pancreas
Anatomie Cazul I
Patologie Cazul II
Tablou clinic Cazul III
Examen paraclinice
Tratament
DEFINIȚIE
 Cancerul de pancreas este o boală în care
celulele anormale apar în țesutul pancreatic.
 Pancreasul este un organ localizat în
abdomen, în spatele stomacului, care
produce atât enzime digestive, cât și insulină.
 Este format din două tipuri diferite de
țesuturi cu funcționalități diferite:
pancreasul exocrin, care secretă enzime
tractul digestiv și care ajută la procesarea
grăsimilor și proteinelor ,și pancreasul
endocrin care secretă glucagon și insulină în
sistemul circulator,cu scopul de a controla
nivelul de zahăr din sânge.
Patologie
 Majoritatea cancerelor pancreasului exocrin
iau naştere din celulele care tapisează sistemul
canalar pancreatic, în ciuda faptului că acesta
constitue doar o mică parte din masa
parenchimului glandular, în structura căruia
ponderea cea mai mare revine celulelor
acinare.
Clasificare:
-Tumori benigne
-Tumori cu comportament biologic incert
-Tumori maligne
 Tablou clinic
 În stadiile precoce, potenţial pretabile la intervenţii chirurgicale cu viza curativă, diagnosticul este
dificil.
 Majoritatea bolnavilor prezintă semne clinice abdominale de cateva luni, cele mai precoce semne
fiind durerile abdominale vagi sau sindromul dispatic, semne care sunt de cele mai multe ori ignorate
atât de bolnav, cât şi de medic. În mod obişnuit, diagnosticul corect este stabilit numai în momentul
apariţiei icterului sau a unei pierderi ponderale importante.
 Pierderea ponderala, semnul cel mai comun, de regulă importantă (10 kg în medie), iniţial cu
apetit normal, apoi cu anorexie, este un motiv suficient pentru a conduce la o investigaţie CT.
 Icterul sclero-tegumentar, urinile colurice şi scaunele decolorate sunt semnele care aduc de
regulă bolnavul la medic; icterul este progresiv, fără remisiuni, precedat de prurit.
 Majoritatea bolnavilor prezintă icter însoţit de durere abdominală, care, însă, spre deosebire de litiază de
migrare, este vagă, de intensitate medie/mică, dar poate deveni importantă, iradiată în spate, în stadiile
avansate.
 Semnele digestive sunt obişnuite, dar nespecifice: greţuri si vărsături, datorate de regulă
obstrucţieie duodenale, modificări ale apetitului şi obiceiurile alimentare, constipaţie şi/sau diaree.
 Cele mai frecvente semne obiective sunt: icterul şi hepatomegalia, ca rezultat al obstrucţiei
biliare; vezicula biliară palpabilă (semnul Couvoisier-Terrier) este prezentă în 25% din cazuri. Tumora
pancreatică este nepalpabilă în majoritatea cazurilor, iar ascita este prezentă în 15% din cazuri şi
semnifică un stadiu avansat al bolii. Tuseul rectal poate evidenţia uneori melena, ca expresie a invazie
duodenale.
 Examene paraclinice
 Investigaţii biologice
 Hemoleucograma relevă de regulă prezenţa anemiei, secundară pierderilor sangvine digestive.
 Hiperglicemia apare la 1/3 din bolnavi, marcând instalarea diabetului; la bolnavii deja diabetici,
creşterea nivelului glicemiei poate constitui un semn de alarmă pentru diagnosticul de cancer de
pancreas.
 Examene imagistice
 Ecografia este extrem de utilă, reprezentând investigaţia iniţială la bolnavii icterici; este
instrumentul de screening la bolnavii icterici, dilataţia căilor biliare intra- şi extrahepatice
demonstrând obstrucţia biliară şi dirijând viitoarele investigaţii (CT şi colangiopancreatografia
endoscopică) spre definirea naturii obstrucţiei.
 Tomografia computerizată (CT) este de departe cea mai utilă metodă de diagnostic în
cancerul de pancreas; ea depistează tumora în 90% din cazuri şi oferă informaţii care permit
aprecierea stadiului tumorii şi a rezecabilităţii.
 TRATAMENT
 Pancreatectomia totală poate intra în discuţie datorită faptului că peste 30%
din bolnavi prezintă tumori cu localizare multicentrică, cât şi pentru faptul că se
evită astfel anastomoza pancreatico-jejunală.
Rezultate:
- supravieţuirea la 5 ani după duodenopancreatectomia standard variază
între, 5,4-20% în centrele cu experienţă;
- supravieţuirea rămâne în medie fixată la 1 an, factorii de pronostic
defavorabil fiind: invadarea limfatică, caracterul nediferenţiat al tumorii şi
dimensiunile tumorii > 2,5 cm.
- recidiva tumorală apare cel mai frecvent după operaţiile ”curative„ în
ţesutul retroperitoneal (80%), în ganglionii limfatici sau în ambele;
-metastazele hepatice apar la 60-70% din bolnavii cu recidivă tumorală, iar
carcinomatoza peritoneală la 40-50%.
 EXEMPLU DE CAZ CLINIC -
GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR
 Surse de informare: pacienta, foaia de
observatie, echipa de ingrijire
 Date fixe: nume – D, prenume – M, varsta - 58
ani, domiciliu - Craiova Jud.Dolj, ocupația –
pensionară, grupă sanguină - AII,Rh+,
naționalitate – română
 Date variabile : AHC – nesemnificative, APF -
menarhă=16 ani, nașteri=2. Menopauză=51 de
ani, APP – nesemnificative, Comportament față
de mediu - nu consumă alcool și cafea,
fumătoare, Data internării - 18.05.2016, Data
externării - 24.05.2016
 În urma a mai multor cure de chimioterapie, s-a
constat că tumora pancreatică s-a redus în
dimensiuni, devenind rezecabilă, motiv pentru
care pacienta a fost internată pentru operație
chirurgicală.
 EXEMPLU DE CAZ CLINIC -
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR
Istoricul bolii: pacientă în vârstă de 57 de
ani diagnosticată cu cancer de pancreas de
aproximativ de 1an timp în care a efectuat
mai multe cure de chimioterapie cu 5-
fluorouracil și gemcitabin. În urma
investigațiilor ulterioare ( tomografie
compiuterizată, rezonanța magnetica
nucleară, colangiografie, retrogradă
endoscopica), s-a constat că tumora
pancreatică s-a redus în dimensiuni,
devenind rezecabilă,motiv pentru care s-a
stabilit internarea pacientei în clinica de
Chirurgie pentru efectuarea operației
chirurgicale.
 D.Examen clinic general
 Stare generală : ușor alterată
 Înalțime: 165 cm.
 Greutate: 50 kg.
 Tegumente și mucoase: icterice,
calde
 Țesut adipos: slab reprezentat
 Sistem muscular: normoton ,
normokinetic și normotrof
 Sistem limfatic: superficial
,nepalpabil
 EXEMPLU DE CAZ CLINIC -
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR

