Tromboflebite

Definitie

• Tromb = cheag de sange

• Flebita = inflamatie venoasa

• Ocluzia lumenului venos printr-un trombus asociat cu

reactie inflamatorie a peretelui venos
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Triada Virchow
• Alterarea epiteliului venos

• Diminuarea fluxului sanguin

(staza venoasa)

• Stari de hipercoagulabilitate
 Factori favorizanti - Alterarea
endoteliului venos
• Traumatisme accidentale sau operatorii (fracturi)
• Infectii sistemice
• Postpartum, postabortum
 Factori favorizanti - Staza
venoasa (1)
• Imobilizari prelungite
• Insuficienta cardiaca
• Postoperator, imobilizari aparat gipsat
• Paralizii
• Voiaj indelungat in pozitie asezat
 Factori favorizanti - Staza
venoasa (2)
• Insuficienta venoasa cronica (varice)
• Obezitate
• Sarcina (in special ultimul trimestru)
 Factori favorizanti -
Hipercoagulabilitate
• Defecte congenitale ale coagularii
• Hemopatii maligne policitemice (policitemia
vera, trombocitoza)
• Iatrogena (diuretice, corticoizi, contraceptive
orale)

• Alte mecanisme
• Casexie, neoplazii, colagenoze
• Deshidratare
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Forme clinice
• Tromboflebita
superficiala
• Tromboza venoasa
profunda
 Tromboza venoasa superficiala
• Afectiuni inflamatorii ale peretilor venelor subcutanate la
care se asociaza formarea de trombi, cu risc emboligen
mai mic decat in tromboza venoasa profunda.
 Tromboza venoasa superficiala - clinic

• Indurarea traiectelor venoase afectate care devin

dureroase cu edem si eritem inconjurator

• Localizare frecventa la nivelul venelor varicoase

ale membrelor inferioare, dar se poate intalni si la
membrele superioare

• Trombozele ce au caracter fluctuant sau migratoriu

sunt sugestive pentru sindrom paraneoplazic sau
boli de sistem
Tromboza venoasa profunda
 Semne generale

• Febra sau
subfebrilitate
• Tahicardie (puls
catarator)
• Anxietate
 Simptome

• Durere spontana – in lungul pachetului vasculo-nervos,

progresiva, initial ca o greutate, apoi ca o crampa
accentuata la mers
 Semne locale
• Durere provocata la palparea
digitala
• Durere accentuata la manevre:
– flexia dorsala a piciorului pe gamba
(Homans)
 Alte manevre de provocare a durerii in
TVP (1)
• gonflarea mansetei
tensiometrului pe gamba
sau coapsa la 150mm/Hg
• mers fortat
• tusea, stranutul
• manevra Valsalva
 Alte manevre de provocare a durerii in
TVP (2)
• Puncte dureroase: plantar (semnul Payr), tibial posterior
(Meyer si Putzer)
• Hiperextensia genunchiului – durere in regiunea poplitee
(tromboza a venei poplitee – semn Sigg)
 Alte semne locale

• Impotenta functionala
progresiva
• Circulatie venoasa
colaterala
• Cresterea diametrului
membrului afectat
 Stadiul edematos (1)

• Durere intensificata
• Impotenta functionala marcata
• Edem voluminos, initial sub tensiune, apoi moale, lasa
godeu
• Piele intinsa, alba – flegmatia alba dolens
 Stadiul edematos (2)

• Uneori piele cianotica prin spasm arterial sau compresia

microcirculatiei – flegmatia caerulea dolens
• Adenopatie inghinala
 Tromboza venoasa profunda a
membrului superior
• Cazuri rare (3-4%)
• Barbati (20-40 ani) in urma unui efort, fie secundar unui
cateterism, unei fracturi de clavicula sau compresiune
prin hematom, tumora sau adenopatie
• Edem, staza venoasa, paloarea pielii
 Tromboza venoasa profunda pelvina
• Frecvent postpartum,
postabortum sau dupa operatii pe
micul bazin
• TRIADA: urinar +intestinal+
uterin

• Semne genitale externe:

tumefactie scrot, penis/labii
• Cresterea temperaturii rectale
 Tromboza venoasa profunda a venei
cave inferioare (1)
• Rar – extensie sau compresiune
• Clinic: edeme gigante + circulatie venoasa
accentuata in ½ inferioara a trunchiului si la
radacina coapselor
 Tromboza venoasa profunda a venei
cave inferioare (2)

• Extensia poate produce

sindrom Budd-Chiari
(extensie suprahepatica)
sau insuficienta renala
acuta (extensie renala)
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Biologic

• Dozare D-dimeri – specificitate modesta (valoarea

poate fi crescuta si in alte afectiuni), sensibilitate ridicata
(>500 UI/ml)
Echografia Doppler
 Diagnostic diferential - Durerea

• Mialgii, miozite
• Rupturi musculare
• Ruptura de chist Baker
• Ischemie acuta periferica
• Compresiuni venoase
 Diagnostic diferential - Edemul

• Limfedem
• Compresiuni extrinseci
(adenopatii, neoplazii)
 Diagnostic diferential - Inflamatia

• Celulite
• Limfangite
• Necroza grasa subcutana
• Erizipel
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Complicatii (1)
• Embolie pulmonara:
– poate fi uneori prima manifestare a TVP
 Complicatii (2)

• Extensia procesului
trombotic
• Sindrom posttrombotic:
– edem postflebitic
– tulburari trofice cutanate
(dermatoza, celulita
indurativa)
 Structura prezentarii
• Fiziopatologie
• TABLOU CLINIC
• Explorari paraclinice
• Evolutie si prognostic
• Tratament
 Tratament
• Medicamentos
• Reechilibrare hidroelectrolitica,
acido-bazica si proteica
• Tratament anticoagulant:
heparinoterapie, antivitamine K
• Antitrombotice
• Tratament trombolitic

• Chirurgical
• Trombectomia
• Ligatura venei femurale superficiale
• Controlul fluxului VCI
 De retinut
• Factorii favorizanti:
– Traumatisme (fracturi), infectii, postpartum
– Imobilizari prelungite, alte stari cu staza venoasa
– Hipercoagulabilitate
• Semne clinice generale si locale
– Anxietate, puls catarator, subfebrilitate
– Durere spontana si provocata
– Edem
• Diagnosticul pozitiv
– D-dimerii absenti infirma dg
– Ecografia Doppler
• Complicatii - TEP