Historia de Epidemias de

Enfermedades Infecciosas y
Epidemiología

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA
2019
Breve Historia de las
Enfermedades Infecciosas
• Históricamente, las epidemias han sido
vistas como un castigo por dioses
enojados
• Principales causas de muerte antes de
1800:
– Sarampión
– Viruela
– Plaga (Peste Yesinia).
 Breve Historia de las
Enfermedades Infecciosas

• Las epidemias han sido mencionadas,

porque influenciaron:
– La caída del Imperio Romano
– Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)
– Aceptación de lenguajes comúnes para los
negociantes (Inglés suplió al Latín)
– El crecimiento de la xenofobia en Europa.
Malaria

• Mató a la mitad de hombres, mujeres y

niños que murieron en el planeta.
• Para sobrevivir a la malaria, los
Africanos desarrollaron la células
falciformes y la deficiencia de G6PD
Lepra (HANSEN)

• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e

Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.
• La invención del hospital como un sitio para
separar y alojar a los enfermos, creció a
partir de las casas de leprosos.
• En los 1300’s el saqueo de las casas de
leprosos y las golpizas a los leprosos
ocurrieron por la frustración de las personas
por la peste y otros eventos adversos.
Lepra (cont...)

• Causada por una bacteria de la misma

familia de bacterias que causan la TBC.
• Provoca respuesta inmune similar.
• Menos del 10% de los expuestos
desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos
desarrollan la desfiguración asociada a la
lepra.
Muerte Negra (Peste)

• Dos tipos de plaga:

– Bubónica (de pulgas infectadas) mata a
más de la mitad de sus víctimas en una
semana.
– Neumónica se disemina por tos y saliva
de los infectados. Las víctimas mueren
dentro de las primeras 24 horas.
Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Entre 1348-1351 más de 23 millones de

personas murieron.
• En París, el suelo era tan putrefacto que
le tomaba descomponer un cuerpo 9 días.
• En un periodo de 100 años, la peste mató
al 10-15% de cada generación.
• Le tomó a Europa 300 años recomponer
su población.
Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Trajo el fin del feudalismo

• La muerte de muchos clérigos que
hablaban Latín (elite educada), fueron
reemplazados por personas que hablaban
y escribían en lenguas comunes (como
Inglés).
• La autoridad de la Iglesia fue minada al
no dominar el Latín, las cortes,
universidades y altares.
Viruela (El curso del Viejo Mundo)

• Más grande de todos los virus

• Se convirtió en parásito del humano a
partir de la domesticación de animales
• El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) mato
• a 2/3 de la población Maya
• Para reemplazar a esos indios, millones
de esclavos Africanos fueron traídos a las
Américas
 Fiebre amarilla
• Galeno describió los síntomas; la peste del siglo III o de
Cipriano, oriunda de Egipto, se expandió con rapidez a Grecia
e Italia, devastando el Imperio Romano descrita por San
Cipriano, obispo de Cartago, los afectados perdían la audición
y otros la vista.

• En Roma y en ciertas ciudades de Grecia, morían cerca de

• 5 000 personas por día. Se llegó a pensar que fuera ergotismo,
enfermedad que se contrae al comer el hongo del pan negro
Claviceps, pero hay poca evidencia de que se consumiera
centeno en abundancia.

• La primera epidemia de fiebre amarilla sufrida por los

europeos no tuvo lugar en Europa sino en América, más
concretamente en la Española (hoy Santo Domingo), en el año
1494, propagándose la enfermedad hasta la propia población
indígena y continuando su acción mortífera hasta el año 1496.
Tuberculosis (TBC)

• La tuberculosis, conocida también como "peste blanca"

es una de las enfermedades que mayor número de
muertes ha ocasionado en toda la historia de la
humanidad, habiéndose encontrado lesiones de posible
etiología tuberculosa en huesos de momias egipcias que
datan de 3700 años A.C. y continúa causando estragos,
a pesar de encontrarnos en el siglo XXI.

• Durante los años 1800, más del 70% de todos los

Europeos estaban infectados por TB, pero sólo 1/7
murieron por la enfermedad
 Influenza (Gripe)
• La epidemia más reciente a escala mundial fue la que asoló la Tierra entre 1918
y 1919. Los primeros casos se detectaron en los E.U. Dos meses más tarde,
contagios masivos se presentaron en España, Francia e Inglaterra, ocasionó la
más grande mortandad en la historia del mundo: 50 millones murieron en 18
meses. los adultos de 20 a 50 años registraron las tasas más altas de morbilidad
y mortalidad.

