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Análisis de revisión

sistemática o
metaanálisis
Presentación
• PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO
DE HIPERCOLESTEROLEMIA DE BAJO GRADO TRATADA CON
SIMBASTATINA 40 MG Y UNA DIETA SALUDABLE.
• ACUDE A CONTROL REFIERE QUE SU VECINA LE VENDIO UN
PRODUCTO CON OMEGA3 CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL
NIVEL DE COLESTEROL, LO CUAL A UTILIZADO PERO TIENE LA
DUDA DE SI ESTE PRODUCTO LE PUEDE PROVOCAR UNA
ENFERMEDAD CARDIACA.
• ¿EL USO DE OMEGA 3 EN PACIENTES CON
HIPÈRCOLESTEROLEMIA ES UN FACTOR DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?
BUSQUEDA DE EVIDENCIA
Análisis del estudio

¿son válidos los resultados? ¿TEMA DEFINIDO?

¿Cuáles son los resultados? ESTUDIO DISEÑO

¿Son aplicables en el medio? DESARROLLO


Análisis del estudio
A/ SON VÁLIDOS LOS RESULTADOS

Preguntas de eliminación
> 18 años de edad que reporten estimaciones de
riesgo para la asociación entre ALA, evaluadas como
ingesta dietética o concentraciones de sangre o tejido
1. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente adiposo, y al menos un resultado de ECV, incluida la
ANÁLISIS
definido?DE ANÁLISIS cardiopatía coronaria mortal o no mortal, cardiopatía
ANÁLISIS
MERCADO TÉCNICO isquémica, infarto de miocardio, paro cardíaco súbito,
FINANCIERO
síndrome coronario agudo , trazos o puntos finales
compuestos

Entre los artículos identificados, 19 fueron cohortes


prospectivas (incluidos 4 estudios de casos y controles
anidados) y 8 fueron estudios de casos y controles
2. ¿Buscaron los autores el tipo de artículos retrospectivos . Diez estudios investigaron asociaciones de
adecuado? eventos dietéticos de ALA y ECV, 14 estudios investigaron
biomarcadores de ALA y eventos de ECV, y 3 estudios
investigaron biomarcadores de ALA y ALA dietéticos y
eventos de ECV
Análisis del estudio
A/ SON VÁLIDOS LOS RESULTADOS Realizamos búsquedas sistemáticas en la literatura, desde
la fecha del índice de cada base de datos hasta enero de
2012, de múltiples bases de datos, incluida PubMed ,
Preguntas detalladas
desde 1966), EMBASE desde 1947), Web of Science ,
desde 1956), Cochrane Library (desde 1951) y registro de
ensayos clínicos bases de datos (desde 2000) publicadas
sin limite de idioma. Esta revisión incluye pruebas
3. ¿Crees que estaban incluidos los estudios
identificadas hasta agosto 2015. Los estudios fueron
ANÁLISIS DE
importantes y pertinentes? ANÁLISIS ANÁLISIS
MERCADO TÉCNICO generalmente de los Estados Unidos ( n = 11) o países
FINANCIERO
europeos ( n = 14); América Central y otro en Israel.

Se seleccionaron los artículos potencialmente relevantes para


la revisión del texto completo, que se realizó de forma
independiente por 2 investigadores (AP y MC); cualquier
discrepancia se resolvió por consenso o consulta con un
4. ¿Crees que los autores de la revisión han tercer autor (FBH). La calidad del estudio se evaluó sobre la
hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad base de la escala de Newcastle-Ottawa, que involucró la
de los estudios incluidos? evaluación del sesgo de selección, la comparabilidad en el
diseño y análisis del estudio, las mediciones de la exposición
y el resultado, y la generalización de los resultados.
Análisis del estudio
A/ SON VÁLIDOS LOS RESULTADOS

Preguntas detalladas Fuentes de heterogeneidad, incluida la evaluación de la


exposición (consumo dietético autoinformado o
concentraciones de biomarcadores), resultado específico
(CHD mortal y total, ECV mortal y total, ictus total),
5. ¿Si los resultados de los diferentes estudios diseño del estudio (prospectivo comparado con
hanANÁLISIS DE
sido mezclados ANÁLISIS
para obtener un resultado ANÁLISISretrospectivo), edad, sexo, calidad del estudio , ubicación
MERCADO ¿era razonable
"combinado", TÉCNICO
hacer eso? del estudio, y variables de ajuste, se evaluaron mediante
FINANCIERO
análisis estratificados y un método de metarregresión
univariante. Estos métodos de escalamiento suponen
que la exposición se distribuye normalmente y que la
asociación con el riesgo de enfermedad es log-lineal.
Casi todos los estudios (26 de 27) ajustados por los
factores de riesgo de ECV tradicionales (datos
sociodemográficos, comorbilidades, factores del estilo de
vida) y 14 estudios ajustados por otras ingestas dietéticas
o concentraciones de biomarcadores de otros ácidos
grasos.
Análisis del estudio
B/ ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?

