Sunteți pe pagina 1din 46

DR.

CHIORAN DOINA

TUMORILE
BENIGNE ALE
OASELOR
MAXILARE
TUMORILE BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE

• Se impart in: odontogene si neodontogene


• Benigne odontogene:

Epiteliale • Cementoblastomul benign


• Adamantinomul Tumorile odontogene mixte
(ameloblastomul) • Fibromul ameloblastic
• Tumora Pindborg • Fibroodontomul
• Adenomatoida ameloblastic
Conjunctive • Odontoameloblastomul
• Fibromul odontogen central • Odontomul
• Mixomul odontogen • Dentinomul
• Cementomul
• Displazia cementara
periapicala
• Fibromul cementifiant
CLASIFICAREA WHO 2017
TUMORILE BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE

• Benigne neodontogene:
• Osteomul • Tumorile vasculare ale
• Leziuni asemanatoare oaselor maxilare
osteomului • Hemangiomul osos
• Condromul • Tumorile melanice osoase
• Osteocondromul • Tumora neuroectodermica
• Condroblastomul a sugarului
• Fibromul • Tumorile osoase cu celule
• Fibromul nespecific gigante
• Fibromul neosifiant • Granulomul central cu
celule gigante
• Fibromul desmoplastic
• Leziunea cu celule gigante
• Fibromul osifiant agresiva
• Tumorile neurogene osoase • Tumora cu celule gigante
• Neurinomul (Schwanomul) • Tumora cu celule gigante
• Neurofibromul solitar din boala Paget
• Neuromul traumatic (de • Tumora cu celule gigante
amputatie) din hiperparatiroidism
(tumora bruna)
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE

• Provin din tesuturile dentare


• Numele lor deriva din caracteristicile histopatologice sau din
definirea comportamentului tumoral
• Sunt in general intraosoase (centrale), dar unele au si evolutie
periferica
• Formate din: tesuturi moi, tesuturi moi si calcificate sau numai
tesuturi calcificate
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE EPITELIALE
Adamantinomul (ameloblastomul)
• 1% din totalul tumorilor maxilare
• Tendinta extensiva si complicatii infectioase
• Poate determina moartea bolnavului prin invazie locala a
structurilor vitale de vecinatate, prin infectii generalizate sau
malnutritie
• Solida, ferma, pe alocuri poate avea aspect gelatinos; forma
chistica are cavitati multiple de marimii diferite cu lichid serocitrin
• Crestere tumorala lenta, evolutie indelungata
• Rx: radiotransparenta multiloculara (fagure de miere sau baloane
de sapun)
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE EPITELIALE
Adamantinomul (ameloblastomul)
• Cea mai studiata tumora benigna odontogena fiind cea mai
frecventa ca incidenta si a agresivitatii ei clinice
• Are mai multe tipuri histologice: folicular, plexiform,
acantomatos, celular granular, bazaloid, desmoplastic; tipul
folicular fiind cel mai frecvent

DE MEDEIROS WKD, DA SILVA LP, SANTOS PPA, PINTO LP, DE SOUZA LB.
CLINICOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF ODONTOGENIC TUMORS OVER 22 YEARS
PERIOD: EXPERIENCE OF A SINGLE CENTER IN NORTHEASTERN BRAZIL. MED
ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL. 2018 NOV 1;23 (6):E664-71.

• Un studiu din Brazilia pe o perioada de 22 de ani (1996-2017) analizand


aspectele clinicopatologice a tumorilor odontogene pe un numar de 10970 de
cazuri a concluzionat:
• Din totalul de cazuri doar 247 au fost tumori odontogene (2,2%), dintre care
cele epiteliale fiind cele mai multe de 127 (51,4%), cele mixte fiind 94
(38,1%), iar mezenchimale 24 de cazuri (9,7%)
• Tumori maligne au fost extrem de putine de doar 2 cazuri (0,8%)

• Incidenta globala a tumorilor odontogene in zona studiata ( a orasului Natal,


Rio Grande do Norte) a fost de 27,7 la 100 de mii dee locuitori

• Vraste intre 5 si 81 de ani, dar cea mai mare incidenta intre 20 si 30 de ani
• Ameloblastomul a a vut cel mai mare numar de cazuri simptomatice si cea
mai mare marime medie de 4,5 cm
• Majoritatea la mandibula (66%), in zona psterioara – (40%)