• Las pandemias de los años de 1957 y 1968 afectaron a todos los grupos de edad,
con mayor repercusión en la población de más de 65 años ocasionando
alrededor de un millón de defunciones. La pandemia de 1968 denominada como
Influenza de Hong Kong, fue ocasionada por el serotipo H3N2.

• Actualmente, el continente asiático y africano presentan casos de influenza aviar

H5N1, hasta el 26 de julio de 2006 se han presentado 232 casos y 134
defunciones en 10 países con una tasa de letalidad de 57.7%

– El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 años, haciéndolo casi

invencible.
 Infecciones de transmisión sexual

• Hipócrates (del 460 al 355 A.C.) hace una de las primeras

descripciones científicas de la infección gonocóccica.
Galeno fue el que acuñó el término gonorrea.

• Los primeros informes acerca de la sífilis se remontan al

renacimiento. En 1530, Girolamo Fracastoro dio el terminó
Syphilus”.

• Como primera fruta del nuevo mundo se extendió como la

pólvora por Europa a fines del siglo XV. Desde principios
del siglo XVI se convirtió en un azote para la Humanidad.
Sífilis

• Llevada del Nuevo mundo a Europa por

Colón y sus marinos
• En el siglo XVI, el temor a su
diseminación dio lugar a la desaparición
de balnearios públicos.
• El tratamiento con mercurio dio lugar a
la muerte por intoxicación mercurial
• El saludo por besos se reemplazó por el
de manos
SIDA (Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida)
• Causado por un retrovirus conocido por
paralizar al sistema inmune.
• 1981 - primer caso reportado en los EUA
• El virus fue descubierto por los Barre -
Sinoussi y Montagnier en 1983
• “Paciente cero”- Gaetan Dugas, un sobrecargo
de una aerolínea canadiense.
• Permanece como un reto a la salud pública.
 SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida)
• En abril de 1981, y gracias al sistema de control rutinario de
solicitud de fármacos antimicrobianos no habituales (en este
caso, la pentamidina), los miembros del los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los E.U.
observaron un aumento en la demanda no habitual del
producto durante los últimos 3 meses. Este se destinaba a
tratar a varones jóvenes, sin ninguna enfermedad
preexistente, afectados por Pneumocystis carinii, residentes
de Nueva York y California.

• Posteriormente se hizo una asociación entre estos 5

individuos por su estilo de vida sexual. Para enero de 1982,
se publicaron 159 casos de infecciones oportunistas y/o
sarcoma de Kaposi con una letalidad de 38%.
 Los primeros epidemiólogos
• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la
asociación entre enfermedad con sitio
(geografía), condiciones del agua, clima,
hábitos alimenticios y vivienda. Usa los
términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la
enfermedad es resultado del desequilibrio
entre los humores del cuerpo.
• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida
y la personalidad pueden influenciar a la salud
y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire
malo puede causar enfermedad.
Los primeros epidemiólogos

• T. Sydenham (1624-1689) la observación

debe tomar preferencia sobre la teoría en
el estudio de la historia natural de la
enfermedad.
• N. Webster (1758-1843) las epidemias
estuvieron relacionadas a ciertos factores
ambientales Compiló el primer
diccionario Americano.
El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad

• H. Francastorius (1478-1553) teoría de

los gérmenes de la infección. La
enfermedad puede ser transmitida de una
persona a otra por partículas muy
pequeñas para ser vistas.
• R. Koch cuatro postulados para probar
que un agente infeccioso causa una
enfermedad en particular.
 El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad
• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la
fiebre puerperal podría reducirse cuando los
médicos lavaban sus manos antes de antender
un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela
inoculando personas sanas con el material de
la varicela.
• L. Pasteur mostró que la inmunización
prevenía la rabia. Desechó la teoría del
miasma.
Nacimiento de la estadísticas vitales

• J. Graunt primero en cuantificar los

patrones de nacimientos, muerte y
ocurrencia de enfermedad, notando
disparidades entre hombres-mujeres, alta
mortalidad infantil, diferencias urbanas-
rurales, y variaciones estacionales.
• W. Farr observó los efectos del estado
civil, ocupación y altitud. Desarrolló el
concepto de vigilancia de mortalidad.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos
• J. Lindd (1753) estudio experimental
epidemiológico de la etiología y
tratamiento del escorbuto, Concluyó que
la ingesta de cítricos trataba al escorbuto,
y podría prevenir su ocurrencia. Dio
lugar a que la Marina Británica solicitara
limas o jugo de limas en la dieta de los
marinos. Debido a esto a los marinos
británicos se les conocía como
“Limeños”.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)

