En el mundo, solo el 61% de los partos están siendo

atendidos por personal competente.

En Países subdesarrollados en promedio se alcanza a un

34%

En el mundo medio millón de muertes están vinculados al

Embarazo.

En América latina y el Caribe, mueren aprox. 23,000 mujeres

durante el parto
• Noventa y nueve por ciento de las muertes
relacionadas con el embarazo tienen lugar
en los países en desarrollo

• Si bien las mujeres en los países

desarrollados tienen acceso casi universal
a la atención, una tercera parte de las
embarazadas en los países en desarrollo
no recibe atención médica alguna

• El número de mujeres en edad

reproductiva en los países en desarrollo
aumenta en más de 20 millones cada año.
DEFINICION

DESVIACION DE LAS
DIFERENTES FASES
DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL

SINONIMO:
PROGRESION
ANORMAL DEL
TRABAJO DE PARTO.
 CURVA DE FRIEDMAN
PROGRESION DEL TRABAJO DE
PARTO

Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la
presentación.
Velocidad de descenso.
CURVA DE TRABAJO DE PARTO EN
MULTIPARAS
fase latente fase activa 2a etapa

10

8
desaceleración
dilatación cervical (cm)

5
pendiente
4 máxima

2
aceleración
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
CURVA DE TRABAJO DE PARTO EN
NULIPARAS

10

8
dilatación cervical (cm)

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
PARTO POR DISTOCIA

DISTOCIA CONTRACTIL

DISTOCIA DEL CANAL

DISTOCIA FETAL
EL CANAL DEL PARTO

La pelvis femenina inicia su desarrollo en la vida

fetal.
La pelvis del RN tiene la forma de un embudo
La rama del isquion se une al pubis a los 8 años.
La osificación del acetábulo se hace entre los 15 a
20 años.
En la pubertad el estrecho superior de su forma
oval
longitudinal, se convierte en oval transversal
DIAMETROS PELVIANOS
DIAMETROS PELVIANOS
DIAMETROS FETALES
DISTOCIA CONTRACTIL
La alteración de los
siguentes parámetros,
puede
comprometer la vitalidad
fetal:
Tono: Presión más baja
entre contracciones
Frecuencia: 3 a 5
contracciones en 10 min.
Duración: Entre 20 a 60
seg.
Intensidad: Entre 30 a 70
mmHg
DISTOCIA CONTRACTIL

Hiperdinamia:
Hipertonía, taquisistolia, Se
produce por obstáculo en el
canal del parto o
hiperestimulación
Riesgo de ruptura uterina y
muerte fetal
Síndrome de Bandl-Frommel-
Pinard
Tratamiento : Cesárea de
Emergencia
DISTOCIA CONTRACTIL

Hipodinamia:
Hipotonía, bradisistolia.
Diagnóstico mediante un adecuado trazado
de las curvas de alerta en el partograma.
Tratamiento: Corrección de la causa
DISTOCIA CONTRACTIL

Alteración de la triple gradiente:

Inicio, duración e intensidad de la CU es en el
fondo uterino.
Conducta: Inhibición de la actividad contráctil
por tocólisis. Control de salud fetal y materna.
Prudencial espera del desencadenamiento del
trabajo de parto o inducción en 2 horas de
normalizado el episodio.
DISTOCIA OSEA

Toda alteración en los diámetros óseos,

puede complicar el parto, y esto es mayor
cuanto más pronunciado es la distocia.
Evaluación de compatibilidad feto pélvica a
las 36 ss.
Interrogar sobre partos anteriores.
Partos anteriores mayores de 3000 gr. Hacen
suponer un buen canal.
DISTOCIA OSEA

Palpáción mesuradora de Pinard.