• Incidenta tumorilor odontogene in acest studiu comparativ cu toate celelalte


leziuni orale si maxilofaciale a fost de 2,2% care corespunde cu o incidenta
globala intre 2% si 5%
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE EPITELIALE
Tumora odontogena epiteliala calcificata (Tumora Pindborg)
• Sau odontom chistic, sau ameloblastom atipic
• Comportament clinic asemanator adamantinomului
• Predilect intraosoasa dar si straosoasa
• Foarte rara!
• Nedureoasa, crestere lenta apoi urmeaza faza de
exteriorizare
• Rx: radiotransparenta (interpretata ca un chist); cand e mica e
uniloculara, apoi dobandeste un caracter multilocular; pot
aparea calcificari; apoi aspect de fagure de miere
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE EPITELIALE
Tumora odontogena adenomatoida
• Diverse denumiri: adenoameloblastom, odontom
adenoameloblastic, ameloblastom pseudoadenomatos, odontom
complex chistic, adenom ameloblastic
• 2/3 la maxilar; 90% in regiunea incisivo-canina; 75% asociate cu
dinti neerupti sau inclusi
• De obicei asimptomatica, cu crestere lenta, bine incapsulata, fara
tendinta de a infiltra tesuturile din jur; mici fata de
adamantinoame
• Rx: radiotransparenta delimitata periferic de o zona de opacitate,
frecvent asociata cu un dinte neerupt sau inclus; cuprinde atat
coroana cat si radacina dintelui
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE
Fibromul odontogen central
• Cea mai prost definita si cea mai putin inteleasa tumora
odontogena – foarte rara!
• Crestere progresiva, cu hiperdimensionare osoasa, care
poate genera deformatii faciale
• De obicei nedureroasa; determina mobilizarea si migrarea
dintilor adiacenti
• Rx: aspect ariabil, radiotransparent multilocular, uneori
unilocular; majoritatea in imediata vecinatate a dintilor, unele
asociate cu dinti neerupti; nu este incapsulata
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE
Mixomul odontogen
• Infiltrativa
• Nu poate fi diferentiata clinic de ameloblastom
• Regiunile posterioare ale maxilarelor sunt mai frecvent afectate
• Hiperdimensionare osoasa asimptomatica, cu mucoasa acoperitoare
normala; de multe ori asociata cu dinti neerupti sau inclusi; consistenta
gelatinoasa
• La maxilar pot invada sinusul maxilar si orbita (exoftalmie)
• Pot aparea dureri, migrari dentare, parestezii
• Tendinta de ap erfora corticala osoasa externa si de a invada tesuturile
moi
• Rx: fagure de miere cu fine trabecule osoase; sau mai rar –
radiotransparenta uni sau multiloculara cu margini bine definite
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE

Cementomul se imparte in:


• Displazia cementara periapicala
• Fibromul cementifiant
• Cementoblastomul benign
• Caracterizate prin producerea cementului
• Cementul poate fi fara celule (cement acelulare) sau contine
celule (cementocite) situate in spatii de forme neregulate
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE - CEMENTOMUL
Displazia cementara periapicala
• Cea mai frevcenta leziune din grupul cementoamelor
• Apare mai ales la rasa neagra, 90% la femei
• Leziunile, adesea multiple sunt in peste 75% din cazuri la
mandibula in zona incisivilor
• Pot fi asimptomatice, sau determina dureri nevralgiforme si
rezorbtii ale dintilor vecini
• Rx: trei stadii progresive: primul – osteolitic – radiotransparenta
periapicala; al doilea – intermediar / cementoblastic – leziune
partial calcificata cu o radioopacitate centrala; al treilea – matur –
radioopacitate inconjurata de o radiotransparenta subtire
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE - CEMENTOMUL
Fibromul cementifiant
• Confuzii de terminologie si diagnostic – initial considerata leziune
fibroosoasa, acum tumora odontogena
• Moale la periferie, central avand mase de cement dispersate; de
marime variabila
• Leziune centrala, cu crestere lenta, in regiunea premolara-
molara; ¾ la mandibula
• Asimptomatica; deformatii osoase limitate, deplasari dentare
frecvent intalnite; poate creste mult determinand fracturi in os
patologic
• Rx: difera in functie de faza de dezvoltare: initial
radiotransparenta uni sau multiloculara, apoi pe fondul de
radiotransparenta sunt dispersate zone radioopace de diverse
dimensiuni; rar radioopaca
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE
CONJUNCTIVE - CEMENTOMUL
Cementoblastomul benign
• Putine cazuri in literatura
• 80% in regiunea premolara mandibulara; nedureros,
determina hiperdimensionare osoasa cu mucoasa
acoperitoare nemodificata
• Pot exista infectii secundare; dintii afectati sunt vitali si usor
durerosi la percutie
• Rx: opacitate confluenta cu radacian dentara, care periferic
prezinta o zona subtire de radiotransparenta
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE MIXTE
Fibromul ameloblastic
• Foarte asemanator histopatologic cu adamantinomul
• Incidenta mai mare in regiunea posterioara a mandibulei cand
intereseasa cel mai probabil si ramul ascendent
• Se dezvolta lent, asimptomatic, dupa care planul osos se
deformeaza si se instaleaza asimetria faciala
• Rx: nu poate fi diferentiat de adamantinom, aspectul
polichistic fiind circa de trei ori mai frecvent intalnit decat cel
monochistic
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE MIXTE
Fibroodontomul ameloblastic si odontoameloblastomul
• Mult timp considerate aceeasi leziune
• Fibroodontomul ameloblastic: tumora cu caracteristicile
fibromului ameloblastic, acre contine smalt si dentina; o tumora
expansiva, mai frecvent in regiune premolara-molara, creste lent;
Rx – radiotransparenta bine circumscrisa cu multiple
radioopacitati in interiorul sau
• Odontoameloblastomul: tumora rara, contine smalt, dentina si
epiteliu odontogen – seamana cu adamantinomul; mai frecventa
la copii; Rx – radiotransparenta osoasa centrala, uni sau
multiloculara cu numeroase radioopacitati cu aspect de dinti
miniaturali
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE MIXTE
Odontomul compus si odontomul complex
• Tumori dentare benigne alcatuite din: dentina, smalt, cement,
pulpa
• Odontomul compus: calcificat, asemanator intr-un anumit grad cu
dintii normali, un conglomerat de dinti mici malformati; creste
lent, neinfiltrativ, descoperit accidental, mai ales in regiunea
anterioara a maxilarelor; Rx – opacitate de forma unor dinti mici
malformati, intre radacinile dintilor, bine delimitata printr-o
radiotransparenta
• Odontomul complex: masa calcificata, dispusa dezordonat, care
nu poate fi asemanata cu forma unui dinte normal; mai rar; Rx –
radioopacitate nodulara de intensitate dentara, care prezinta
putine asemanari morfologice cu dintele, in jurul sau o
radiotransparenta care e foliculul dentar
ASPECT HISTOPATOLOGIC AL ODONTOMULUI

• Combinatie de tesuturi moi si tesuturi


dentare dure
Avani Jain, Y.M.Karuna, Mohan Baliga, Srikant Natarajan. Surgical
Management of Complex Odontoma Associated with Agenesis of a
Molar. Contemp Clin Dent. 2018 Sep; 9(Suppl 2): S388–S390.

• Studiu de caz publicat in 09.2018 despre o fetita de 11 ani care a prezentat


un odontom coomplex asociat cu o agenezie de molar
• Fetita s-a prezentat acuzand o crestere in volum in zona unghiului mandibular
stang, fara alta simptomatologie care a aparut cu 6 luni in urma si a crescut
usor in ultimele 2 luni
• La examenul clinic s-a evidentiat o usoara asimetrie faciala si o masa
nodulara dura in zona unghiului mandibular stang, nedureroasa si cu
tegument acoperitor de aspect normal
• Intraoral nu s-au decelat modificari la nivelul vestibulului mandibular stang, iar
mucoasa acoperitoare de aspect nrmal, cu lipsa molarului de 6 ani
• S-a efectuat o OPG care a aratat o radioopacitate neregulata desupra
dintelui 3.6 neerupt si lipsa dintelul 4.7 intraosos
• S-a decis interventia chirurgicala pe cale exoorala cu extirparea formatiuni
tumorale si a dintelui 3.6
Avani Jain, Y.M.Karuna, Mohan Baliga, Srikant Natarajan. Surgical
Management of Complex Odontoma Associated with Agenesis of a
Molar. Contemp Clin Dent. 2018 Sep; 9(Suppl 2): S388–S390.