• P.L.Panum estudió el sarampión en las

Islas Faroes. Concluyó que el sarampión
se trasmite por contacto directo entre
infectado y persona susceptible. Sugirió
que el ataque de sarampión confería
inmunidad por toda la vida.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)

• J. Snow (1813-1858) “Padre de la

epidemiología de campo”- 20 años antes
de la invención del microscopio, condujo
estudios de brotes de cólera. Usó mapas
de puntos para mostrar la distribución de
casos. Creía que el agua era fuente de la
infección. Removió la bomba manual de
Broad street para controlar el brote.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)
• W. Budd (1753) infirió que la fiebre
tifoidea era una enfermedad infecciosa,
notando la ocurrencia de 3-4 casos en la
misma casa.
• J. Goldberger demostró que la pelagra no
era una enfermedad infecciosa, pero que
estaba relacionada a la dieta (deficiencia
de ácido nicotínico, una vitamina del
complejo B).
Epidemiología Moderna

• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos

aleatorizados para evaluar la eficacia de
los nuevos tratamientos de las
enfermedades
• R. Doll trabajó con Hill para unir el
tabaquismo con el cáncer pulmonar.
• Estudio Framingham (1948) estudio
cohorte clásico de enfermedad
cardiovascular.
Epidemiología Moderna (cont...)

• A. Oschner tabaquismo con cáncer de

pulmón
• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas.
Observó que mujeres embarazadas que
padecieron rubeóla daban productos con
cataratas.
 Enfermedades Infecciosas
Conclusiones
• Históricamente, las enfermedades infecciosas han
afectado a la humanidad por cientos de años,
cambiando la cultura de las poblaciones.

• Aunque los actuales esfuerzos están dirigidos a

estudiar las enfermedades crónicas para que
poblaciones afectadas vivan más tiempo, las
enfermedades infecciosas requieren aún vigilancia,
ya que los organismos se vuelven resistentes a los
antibióticos, existe el peligro de que algún día,
estemos sin protección a cepas fatales.
 Enfermedades Infecciosas
Conclusiones

• Históricamente, la epidemiología como ciencia,

creció del registro cuidadoso sistemático de
observaciones de fenómenos naturales.

• Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances

tecnológicos, la epidemiología fue capaz de
estudiar y controlar las enfermedades, de
manera más oportuna; pero la tecnología no
puede reemplazar aún a la observación
cuidadosa.
 CONCLUSIONES
• Las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el sarampión y
la gripe representan un grave riesgo para salud humana y son
causantes de aproximadamente un tercio de todas las muertes que se
producen en el mundo entero.

• Las enfermedades transmisibles no respetan las fronteras nacionales y

pueden expandirse con rapidez si no se interviene para combatirlas.

• Han surgido nuevas enfermedades como el sida, evola,… y otras están

desarrollando modalidades resistentes a los fármacos como la
tuberculosis resistente a múltiples medicamentos y el Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina.

• Además, se están investigando nuevos avances científicos sobre el

papel de los agentes infecciosos en afecciones crónicas como el cáncer,
las enfermedades cardiovasculares o las alergias.
 AMENAZAS GLOBALES 1994-1999

*
* 34

*
*
*
*
* 34
34 Hantavirus
Enfermedades transmisibles y patógenos
identificados entre 1976-1999
 IMPORTANCIA
• Las enfermedades trasmisibles es la primera causas de
morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo.

•Ocasionan deterioro económico en las poblaciones que afectan.

•En pleno siglo XXI, en la población se observa enfermedades

emergentes y re emergentes.

•Es necesario que los profesionales de salud tengan conocimientos

científicos y técnicos de la epidemiología de estas enfermedades
para atender estos problemas de salud.

•La presencia de estas enfermedades determinan y se encuentran

en relación con el nivel de vida de la población.
Impacto Económico del Cólera
Perú, 1991
$700 millones de pérdidas en el
comercio debido a la disminución
en la exportación de pescado.

$70 millones de pérdidas en

ingresos turísticos.
40 de 114 hoteles cerraron en
Cuzco, un importante centro
turístico.