Aparat cardiovascular :aria matității cardiace în limite normale ,șoc

apexian in spațiul V intercostal pe linia medioclaviculara stângă ,
zgomote cardiace ritmice, T.A.=140/90mmHg, Puls=78p/min, artere
periferice pulsatile , vene permeabile.
Aparat digestiv: abdomen meteorizat , dureros , spontan și la palpare în
etajul abdominal superior , tranzit intestinal prezent, deschis la culoare.
Ficat și splină în limite normale.
Aparat renal: loji renale libere , manevra GIORDANO negativă
bilateral,micțiuni fiziologice cu urini de culoare închisă.
SNC: orientată temporospațial, ROT prezente bilateral.
 EXEMPLU DE CAZ CLINIC -
GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR
 Nevoia de a mânca și de a bea-
nesatisfăcută: Masticația este ușoară,
reflexul de deglutiție este prezent .
Pacienta prezintă o alimentașie
inadecvată rin deficit . din cauza durerilor
și lipsei poftei de mâncare, consumă în jur
de 1500ml/zi lichide.
 Nevoia de a se mișca și a menține o
postură corectă –nesatisfacută, Pacienta
prezintă mișcări limitate , datorate
durerilor abdominale, asteniei fizice,
scăderii în greutate.
 Nevoia de a dormi și a se odihni-
nesatisfacută, Pacienta prezintă o stare de
anxietate , de depresie datorită
intervenției chirurgicale, prezintă treziri
repetate în cursul nopții.
Nevoia de a fi curat, și a-și proteja
tegumentele calde și îngrijite –
nesatisfăcută,Pacienta nu-și poate
efectua singură baia pe regiuni,
prezintă o alterare a integrității
tegumentare, datorate plăgii
postoperatorii.
Nevoia de a evita pericolele –
nesatisfăcută, pacienta este conștientă
de gravitatea bolii și respectă cu
rigurozitate prescripțiile și indicațiile
medicale.
 Data Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare

18.05. Alimentaţie insuficientă Pacienta să Asistenta medicală cântăreste Pacienta

2018 calitativ şi cantitativ din cauza fie pregatită pacienta, calculează nr.de calorii în este
durerii în etajul abdominal corespunzăto funcţie de vârstă, greutate, alimentat
superior, greţuri, lipsa poftei de r înaintea afecţiuneş alimentează pacienta la ă hidric şi
mâncare,manifestata prin intervenţiei prânz cu alimentele permise şi parenteral
pierdere în greutate (10 kg.în 4 chirurgicale. preferate; va impune o restricţie
EXEMPLU DE CAZ CLINIC –
luni). alimentarâ, instituind o dietă hidrică
PLANUL DE NURSING în seara dinaintea intervenţiei
chirurgicale şi va alimenta pacienta
parenteral, perfuzii cu Glucoza 5%.
Poziţie neadecvată din cauza Pacienta să îşi Asistenta medicală încurajează Pacienta
durerii în etajul abdominal recapete mersul pacientei când este posibil şi este
superior manifestata prin starea de anticipează ajutorul de care poate astenică,
astenie fizică, adinamie. bine în cel avea nevoie; Stabileşte un program adinamic
în care să alterneze perioadele de ă.
mai scurt timp
odihnă şi de activitate.
Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing
Dificultate de a dormi Pacienta să Asistenta va suprima surse de disconfort şi Pacienta
şi a se odihni din cauza beneficieze iritabilitate , va aerisi salonul; va administra la doarme 2
anxietatii , starii de un somn indicaţia medicului tratamentul medicamentos -3 h pe
depresive datorată corespunzăto cu 2h înainte de culcare:sedative. noapte
r cantitativ şi
bolii şi intervenţiei
calitativ de
EXEMPLU DE CAZ CLINIC –
chirurgicale la care va 8h pe
fi supusă manifestata noapte în
PLANUL DE NURSING
prin insomnie. următoarele
24 h.
Anxietate datorată Pacienta să Asistenta medicală a încercat să diminueze Pacienta
intervenţiei fie pregătită neliniştea pacientei în ceea ce priveşte operaţia este
chirurgicale şi a fizic şi psihic şi posibilele complicaţii ulterioare explicându+i astenică,
eventualelor pt intervenţia despre intervenţia chirurgicală; informează adinamic
complicaţii pacienta despre procedurile preoperatorii ă.
chirurgicală.
(asepsia, pregătirea locală, medicaţia, sonda
vezicală), procedurile postoperatorii.
 PREGATIREA PREOPERATORIE
Recoltarea sângelui pentru efectuarea analizelor de
 Ora 12:00 –Operaţia
laborator VSH, HLG, VDRL, Uree, Glicemie, Timp Quick,
Timp Howell, Grup Sanguin, Factorul Rh, Examen sumar  Bolnavei i se efectueaza anestezie generală . Actul
de urina. chirurgical constă în pancreatodunectomie cefalică,
drenaj peritoneal; procedeul operator a decurs în
 Preoperator, se impune o restricţie alimentară,
condiţii bune, fără complicaţii intraoperatorii.
instituindu-se o dietă hidrică în seara dinaintea
intervenţiei. Se efectuează clisme evacuatoare. Se face baie  I s-a administrat un flacon de sânge izogrup, izoRh.
generală. Regiunea pe care se face incizia se dezinfectează  Bolnava a fost transportată de în secţia de Terapie
şi se acoperă cu o compresă sterilă. Intensiva, a fost supravegheată de asistenta medicală şi
19.05.2016 ora 8:00 înaintea operaţiei medicul anestezist; S-a urmarit faciesul, culoarea
tegumentelor , tensiunea arterială, respiraţia, pulsul; I s-
- se măsoara Tensiunea Arterială, pulsul, respiraţia,
a administrat medicaţia prescrisă.
temperatura;
 Bolnava este transportată în ziua urmatoare în secţia
-se efectuează o clisma evacuatorie
de Chirurgie unde i s-au acordat îngrijiri postoperatorii.
-pacienta este dusa in sala de operatie, aici este
dezbrăcată de pijamale, aşezată pe masa de operatie, i se
montează o linie venoasa, o sondă de urină.
 ROL DELEGAT
Data Analize Valori reale Valori normale Tratament Explorari functionale Dieta
Hb 8,4g-dl 13±2g-dl Glucoză5% 1000ml EKG – normal Alimenta-
Ht 28% 45% Plasmă fl II x 250ml Radiografie tie
pulmonara -normala Parente-
Leucocite 5800-mme 4000-8000 Masă eritrocitară fl
Tomografie rala
I x 250ml
Neutrofile: computerizata
Nesegmentate 3% 0,5% Rezonanta
Algocalmin Ifiola
magnetica nucleara
Segmentate 76% 45-70% X3-zi
Piafen f.II-zi
Eozinofile 4% 1-3% Colangiopancrea-
Metoclopramid
18.05 Limfocite 15% 20-40% Tografie retrograde
f.III
endoscopica
Monocite 6% 4-8% -zi
Aspacardin 1cp.x3
Uree 20mg% 20-50mg%
- zi
Creatinina 0,8mg% 0,6-1,2mg%
Glicemie 125mg% 60-120mg%
TQ 12s(100%) 12-14(100%)
Th 90s 60-120s
VSH 1h 65mm 5-10mm
Data Analize Valori reale Valori normale Tratament Explorari functionale Dieta

