Adrian Badila

1. Traumatismele coloanei vertebrale

2. Deformarile coloanei vertebrale

Scolioza
Cifoza

3. Hernia de disc
 Traumatismele
coloanei vertebrale
Anatomie
Anatomie
 Clasificarea topografica

Coloana cervicala superioara ( C1-C2 )

Coloana cervicala inferioara ( C3-C7 )
 Coloana cervicala superioara
ATLAS AXIS
Coloana cervicala inferioara
 25° Cervical

Pozitia proceselor
articulare
60° Toracal

90° Lombar
Biomecanica traumatismelor
DENIS – Teoria celor 3 coloane
Fracturile ATLASULUI

Fractura cominutiva cu
separarea ambelor mase
laterale
( Jefferson )
FracturileATLASULUI

Fractura ambelor
arcuri cu separarea
unei mase laterale
TraumatismeleATLASULUI
Leziunile ligamentului
transvers al atlasului
 FracturileAXISULUI

Fracturile procesului odontoid

Fracturile pediculului C2
Fracturile AXISULUI

Fracturile
procesului
odontoid

Classificarea
Anderson si
D’Alonzo
 Fracturile procesului odontoid
Clasificarea Anderson si D’Alonzo

Tip I
rare
Fractura a portiunii superioare a procesului odontoid
Deasupra nivelului benzii transversale a ligamentului
cruciform
Considerata stabila indeobste
Tip II
Cea mai frecventa most common
Fractura la baza odontoidei
Sub nivelul benzii transversale a ligamentului
cruciform
Instabila
Risc crescuta de pseudartroza
Tip III
Prin odontoida si in masele laterale a C2
Relativ stabila daca nu este deplasata excesiv
Cel mai bun prognostic datorita suprafetei mari de
contact intre fragmente
 Deplasarea procesului odontoid in fracturi

P A P A
 Luxatia atlanto-axiala
Articulatia atlanto-axial este jonctiunea dintre gat si craniu
Maduva spinarii este mai vulnerabila aici, in comparatie cu toracele si
abdomenul

Luxatia atlantoLi-gaamxeiantlapoate provoca compresia severa a maduvei spinarii

producand leztiraunnsviernseeurologicea coloanei cervicale superioare si a trunchiului
cerebral inferior – complicatiiMcematlanto-
ebaramneeninta viata
Ligament occipito-
axoïdien occipitale ant.

Pacientul poate suferi paralizia tuturor celor 4 extremitati – cvadriplegia

Fracturile pediculului C2 (axis)
 Fracturile pediculului C2 (axis)
Clasificarea Effendi

Spondilolistezis traumatic
Spondilolistezis – alunecarea sau deplasarea unei
vertebra fata de alta
Fracturile vertebrelor C3-C7

Pot afecta:
Coloana anterioara
Coloana medie
Coloana posterioara
 Fracturile coloanei anterioare C3-C7
Instabile = pierderea a
>25% din inaltimea
anterioara a corpului
vertebral
 Fracturile coloanei medii C3-C7
Instabile = pierderea a
>25% din inaltimea
posterioara a corpului
vertebral
Fracturile coloanei posterioare C3-C7
-Fracturile proceselor
articulare
-Fracturile arcurilor
vertebrale (lamine) si a
pediculilor
 Mecanisme
Cauze
1.Accidente rutiere
2.Accidente sportive (ex. sarituri in apa putin adanca)
Mecanismul primar
3.Hiperflexie
4. Hiperextensie
5. Flexie laterala
6. Compresie axiala
7. Rotatie
 Examen clinic
1.Imposibilitatea miscarii voluntare a gatului
2.Durere la mobilizarea gatului
3. NU SE TESTEAZA MOBILITATEA PASIVAA GATULUI !!!
4. Pozitia vicioasa a capului (ex. torticolis)
5. Contractura muschilor gatului
6.Escoriatii, leziuni cutanate, hematoame la nivelul capului,
gatului, fetei, umerilor, etc.
7. Se testeaza motilitatea si sensibilitatea membrelor
8.Erectie peniana sustinuta (pierderea controlului simpatic
asupra vascularizatie pelvine – influx arterial necontrolat in
pelvis)
 Examen radiologic
1.Examinarea standard examination:
fata, profil si 3/4.
2. Antero-posterioara - transbucala
3.Incidenta inotatorului – incidenta
oblica care proiecteaza capetele
humerale in afara coloanei cervicale
4.Imagini radiologice dinamice sub
tractiune
 Examen radiologic
Incidenta transbucala (open mouth view)
 Examen radiologic
Incidenta inotatorului (Swimmer’sview)
Rx. C1-C2