Pérdida Total = >$770 millones

 COSTO ECONOMICO POR CASO

Enfermedades Infecciosas Seleccionadas, EUA

• VIH $96,000 De por vida, costo directo

– Multifarmacoterapia
• Criptosporidiosis
$10,000 Por persona, por año
$330 Por paciente ambulatorio;
productividad directa costo y pérdida
$3,330 Por caso de paciente
hospitalizado

• Enfermedad Lyme $74 Per paciente, costos de tratamiento

médico directo

$2,228 to Por paciente, caso complicado,

OPS/OMS tratamiento médico directo primer año
6,724
 FACTORES CAUSALES

Los factores relacionados con la emergencia de

las enfermedades infecciosas pueden
clasificarse en:
- Demográficos y de comportamiento,
- Tecnología e industria,
- Desarrollo económico.
- Utilización de la tierra,
- Comercio internacional,
- Adaptación y cambio de los microbios,
- Ruptura en las medidas de salud pública.
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Ahora, el mundo sufre el proceso de la

transición epidemiológica donde las
causas de mortalidad dominadas por
enfermedades infecciosas y alta
mortalidad en las edades más jóvenes,
son reemplazadas por enfermedades
degenerativas y/o crónicas abriendo un
nuevo problema en la salud pública.
CADENA DE LA INFECCION

1 6

5
2

4
3
 AGENTE CAUSAL ETIOLOGICO
1. AGENTE INFECCIOSO.
- Protozoario - Metazoarios
- Bacterias. - Virus.
- Hongos - Ricketsias.

2. ELEMENTOS NUTRITIVOS.
- Exceso: Colesterol.
- Deficiencia: de Vitaminas, de proteínas.

3. AGENTES QUIMICOS.
- Tóxicos: Monóxido de carbono, medicamentos.
- Alérgenos: Ambrosia, zumaque venenoso, polvo,
medicamentos, polen.
- Agentes físicos: Radiaciones ionizantes, agentes mecánicos.
 Características Epidemiológicas de
los Agentes Productores (Microorganismos)

 Infectividad
 Patogenicidad

 Virulencia
 Período de Incubación
 Período de Transmisibilidad
 Otros
 Infectividad
Definición

Habilidad de un agente infeccioso

para penetrar el organismo de un
hospedero, sobrevivir en el
y multiplicarse
 Infectividad
Medida
Proporción de personas infectadas
entre el total de personas
expuestas.

Tasa de Ataque Secundario (TAS):

No Casos Nuevos
No.Contactos de “Casos”
 Patogenicidad
Definición
Propiedad de un agente infeccioso
para producir signos y síntomas
de la enfermedad, después de
infectar al hospedero.
Depende de:
- Rapidez y daño tisular.
- Producción de toxina.
 Patogenicidad
Medida

Proporción de enfermos con

signos y síntomas clínicos,
entre todos aquellos ”infectados”
Tuberculosis
Nacidos
vivos

No infectados
Riesgo de
infección
Infectados
Riesgo de Probabilidad de
enfermedad Curación espontánea
Casos Casos con
radiológicamente bacteriología
positivos positiva
sospechosos
casos
Crónico Muerte Letalidad
Cura
infectante
 Virulencia
Definición
Es la capacidad de producir casos graves o
fatales que posee un agente infeccioso
 Virulencia
Medida
Proporción de enfermos graves
y/o muertos, entre aquellos que
desarrollaron sintomatología clínica
de la enfermedad. Se utiliza la
Tasa de Letalidad (TL)
 HANTAVIRUS: Casos y letalidad
1995 a 2000* Argentina
100
80 Casos 351
Fallecidos 70
60
40
20
0

95 96 97 98 99 2000

Casos % Letalidad

* 2000 proyectado a diciembre

 Período de Incubación
Definición

Intervalo de tiempo entre

el contacto inicial con un agente
infeccioso y la aparición inicial
de signos y síntomas clínicos
asociados a la infección
  Período de Incubación
Manifestaciones

Portador

No
Infeccioso Infeccioso

Sintomático Asintomático
 Período de Transmisibilidad
Definición

Tiempo durante el cual un agente

infeccioso puede ser transferido
directa o indirectamente, de una
persona infectada a una persona
sana.
 Otros

- Toxigenicidad
- Resistencia
- Antigenicidad
 Resistencia de Plasmodium
falciparum a la Cloroquina - 1999
 ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD.
• La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedad en los
seres humanos y en animales es variable y se manifiesta en un rango de
signos y síntomas.
• El espectro de una enfermedad puede representarse en forma
esquemática de la siguiente manera:
INAPARENTE APARENTE
(ASINTOMATICA)
(SUBCLINICA) MODERADA GRAVE FATAL

ooooooooooo ----------------------- ++++++++++++++

a b c d

c+d+
• Virulencia =
a+b+c+d

b+c+d Casos aparentes

Patogenicidad = =
a+b+c+d+ Total de infectados.
 EJEMPLO: SARAMPION

- Infectividad: > 90%

- Patogenicidad: > 94%
- Virulencia: 3-5%
- Incubación: 7-18 días
- Transmisibilidad: 7a-4d
- Modo: Aire
(núcleos de gotas)
 RESERVORIO DEL AGENTE
Es cualquier ser: humano, animal, vegetal, suelo o material inanimada,
donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual
depende su supervivencia; reproduciéndose de manera que pueda ser
trasmitido a un huésped susceptible.
Ejm. : Reservorio Humano: Tuberculosis pulmonar, Difteria, Tos
ferina, Malaria.
Reservorio Extrahumano: Brucellosis, Psitacosis, Rabia, Tétanos,
Leptospirosis, Peste, etc