VSH 2h 91mm 10-20mm

VDRL Negativ Negativ
Examen sumar de urina:
Diureza 1010 1015-1030
Ph Acid Acid
Albumina Absent Absent
Glucoza Absent Absent
18.05 Sediment Absent Absent
Urobolinogen Prezent Absent
Pigmenti biliari Prezenti Absenti
Epitelii Rare Rare
Grup Sanguin AII
Factor Rh Pozitiv
Data Analize Valori reale Valori normale Tratament Explorari Dieta
functionale
Preanestezie- Atropina 1 OPERAŢIA- Regim
fiolă pancreato 0
Diazepam 2 fiole duodenectomie
OPERAŢIE cefalică;
-Fentanil 1fiolă drenaj
-Pavulon 1fiolă peritoneal
-Dormicum 1fiolă
-Lysthenon 1fiolă
ATI
19.05 -Soluţie Ringer fl.1/zi
-Glucoză5% fl.III/zi
-Sânge fl.II
x250ml
-Plasmă fl.II x 250ml
-Algocalmin f III/zi
-Fenobarbital f II/zi
-Metoclopramid f. III/zi
-Rocephine 3g/zi
-Clexane 0,3ml
-Furosemid f.II/zi
-Aminosteril f.I 500ml
-Infestol fl. I 500ml
 CONCLUZII
Cancerul de pancreas este o afecţiune
devastatoare, cu prognostic prost şi
morbiditate cu valori relativ apropiate
de cele ale incidenţei, continuă să
rămână o „piatră de încercare“ pentru
medicina modernă.
 Tratamentul neoplasmului de cap de
pancreas are două scopuri:unul oncologic
–şi anume ablaţia tumorii şi absenţa
recidivelor şi/ sau o metastazelor la 5 ani
de la intervenţia chirurgicală cu viză
radicală; unul funcţional – de a rezolva
unele complicaţii datorate dezvoltării
tumorii- şi anume decompresia biliară,
pancreatică, chiar stenoză dupdenală şi
cuparea durerii.
 Cancerul de pancreas rămâne o afecţiune
cu o morbiditate şi mortalitate
dezarmantă.
 BIBLIOGRAFIE

1.Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali –Lucreţia

Titircă – Editura Viaţa Medicală Românească -2003
2.Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali ( Ghid de
nursing ) –Lucreţia Titircă– Editura Viaţa Medicală Românească -2008
 3.Tehnici speciale de îngrijire a bolnavilor –Georgeta Baltă – Editura didactică
şi pedagogică Bucureşti-1983
4.Manual de Nursing-Prof. Dr. Marcean Crin- Editura All Educational-2012
5.Ghid de Nursing – Lucreţia Titircă– Editura Viaţa Medicală Românească -1995
6.Chirurgie generală - Fane Ghelase – Editura didactică şi pedagogică R.A.-1999
7.Chirurgie şi specialităţi înrudite –Dr. D. Vasile, Dr. M. Grigoriu- Editura
didactică şi pedagogică, Bucureşti -1996
 8.Chirurgie generală. Probe practice pentru examene şi concursuri- Virgil
Razescu- Editura Junimea-1987
9.Atlas of Human Anatomy - R. D. Sinelnikov - Mir Publishers Moscow - 1989