Tacto impresor de Muller
La estrechez pélvica es relativa; por lo tanto
es importante interpretar la compatibilidad feto
pélvica.
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
Condiciones de la vulva, vagina, cuello y
útero.
Condilomatosis, estenosis cervical, historia de
fístula vésico vaginal.
Cirugía uterina (Miomectomía, cesárea
previa), malformaciones uterinas, cirugía por
distopia genital
DISTOCIA FETAL

Macrosomía fetal
produce una
desproporción relativa.
Riesgos: Distocia de
hombros, SFA, secuelas
neonatales.
DISTOCIA FETAL

Feto en presentación pelviana.

Actualmente existe la recomendación de parto
por cesárea.
Presentación transversa
Embarazo múltiple
DISTOCIA FETAL
Presentaciones deflexionadas
DISTOCIA FETAL
DISTOCIA FETAL

Malformaciones
fetales
TIPOS DE DISTOCIA
PROLONGACIONES:
Fase latente prolongada
RETRASOS:
Retraso de la fase activa
Descenso retrasado
DETENCIONES:
Desaceleración prolongada
Detención de la dilatación
Detención del descenso
FASE LATENTE PROLONGADA

Nulíparas > de 20 h. 10

Multíparas > de 14 h. 9

Manejo:

dilatación cervical (cm)

7

Expectante 5

Reposo, hidratación y
4

Narcóticos. 2

Intervencionista 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Amniotomía o
acentuación de TP
 FASE ACTIVA RETRASADA
Nulíparas < 1.2 cm/h
Multíparas < 1.5 cm/h
10

Causado por DCP, Deflexiones 8

o hipodinamia uterina

dilatación cervical (cm)

7

Manejo: 1

Estimulación con
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

oxitocina o cesárea
DESCENSO RETRASADO

Nulíparas < de 1cm/h 10

Multíparas < de 2 cm/h 9

Causado por analgesia

dilatación cervical (cm)

7

epidural, déficit en el 5

motor o agotamiento
4

Materno. 2

Manejo: Sin agotamiento 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

materno, continuar TP
Otra condición: Cirugía
 DESACELERACION
PROLONGADA
Nulíparas > 3 h.
Multíparas > 1 h. 10

Causado por DCP, posición 8

fetal anormal o alteraciones

dilatación cervical (cm)

7

contractiles. 5

Manejo:
2

Estimulación por 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

oxitocina o parto por

cesárea
DETENCION DE LA DILATACION

Nulíparas y multíparas > 10

de 2 h.
9

Causado por CU

dilatación cervical (cm)

7

ineficaces o DCP. 5

Manejo: 3

Estimulación con 1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30

oxitocina o parto por tiempo en trabajo de parto (hrs)

cesarea
INTERRUPCION DEL DESCENSO

Nulíparas y multípara > de1h

10

Causado por CU 9

inadecuadas, DCP, 8

dilatación cervical (cm)

7

asinclitismo o posición fetal 6

anormal 5

Manejo: 3

Sin DCP y sin 2

agotamiento materno 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30

estimulación con oxitocina. O tiempo en trabajo de parto (hrs)

parto por Cesárea

PARTOGRAMA

Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un
vistazo.
Identificar rápidamente los patrones de distocia.
Conservar un registro único de la atención de la
paciente.
Eliminar notas clínicas en prosa
PARTOGRAMA

Disminuye:
El uso de oxitocina (59%),
Trabajos de parto mayores de 18 horas (49%),
Sepsis postparto (73%),
Uso de fórceps (30%),
Cesáreas por sospecha de DCP (75%).
 EL CORDÓN UMBILICAL
ANOMALÍAS DE LONGUITUD

CORDÓN CORTO: Menos de 30 cm.