Transbucală Profil
Rx. C1-C7
 Examinarea imagistica
1. CT 2. RMN
 Complicatii neurologice
1.Leziunile nervilor spinali
2. Leziuni incomplete ale maduvei spinarii
3. Sindrom Brown-Sequard
4. Sindromul maduvei centrale
5. Sindromul maduvei
6. Sindromul maduvei posterioare
7. Leziuni complete ale maduvei spinarii
 Complicatii neurologice
Sindrom Brown-Sequard
- Cauzat de lezarea unei jumatati a maduvei spinarii ducand la:
• paralizia si pierderea proprioceptiei pe aceeasi parte (ipsilateral) cu
leziune
• Pierderea sensibilitatii dureroase si termice pe partea opusa
(contralaterala) leziunii
Sindromul maduvei centrale
- Cea mai frecventa forma de leziune a maduvei cervicale
- E caracterizata de pierderea motilitatii si sensibilitatii in brate si maini
Sindromul maduvei anterioare
- Extremitatile inferioare mai afectate decat extremitatile superioare
- Pierderea motilitatii, sensibilitatii dureroase si termice
- Pastrate - proprioceptia, simtul vibrator
Sindromul maduvei posterioare
- Foarte rar
- Pierderea proprioceptiei
- Pastrate – functia motorie, sensibilitate dureroasa si tactila fina
(epicritica)
 Tratament
Entorse cervicale Leziuni ale ligamentelor gatului

Tratament
Imobilizare in colar
Antialgice
Miorelaxante
Gheata local in primele zile (crioterapie)
Caldura umeda ulterior
Kinetoterapie
Fizioterapie
Tratamentul fracturilor cervicale

Tratament ortopedic
Indicat in fracturile fara deplasare sau
stabile cu minima deplasare
Ghips tip Minerva sauorteza
Tratament chirurgical

Osteosinteza
maselor laterale

C1 =Atlas
Tratament chirurgical
Osteosinteza procesului odontoid

C2 =Axis
 Tratamentul luxatiei atlanto-axiale
Ancorare cu sârmăCerclaje

C1

C2
Tratamentul luxatiei atlanto-axiale

Artrodeza C1-C2 (fuziune)

 Tratament chirurgical
Fuziune anterioara cu autogrefa

C3-C7
 Tratament chirurgical
Rahisinteza anterioara cu placa si suruburi

C3-C7
 Tratament chirurgical
Rahisinteza posterioara cu instrumentatie posterioara

Suruburi transpediculare

Tije

Conectori

C3-C7
 Tratament chirurgical

Osteosinteza cu
sarme la nivelul
proceselor articulare

C3-C7
 Tratament chirurgical
Reducerea si fixarea cu carlige laminare

C3-C7
Fracturi ale coloanei
toraco-lombare
Fracturi ale coloanei toraco-lombare
CLASIFICARE
1.Fracturi prin compresie anterioara

2. Fracturi explozive (cominutive) ale corpului vertebral

3.Traumatisme prin flexie – distractie (accidente cu

centura de siguranta)

4. Fracturi - luxatie
Fracturi prin compresie anterioara
Fracturi explozive (cominutive)
ale corpului vertebral
Traumatisme prin flexie-distractie

Mecanism prin centura de siguranta (hiperflexie)