Preguntas detalladas Un total de 33 comparaciones reportaron la


asociación entre ALA y riesgo total de ECV. El RR
agrupado para la comparación del tercil superior
con el tercil inferior fue de 0,86 (IC del 95%: 0,77,
6. ¿Cuál es el resultado global de la revisión? 0,97; 15,327 eventos).
ANÁLISIS DE ANÁLISIS ANÁLISIS
MERCADO TÉCNICO
La heterogeneidad fue moderadamente baja en los
FINANCIERO
estudios de estimaciones dietéticas (I2 = 49.0%) que
en los estudios de biomarcadores de ALA (I2 =
79.8%).
Limitado solo a estudios dietéticos, el RR agrupado
fue de 0.90 (IC del 95%: 0.81, 0.99; 11,277 eventos).
Limitado solo a estudios de biomarcadores, el RR
agrupado fue generalmente similar (RR: 0,80; IC del
95%: 0,63, 1,03; 8555 eventos)
Análisis del estudio
B/ ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?

Preguntas detalladas El análisis de metarregresión no identificó fuentes


estadísticamente significativas de esta
heterogeneidad, incluida la edad de los
participantes, la composición por sexo, la medición
7. ¿Cuál es la precisión del resultado? de la exposición (dieta comparada con el
ANÁLISIS DE ANÁLISIS ANÁLISIS
MERCADO TÉCNICO FINANCIERO
biomarcador), los resultados de la enfermedad, el
diseño del estudio (todo P 0.10).

El RR agrupado parece ser más bajo en los


estudios de Estados Unidos y Costa Rica (RR: 0.73;
IC del 95%: 0.57, 0.92) en comparación con el RR
agrupado en estudios de países europeos (RR:
0.99; IC del 95%: 0.91,1.08 ). Sin embargo, la
heterogeneidad en los estudios de los Estados
Unidos y Costa Rica fue alta (I2 = 84.3%).
Análisis del estudio
B/ ¿Son los resultados aplicables en tu medio?

Preguntas detalladas

Los estudios fueron en general de los Estados


8. ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? Unidos ( n = 11) o los países europeos ( n = 14); un
ANÁLISIS DE ANÁLISIS ANÁLISISestudio se basó en América Central (39) y otro en
MERCADO TÉCNICO FINANCIERO
Israel (28).Casi todos (26 de 27) estudios ajustados
para factores tradicionales de riesgo de ECV
(sociodemográficos, comorbilidades, factores de
estilo de vida). “Varias limitaciones deben ser
considerados. Nuestra búsqueda se limitó a las
publicaciones en inglés, y puede existir informes no sean
en inglés o no publicados.”
Análisis del estudio
B/ ¿Son los resultados aplicables en tu medio?

Preguntas detalladas

La estimación del riesgo combinado fue generalmente


similar para concentraciones del biomarcador ALA, pero
9. ¿Se han considerado todos los resultados los resultados no fueron estadísticamente significativos.
ANÁLISIS DE
importantes ANÁLISIS
para tomar la decisión? ANÁLISIS
MERCADO TÉCNICO FINANCIERO
Nuestros hallazgos sugieren que el consumo de ALA
puede ser beneficioso y poner de relieve la necesidad
de estudios observacionales bien diseñados adicionales
y ensayos clínicos aleatorizados para evaluar los efectos
de ALA en el riesgo de ECV.
Análisis del estudio
B/ ¿Son los resultados aplicables en tu medio?

Preguntas detalladas ALA proviene de varias fuentes de la dieta,


incluyendo aceites especí fi cos vegetales, nueces, la
difusión de las grasas, sopas, salsas, e incluso productos
de origen animal (carne), con potencial heterogeneidad
10. ¿Los beneficios merecen la pena frente a los de las fuentes principales entre las diferentes
ANÁLISIS
perjuicios DE
y costes? ANÁLISIS ANÁLISISpoblaciones.
MERCADO TÉCNICO FINANCIEROLa evidencia limitada sugiere que el ALA
podría tener algún papel independiente en la salud
cardiovascular.
Goyens descubrió que, entre los sujetos ancianos sanos,
la suplementación con ALA a corto plazo mejoró
concentraciones de colesterol LDL y apolipoproteína B
más favorable que la suplementación con EPA / DHA.
efectos beneficiosos sobre la trombosis, y la mejora
clínicamente observado en la función endotelial y en los
factores inflamatorios.
Gracias

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