• FUENTE DE INFECCION.
Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso
pasa a un huésped.
El hombre actúa como tal a partir de casos clínicos y a partir de
portadores.
– Portadores con infecciones inaparentes (asintomático).
– Portadores incubadores
– Portadores convaleciente
– Portadores crónicos
 PUERTAS DE SALIDA DEL AGENTE AL
HUESPED

Vía por la cual un agente infeccioso abandona su hábitat u

hospedero.

Entre las principales vías de salida del agente tenemos.

–Tracto respiratorio.: sarampión
–Tracto genitourinario: gonorrea
–Tracto digestivo: tifoidea, cólera
–Piel: Leishmaniasis
–Vía transplacentaria: VIH, hepatitis B
Modos de Transmisión
de las Enfermedades Infecciosas

Humano

Ambiente Agente
Transmisión

Huésped infectado
Periodo infeccioso
Contacto
(transmisibilidad)
Inóculo

 Directo Indirecto

Huésped susceptible
Modos de Transmisión
de las Enfermedades Infecciosas

Directo Indirecto
Huésped-a-huésped Alimentos
Artículos
Biológicos
Vectores
Agua
Aire
 FORMA DIRECTA DE TRANSMISION DEL AGENTE
A UN NUEVO HUESPED

• Es la transferencia directa e inmediatamente del agente

infecciosos a una puerta de entrada receptiva para que se pueda
llevar a cabo la infección del hombre.

• Esto pude ocurrir de persona a persona, al besar, al tener

relaciones sexuales, al estornudar, toser, escupir, cantar, etc.

• Ejem:
1. Enfermedades respiratorias (tuberculosis) por las gotitas de Flugé.
2. Enfermedades venéreas (Sífilis), etc. A pesar de que las enfermedades
venéreas admitan varios mecanismos de transmisión, la principal es
la transmisión directa inmediata o contagio.
3. Micosis sitémicas, la transmisión ocurre por contacto con suelo,
humus, o material vegetal.
4. En el caso de rabia , por la mordedura de un animal rabioso.
 FORMA INDIRECTA DE TRANSMISION DEL
AGENTE A UN NUEVO HUESPED

Puede ser de cuatro formas.

a. Vector Animado biológico (Vector biológico): además
de funcionar como vehículo del agente infecciosos,
desempeña también el papel de abrigo biológico, en el
cual el agente cumple parte necesaria en su ciclo
biológico.
b. Vectores animados mecánicos (Vector mecánico): por
ejemplo insectos que caminan o vuelan y que cargan al
agente en sus patas, prosbócidos o alas contaminadas, o
por el pasaje de micro organismos a través de! tracto
gastrointestinal. En ellos los agentes etiológicos no se
multiplican y no sufren ningún cambio en sus ciclo
de vida en su interior.
 TRANSMISION INDIRECTA

c. Vectores Inanimados o mecánicos: material o substancias o

alimentos contaminados, que funcionan sólo como
transporte de agentes infecciosos.
Ejm. Pañuelos, ropa de cama, vendajes, juguetes, agua,
alimentos, productos biológicos, etc.

d. Por intermedio del aire. Se presenta por la diseminación de

aerosoles microbianos, transportados hacia una puerta de
entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio.
Estas partículas de aerosoles pueden tener de 1 á 5 micras
y penetrar fácilmente los alvéolos pulmonares
PUERTA DE ENTRADA AL NUEVO HUESPED
Vía por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo
hospedero.
Puede ser: aparato respiratorio (tuberculosis), aparato digestivo
(cólera), aparato genitourinario (gonorrea), Piel y mucosas
(Peste bubónica).

SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

Persona sana no inmune que recibe el agente infeccioso,
produciéndole la enfermedad.
Por ejemplo, persona sin vacuna antiamarílica ni antecedentes
de haber hecho la enfermedad, expuesta en una zona endémica
de Fiebre Amarilla.