Fracturi-luxatie
 Etiologie

1. Accidente rutiere
2. Accidente sportive
3. Prabusiri de mine sau cladiri (cutremure)
4. Caderi de la inaltime
5. Caderi de la acelasi nivel / osteoporoza
 Examen clinic
1.Constient sau comatos
2. Diformitati, escoriatii, echimoze, hematoame
3. Palparea proceselor spinoase
4. Durere – spontana si la percutie
5. Sensibilitatea periferica si motilitatea trebuie testate
6. Examen neurologic
7. Frecvent – pacientul - politraumatizat
Examen imagistic

1.Radiologie
2. Mielografie
3. CT
4. RMN
Tratmentul fracturilor coloanei
toraco-lombare

A. Ortopedic
B. Chirurgical
Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic
Fara deplasare sau minimadeplasare
Imobilizare in orteza sau aparat ghipsat – 6-8 saptamani
Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic
Compresie <50%

Repaus la pat cu perna pentru sustinerea lordozei lombare pentru 4-10 saptamani

Tonifierea musculaturii
 Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic

D ire c tiile de c o m p re sie pe n tr u a red u cef r actu r asi

C orsetcurbele
a restabili g ips a normale
t c u 3 paleu ncoloanei
c te d etoraco-lombare
sp ri jin
(cifoza toracala, lordoza lombara)

Reducere 1
 Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic

Compresie >50%

Reducerea = tractiunea axiala si extensia fortata a coloanei lombare

Reducere 2
 Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic
Reducere in hiperextensie prin reclinatie

Reducere 3
 Fracturi prin compresie anterioara
Tratament ortopedic
ImCoorbseiltizgairpesaintaînparreactlignhaiţpiesatsau orteza (corset)
6-10 saptamani
 Fracturi prin compresie anterioara
Tratament chirurgical
Indicatii
Fracturi instabile
Compresie >50% din inaltimeacorpului
vertebral
Cifoza > 20 grade
Fracturi toracale superioare deplasate
Rahisinteza posterioara
(osteosinteza coloanei vertebrale)
Fracturi explozive (cominutive) ale
corpului vertebral
Tratament chirurgical
Indicatii
1. Complicatii neurologice
2. Compresia corpului vertebral >50%.
3. Angulare >20 grade
4. Ingustarea canalului medular >50%.
5. Scolioza >10 grade
 Fracturi mielice

Fracturi asociate cu leziuni ale maduvei spinarii

 Tratament chirurgical

Instrumentatie
HARRINGTON
 Tratament chirurgical

Osteosinteza posterioara cu placi

 Tratament chirurgical

Vertebroplastie anterioara cu grefa osoasa

 Tratament chirurgical

Vertebroplastie cu ciment acrilic

Ciment acrilic cu o formula speciala este injectat sub
presiune direct in vertebra fracturata, umplandspatiile
dintre fragmente, formand un fel de aparat ghipsat
intravertebral ce stabilizeaza fractura
 Tratament chirurgical

Osteosinteză transpediculară Cotrel-Dubousset

Instrumentatie segmentara transpediculara
 Tratament chirurgical

Instrumentatie segmentara
transpediculara
 Scolioza
Curbura laterala (in plan frontal)
a coloanei vertebrale

Forma de C sau S
Asociaza rotatie vertebrala
In cazuri severe, influenteaza negativ ventilatia
Poate duce la aparitia unui gibus
Gibus – forma de cifoza structurala intalnita de obicei
in vertebrele toracale inferioare sau lombare
superioare, unde una sau mai multe vertebre adiacente
iau forma de pana (wedge).
Gibusul apare mai ales la copii mici in urma
tuberculozei vertebrale, ce duce la colapsul corpurilor
vertebrale
 Examen clinic
Simptome
Dureri de spate
Proeminenta sau deformare vizibila
Inegalitatea umerilor / omoplatilor
Impotenta functionala
Mobilitare limitata
Probleme de respiratie