(a) Extraoral swelling on the left side of face. (b) Left buccal
vestibule and missing 36. (c) Orthopantomogram. (d)
Intraoral left buccal vestibule incision and elevation of buccal
and palatal mucoperiosteal flap. (e) Removal of odontoma. (f)
Exposure of bone. (g) Removal of tooth 36
Avani Jain, Y.M.Karuna, Mohan Baliga, Srikant Natarajan. Surgical
Management of Complex Odontoma Associated with Agenesis of a
Molar. Contemp Clin Dent. 2018 Sep; 9(Suppl 2): S388–S390.

(a) Alternating dentin (#) and enamel matrix (*)


arranged in a trabecular pattern. Ameloblast-like cells in
association with globular mineralization resembling
cementum. (b) Tubular dentinal lamina-like cells and
enamel matrix
Avani Jain, Y.M.Karuna, Mohan Baliga, Srikant Natarajan. Surgical
Management of Complex Odontoma Associated with Agenesis of a
Molar. Contemp Clin Dent. 2018 Sep; 9(Suppl 2): S388–S390.

(a) Postoperative extraoral view after 1 week. (b and c)


Post 3 months follow-up extraoral and intraoral view
Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223

• Alt studiu despre un caz al unui baiat de 12 ani cu odontom complex bilateral
la nivelul premolarilor
• Pacientul a fost adus la dentist de catre parinti, acestia acuzand malpozitia
dintilor la nivel mandibular
• La examenul clinic s-au evidentiat dintii 7.5 si 8.5 restanti pe arcada
• S-a efectuat o OPG care a evidentiat dintii 3.5 si 4.5 inclusi si care prezentau
supracoronar niste formatiuni radioopace asemenatoare unor coroane de
dinti in relatie cu radacinile distela ale molarilor permanenti restanti, radacini
distale care aratau si o resorbtie
• S-a decis interventia chirurgicala: extractia dintilor restanti 7.5 si 8.5 si
extirparea intraorala a formatiunilor tumorale subiacente cu excizia tesutului
supraiacet – interventiile s-au efectuat sub anestezie locala la 2 zile distanta
(stg si dr)
Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223

• Panoramic radiograph revealing bilateral calcified irregular mass in the region of


the second premolars.
Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223

• Odontoma in the left side of mandible being excised through the socket itself.
Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223

• Odontomas (C) excised from both sides of the mandible with soft tissue (S)
covering the odontoma.
Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223

• Photomicrograph of decalcified hematoxylin- and eosin-stained section reveals


(×40). (a) Poorly formed dental tubules (D); (b) cementoid areas with lacunae
containing cementocytes seen; (c) fibrocollagenous tissue, with the cellular
fibrous matrix containing fibroblasts (o).
TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE MIXTE
Dentinomul
• Tumora formata predominant din dentina, si apoi cement si
tesuturi moi – nu are smalt
• Tip imatur care contine tesuturi moi, Rx: radiotransparent; si
tip matur care contine tesuturi calcificate, Rx: presarata cu
zone de radioopacitate
• Foarte rara
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Osteomul
• Tumora formata din os matur cu o rata scazuta de crestere
• Osteom central – endoosos; si osteom periferic – la suprafata
maxilarului sau a mandibulei
• Asociat si Sindromului Gardner (ereditar, polipi intestinali cu
potential malign, chiste epidermoide, pigmentatie retiniana,
osteoame, odontoame, dinti inclusi sau supranumerari)
• Rx: radioopacitate inconjurata de o radiotransparenta lineara
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Leziuni asemanatoare osteomului
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Condromul
• Tumora formata din cartilaj matur, hialin sau reticular in blocuri
compacte, continand microchisturi
• Formatiune neteda, nodulara, facand corp comun cu osul,
bine delimitata de tesuturile moi inconjuratoare, cu evolutie
periferica sau centrala; consistenta dura oarecum elastica
• Rx: radiotransparenta uniforma, slab delimitata, uneori mici
puncte opace diseminate (imagine de explozie de grenada)
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE

• Osteocondromul: format din tesut osos si cartilaginos; aceiasi


localizare si manifestari clinice ca si condromul

• Condroblastomul: tumora osoasa centrala care intereseaza


mai ales oasele lungi, dar a fost descris si la condilul
mandibular si la ureche; simptomatologie asemanatoare cu a
multor tumori benigne
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
• Fibromul: osos (clasic) – tumora formata din colagen si
fibroblaste fara etapa intermediara;
• Tumora rara / foarte rara a maxilarelor
• Patru tipuri de fibroame:
• Nespecific
• Neosifiant (neosteogenic)
• Desmoplastic
• Osifiant
• Nu prezinta semne clinice sau radiografice patognomonice
• Greu de diferentiat intre ele; mai importanta fiind diferentierea
cu fibrosarcomul
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Tumorile neurogene osoase
• Trei tipuri:
• Neurinomul (Schwanomul): tumora incapsulata, bine
circumscrisa, cu crestere lenta, deseori asimptomatica; Rx –
radiotransparenta uniloculara, bine delimitata, inconjurata de
os sclerotic
• Neurofibromul solitar: tumora rara, solitara, mai des la
mandibula, poate da parestezii; Rx – radiotransparenta
neregulata, fara limite bine precizate
• Neuromul traumatic (de amputatie): debuteaza prin lezarea
unui nerv periferic prin presiune, smulgere, zdrobire,
sectionare, ischemie; toate la mandibula; principalul simptom
e durerea; Rx – radiotransparenta la nivelul canalului
mandibular
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Tumorile vasculare ale oaselor maxilare
• Hemangiomul osos: hemoragie spontana, mobilitate dentara,
tumefiere faciala sau orala, durere dentara, parestezie, senzatie
de tensiune; Rx, CT, RMN nu au valoare patognomonica;
diagnostic pozitiv prin biopsie si angiografie

Tumorile melanice osoase


• Tumora neuroectodermica melanica a sugarului: apare
predominant la fete in primul an de viata, mai ales maxilar
anterior, mandibula, craniu sau alte localizari generale;
neincapsulata, neteda, pigmentata, ferma sau elastica,
intraosoasa, apoi se exteriorizeaza; Rx – osteoliza neregulata cu
margini ascutite
TUMORILE BENIGNE NEODONTOGENE
Tumorile osoase cu celule gigante
• Granulomul central cu celule gigante: apare la tineri (F:B –
2:1); 2/3 la mandibula, anterior; tumefactie locala dureroasa;
cand creste dintii migreaza si devin mobili; Rx –
radiotransparenta in baloane de sapun, la periferie se poate
observa o zona de osteocondensare
• Leziunea cu celule gigante agresiva: au o crestere rapida sau
caracter recidivant
• Tumora cu celule gigante: greu de diferentiat de leziunea cu
celule gigante agresiva
• Tumora cu celule gigante din boala Paget: au caracter
inconstant
• Tumora cu celule gigante din hiperparatiroidism (tumora
bruna): impregnarea tesuturilor cu hemosiderina (HP)
BIBLIOGRAFIE
• Studiul clinic al tumorilor benigne oro-maxilo-faciale / Marius
Pricop, Emil Urtila, Emilia Ianes. – Timisoara: Mirton, 2009
• Managementul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale /
Bucur Alexandru, Baciut Grigore, Surpateanu Mihai. – Bucuresti:
Editura Didactica si Pedagogica, 2012
• Merva SOLUK-TEKKEŞİN, John M. WRIGHT, The World Health
Organization Classification of Odontogenic Lesions: A Summary of
the Changes of the 2017 (4th) Edition, Turkish Journal of Pathology.
2018; DOI: 10.5146/tjpath.2017.01410
• de Medeiros WKD, da Silva LP, Santos PPA, Pinto LP, de Souza LB.
Clinicopathological analysis of odontogenic tumors over 22 years
period: Experience of a single center in northeastern Brazil. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal. 2018 Nov 1;23 (6):e664-71.
• Avani Jain, Y.M.Karuna, Mohan Baliga, Srikant Natarajan. Surgical
Management of Complex Odontoma Associated with Agenesis of a
Molar. Contemp Clin Dent. 2018 Sep; 9(Suppl 2): S388–S390.
• Rangeeth Bollam Nammalwar, Joyson Moses, Sathya Jeeva. Rare
case of bilateral complex odontoma associated with mandibular
bicuspid . Dent Res J (Isfahan). 2018 May-Jun; 15(3): 220–223.