Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Furt subclavicular
Reflexa AIT vertebrobazilar
Ortostatica Hemoragie subarahnoidiana
Cardiaca Etc
Epidemiologie
Hipotensiune
Reflexa Cardiaca
ortostatica
Medicamentoasa
Vasovagala Depletie volemica Aritmii
ortostatica Neurogena (afectare SNV) Boli cardiace structurale
primara Boli cardiopulmonare/vasculare:
emotionala secundara: DZ amiloidoza TEP Disectie ao HTAP
Situationala
mictiune
GI
tuse
Hipersensibilitate sino-carotidiana
Evaluarea initiala in sincopa
3 elemente importante:
Anamneza
Ex fizic
EKG
Sincopa principii generale
Evaluarea in urgenta ar trebui :
Dg + de sincopa
stratificarea riscului la pac cu sincopa
Pacientul trebuie spitalizat/poate fi ext.?
Cauze cardiace
+
Ex fizic
Risc mic
Ex normal
Risc mare
hta <90
semne de hemoragie digestiva
Bradicardie sinusala< 40/min
SS
Stratificarea riscului
EKG:
Risc mic
EKG normal
Risc mare
Majore
Semne de ischemie acuta
BAV > Mobitz 2 FA cu AV lenta< 40/min Bradi sinusala<40/pause patol
BR HVS Q
TV
Disfunctie PM sau DAI
Aspecte tipice pt canalopatii: QTC> 460 Brugada
Minore (considerate risc mare dc in context de sincopa aritmica)
Mobitz I
Bradi /FA 40-50/min
TSV/FA
Preexcitatie
QT scurt < 340
Brugada atipic T- precordiale, epsilon
Tratamentul acut al sincopei: 3
obiective, specific fiecarei
etiologii
Trat acut al cauzei
Prevenirea recurentei
Sex M > F
Moartea subita cardiaca-
procent si nr absolut al
evenimentelor la categorii
diferite de risc
Fct de risc cmi
Ci/Fdr pt CI
IM
FE
Istoric de aritmii
Evaluarea pacientului cu MSC
Anamneza: de la pacient/familie
Boli cardiace, tratament in curs
Simptome
Istoric de sincope, inec, accidente auto repetate, avorturi spontane
AHC inclusiv moarte subita la nn
Biologic
Ischemie
Electroliti
Analize pentru cauze metabolice
EKG
Semne de ischemie acuta
Aspect de Brugada pseudo BRD si supra ST
QT lung (QTc 440 /460)
QT scurt < 360 simptomatici 320 asimptomatici
ARVC : unde epsilon, T negative in precorsiale dr, esv
Torsada
Coronarografie
urgenta daca exista suspiciune de ischemie activa/ dupa episodul acut : fct de risc /suspiciune de CI
Evaluarea pacientului cu MSC
Ecocardiografie
Functia VS VD
HVS
Noncompactare
Test efort:
CPVT
TV adrenergice
Comportamentul QT (scurtare inadecvata/alungire), modif morfologice T
RM cardiac
Susp ARVD
Evaluarea fibrozei
- in evenim acut
- < 50% au enzime de necroza miocardica
- < 25% IM cu unda Q
f rar
SQTS
1. sporadic/transmitere autozomal dominanta
SQT , FA, predisp MS
6 gene –canale pt curenti de K
2. clinic (heterogen)
Istoric familial de MS/FA
QT scurt < 330 QTc
Simptome
Forma particulara T
mecanism:
activitate declansata mediata adrenergic
caracteristici clinice:
fenotip exclusiv cardiac
debut in copilarie
simptome severe, prin stim adrenergica
Tahicardia catecolaminergica
polimorfa familiala
Diagnostic pozitiv
1. Istoric familial
2. Proba de efort
Contraindicatii
Refuzul pacientului in prealabil: singura CI formala
Alte situatii: cand medicul decide ca nu este utila
tipurile de MS la care exista boala terminala (coma hepatica,
uremie, neoplasm in stare terminala, etc)
Certitudine ca exista leziuni neuro ireversibile:
timp de resuscitare = 4-6 min pana la lez
cerebrale irev
Resuscitarea cardiopulmonara
Sucesul depinde de
Locul producerii SCA: spital-afara spitalului
Prezenta martori
Tipul de aritmie: socabila sau nu
Varsta (> la tineri)
Leziuni circulatorii preexistente (cerebrale/cardiace)
Conditii de temperatura (hipotermie)
2 elemente cheie:
Rapiditatea resuscitarii de calitate: suprav scade cu 10% pt 1 min
(ritmuri socabile): masaj cardiac in 5-10 min de la colaps
Defibrilarea rapida
Principii
Durata:
pana la stabilizare cardiorespiratorie
pana la declararea decesului
Etape RCP:
I. Supraveghere primara “BLS”
II. Supraveghere secundara BLS + “ACLS”
Adult basic life support-BLS
Formula mnemotehnica ABC (D): forma completa ordinea
este azi: CAB
A(airways): cai aeriene libere
decubit dorsal
control digital cavitate bucala
tripla manevra: cap in extensie (exc TCC), deschiderea
gurii, protruzia mandibulei
pipa Guedel, IOT, sursa de aspiratie
B (breathing): asigurare respiratie
manevre de respiratie gura la gura
ventilatie pe dispozitive simple (masca faciala cu valva balon
Ruben)/intubare: azi ambele consid utile
1 la 6-8 sec, concomitent cu MCE
3 aspecte I : mai putin i decat MCE.
reanimator fara experienta : compression only”: COCPR
I cand se suspecteaza cauza asfixica (copii inec)
Adult basic cardiac life support-
BLS
C (circulation): dupa confirmare st constienta si resp ineficiente
MCE-
compresie 1/3 inf stern (nu xifoidian) , doua maini
pozitia salvatorului deasupra (pt a avea forta)
ampliatii de 5 cm,
se lasa revenirea max ,
frecventa: 100-120/min,
apreciere activitate prin pulsul la arterele mari;
cat mai putine intreruperi (max 10 sec)
relatia cu ventilatia
30 compresii apoi 2 respiratii/compresii continue +ventilatii
continue 10/min durata 1 sec –dupa ce au dispozitiv de ventilatie
montat
2 reanim se schimba la 2 min
BLS
D (defibrillation):
defibrilarea electrica :
TV monomorfa sincron energii mici crescute progresiv
initial 100J sau > apoi se creste
TV polimorfa/FV: asincron energii mari de la inceput