Examinare
Masurarea inaltimii
Testarea mersului - schiop atat
Forma piciorului
Inspectarea pielii
Evaluarea pubertatii
Examen neurologic, inclusiv teste motorii, senzitive si reflexe
Simetria/asimetria umerilor si a crestelor iliace
Forward bending test (testul aplecarii in fata – reducere sau nu a scoliozei)
 Examen clinic
Sindrom Marfan
Scolioza
Pacienti inalti cu degete lungi
Raport brat/inaltime - crescut
Anomalii cardiace

Sindrom Ehlers-Danlos
Scolioza
Hiperlaxitate articulara si cutanata
Maladie genetica a tesutului conjunctiv

Maladie Charcot-Marie-Tooth
Scolioza
Picior cavus – curbura accentuata
Neuropatii motorii si senzitive ereditare caracterizate prin pierderea progresiva a
tesutului muscular si a senzatiilor tactile in diverse parti ale corpului

Neurofibromatoza
Scolioza
Pete café-au-lait / piele spots sau pistrui axilari
Tumori benigne ale sistemului nervos
 Masurarea curbelor

Scolioza = angulare > 10grade

Radiografie a intregii coloane in ortostatism
Unghiul Cobb – intre cele mai angulate vertebre
Cea mai mare indica daca scolioza este:
- dextroconvexa (apex catre dreapta)
-CleOvoBcoBn-veVxEaR(aTpeExBcRatEreLsEtanNgaE)UTRE
Dextroconvexa Dextroconvexa Levoconvexa Levoconvexa
Usoara – 10-25 grade
Moderata – 26-40 grade
Severa – > 40 grade
Tratament

TRATAMENT ORTOPEDIC- CORSET CU “3 PUNCTE”

Unghi Cobb
< 25 grade – Kinetoterapie si controale periodice
25-40 grade – Corset pana la terminarea cresterii
40 grade < - Chirurgie – instrumentatie segmentara
Instrumentatie segmentara
Cifoza
 Cifoza
Coloana normala are 2 curbe cifotice si 2 curbe
lordotice ce alterneaza pentru a crea forma de S
Cifoza toracica normala = 20° - 40°
 Cifoza
Posturala
Cea mai frecventa forma de cifoza se datoreaza
posturii anormale. Pacientii isi pot corecta constient
cifoza prin „indreptarea” spatelui.

Structurala
Nu este legata de postura. Pacientii NU isi pot redresa
constient cifoza.
 Cifoza juvenila Scheuermann
Cea mai frecventa forma de cifoza structurala
Diagnosticata indeobste intre 12-14 ani
Cifoza toracica > 40° cu 3 sau mai multe vertebre in
forma de pana (cuneiformizare)
Cauza – necunoscuta (probabil crestere si dezvoltare
osoasa anormala) - predispozitie genetica
CT sau RMN – noduli Schmorl = mici hernii discale
prin vertebre
Cifoza juvenila Scheuermann
 Cifoza - tratament
Forme usoare – faratratament
Durere sau redoarea coloanei
Fizioterapie
Kineterapie
Cazuri severe sau curbura progreseaza
Corset pentru pacientii in perioada
de crestere
>80-90 grade de cifoza toracica
>60-70 grade de cifoza lombara
Tratament chirurgical – instrumentatie
segmentare
 Cifoza - spondilita anchilozanta
Ankylosing spondylitis is a type of arthritis that
affects the spine and the sacro-iliac joints
Symptoms - pain and stiffness from the neck down to
the lower back, pain in ligaments and tendons
The vertebrae fuse together, resulting in a rigid spine.
Most often strikes men in their teens and 20s
 Cifoza – Spondilita anchilopoietica
Antigenu HLA B-27
90-95% dintre pacientii cu SA
8% in populatia generala
Coloana de bambus – rezultatul fuziunii corpilor
vertebrali prin sindesmofite marginale
 Cifoza – Morbul lui Pott
Tuberculoza coloanei vertebralae = spondilita tuberculoasa
Cea mai frecventa localizare = coloana toracica
Intr-un proces numit necroza cazeoasa – discul
intervertebral este distrus – se extinde la verterbre – tasari –
leziuni spinale
HERNIA DEDISC
 Hernia de disc