Complicaciones:
- Falta de descenso - Rotura de cordón
- Distocia de presentación - DPP
- Desgarros placentarios - Inversión Uterina
- Hernia umbilical fetal
Edad Gestacional Percentil 10 Percentil 90
20 semanas 35 cm. 48 cm.
28 semanas 45 cm. 65 cm.
32 semanas 50 cm. 70 cm.
36 semanas 55 cm. 75 cm.
40 - 42 semanas 60 cm. 80 cm.
CORDÓN LARGO: Más de 65 cm.
Origina:
- Circulares de cordón
- Nudos verdaderos
- Prolapsos de cordón
- Procubito de cordón
 ANOMALÍAS DE POSICION

CIRCULARES: Puede encontrarse alrededor

del cuello pero también de los miembros o
sobre el tronco.
 Frecuencia:
- Circulares simple : 20.6 a 27%
- Dobles : 2.5%
- Triples : 0.2%
 Etiología:
- Longitud exagerada del cordón
- Exceso de líquido amniótico
- Movimientos fetales excesivos
Repercusiones:
- Anomalías de presentación
- Sufrimiento fetal en mayor o menor grado
- Falta de descenso
- DPP
- Rotura de cordón
- Muerte fetal
Diagnóstico:
- Maniobra de Hon
- Depende del numero de circulares y su
grado de tensión
- Doopler
Tratamiento:
- Parto vaginal:
- No hay signos de sufrimiento fetal
- Curso clínico del trabajo de parto adecuado
- Producto y pelvis adecuado
- Saber rechazar el cordón
- Parto cesárea:
- SFA
- Dificultad para el descenso
 PROLAPSO DE CORDÓN

FRECUENCIA: 1 por 200 - 300 partos

GRADOS DE PROLAPSO:
 Cordón Oculto: Está entre el polo de
presentación y la pared uterina. Se presume por
la bradicardia fetal. No se puede ver, ni se
palpar. Membranas íntegras
 Procúbito:
- Se puede ver y palpar.
- El SF depende del plano de encajamiento.
- Parto generalmente por cesárea.
- Membranas íntegras
Prolapso: Las membranas están rotas
- Se toca el cordón en la vagina.
- Cesárea

 Procidencia: El cordón esta fuera de la vagina y

las membranas están rotas
ETIOLOGÍA:
 Causas maternas:
- Multiparidad
- Anormalidades pélvicas
- Cirugía previa
- Anomalías congénitas uterinas
Causas fetales:
- Prematuridad
- Embarazo múltiple
- Anomalías de presentación
- Hidrocefália
Causas de anexos fetales:
- RPM
- Cordón largo
- Polihidramnios
- DPP
Iatrogénicas:
- Ruptura artificial
- Malas maniobras obstétricas
- Inducción o estimulación en condiciones
no ideales
DIAGNÓSTICO:

- Signos de SFA.
- Evidencia de cordón en vagina o fuera de ella.
- Irregularidad y soplos en los latidos fetales.
TRATAMIENTO:
- Acción inmediata
- Abrir vía con dextrosa al 5%.
- Administrar oxigeno.
- Posición genupectoral o de sims.
- Rechazar la presentación evitando la compresión
del cordón.
- Empleo de tocoloiticos
Acción definitiva
- Depende de la etiología que lo produjo.
- Accionar dinámico depende del curso
clínico del trabajo de parto.
- Dilatación completa, encajado ,producto
estable, parto vaginal espontáneo o
instrumentado.
Acción definitiva
- Dilatación incompleta, feto vivo a termino o
prematuro, cesárea
- Producto muerto, curso clínico favorable o
dilatación completa, rechazar cordón y
dejar que culmine por vía vaginal
 Acción definitiva
- Si existiera alguna causa como
desproporción feto pélvica, placenta previa,
o otras eventualidades al margen de estar
vivo o muerto se terminara por cesárea
CONCLUSIÓN:
- A pesar que el parto ocurra inmediatamente por
cesarea, la frecuencia de la morbilidad neonatal
puede ser alta, debida a la asociación con
prematuridad y anomalías congénitas.

- Tasa de mortalidad neonatal es 20-30%

Todo servicio de atención obstétrica debiera de
disponer los recursos materiales y humanos para
realizar una cesarea de emergencia en menos de
20 minutos a fin de reducir los riesgos maternos
y fetales en esta emergencia
- Estado del Feto en el momento del
diagnóstico

- Estado del Cervix

- Intervención médica apropiada