Discurile intervertebrale au un inel fibros exterior - anulus fibrosus disci intervertebralis,

ce inconjoara un centru gelatinos – nucleul pulpos
 Examen clinic
Simptome
Durere – poate iradia in teritoriul unui nerv
Impotenta functionala
Limitarea mobilitatii
Pozitie antalgica
 Examen clinic
Teste de forta musculara
Teste senzitive
Reflexe osteotendinoase
Lying straight-leg test (Lasegue)
Sitting straight-leg test
Testul de elongare femurala
(Femoral stretch test)
 Examen clinic
Lying straight-leg test (Lasegue)
Pacientul in clinostatism cu ambele membre inferioare intanse.
Examinatorul va ridica membrul inferior. Este pozitiv daca produce durere
pe fata posterioara a gambei cand unghiul de flexie este intre 30-70 grade.

Sitting straight-leg test

Pacientul sta pe marginea mesei de examinare cu ambii genunchi flectati la
90 de grade. Medicul va extinde progresiv un genunchi pana genunchiul
este intins. Este pozitiv cand manevra produce durere pe fata posterioara a
gambei.
Examen clinic
Test de elongare femurala
Pacientul intans cu fata in jos pe masa de examinare cu
membrele inferioare in extensie. Medicul va ridica un picioar
catre tavan si apoi va flecta genunchiul. Testul elongheaza
nervul femural. Este pozitiv daca produce durere lombara ce
iradiaza pe fata anterioara a coapsei
Examen clinic

Pozitie scoliotica Test Lasegue

Teritoriu L4
Aria senzitiva (verde) – hipoestezie / anestezie
Reflex patelar – diminuat / absent
Extensia gleznei (dorsiflexia) – diminuata / absenta
 Aria senzitiva – hipoestezie / anestezie
Teritoriu L5 Reflex bicipital femural – diminuat / absent
Extensia halucelui – diminuata / absenta
Teritoriu S1

Aria senzitiva – hipoestezie / anestezie

Reflex ahilean – diminuat / absent
Flexia plantara, Eversia plantara, Extensia soldului – diminuate / absente
 Reflexe osteotendinoase si
radacinile nervoase corespunzatoare
 Mielografie

Mielografia utilizeaza fluoroscopia (radiografii in timp real) si injectarea de substante de

contrast pentru a evalua maduva spinarii, radacinile nervoase si meningele

Utila pentru:
evaluarea maduvei dupa operatiiassessing the spine following surgery
evaluarea patologiei discale la pacientii ce nu pot face RMN
CT

Maduva Hernia
spinarii
RMN – standardul de aur
Hernia

Hernia

Hernia
Hernia
 Tratament

Tratament medicamentos

Chemonucleoliza

Discectomia chirurgicala
Tratament medicamentos

Repaus
Antialgice
Antialgice pentru durerea neuropata
(pregabalin, gabapentin)
Antiinflamatorii nesteroidiene
Miorelaxante
Fizioterapie
Kinetoterapie

Infiltrariile epidurale cu antiinflamatorii

steroidiene – corticoizii – antiinflamatorii
foarte puternice, ce amelioreaza rapid durerea
cauzata de compresia nervilor
 Chemonucleoliza
Tratament nechirurgical al unei
hernii de disc ce implica injectarea
unei enzime in discul vertebral cu
scopul de a dizolva nucleul pulpos

Chymopapaina – enzima din papaia.

 Discectomia chirurgicala
• Excizia chirurgicala a herniei discale
ce comprima radacina nervoasa sau
maduva spinarii

• Laminectomia este deseori necesara

pentru a avea acces la discul
intervertebral – laminavertebrei este
indepartata

Tehnice moderne:
Microdiscectomia
Discectomie endoscopica
Laser discectomia
 Nucleotomie percutana

Procedura mini-invaziva ce implica excizia materialului

din discul herniat ce comprime o radacina nervoasa sau maduva spinarii
Diformitati col

Traumatismele col FINAL

Hernia de disc