M.R.

LUIS OSTOLAZA PALOMINO

 CRITERIOS DE DAÑO PULMONAR AGUDO Y SD DE DISTRÉS
RESPIRATORIO AGUDO, SEGÚN EL CONSENSO AMERICANO-EUROPEO
1994
 NUEVA DEFINICIÓN DE BERLÍN 2012
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress

Syndrome: The Berlin Definition. JAMA 2012;23:2526-33. (PubMed)
 PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL
DESARROLLO SDRA
 Injuria pulmonar directa  Injuria pulmonar indirecta
 Neumonia  Sepsis
 Aspiracion  Trauma severo
 Contusion pulmonar  Politransfusión
 Embolía grasa  Bypass cardiopulmonar
 TRALI (transfusion de  Sobredosis
hemoderivados )  Pancreatitis aguda
 Edema por reperfusion (post
transplant)e
 Injuria por inhalación

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2017;342(18):1334.

 ARDS FISIOPATOLOGIA
• Respuesta inflamatoria profunda
 Daño epitelial y endotelial
 Activación de la cel . Inflamatorias
 Balance citocinas pro y antiinflamatorias
 Necrosis y apoptosis celular
• Daño alveolar difuso ( LESION DE LA UNIDAD ALVEOLO – CAPILAR)
 fase aguda exudativa (1 a 7 días)
 fase proliferativa (3-10 días)
 Fase crónica / fibrótica (> 1-2 semanas)
 FASES DEL SDRA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Fase aguda exudativa

 IRA hipoxémica
 Puede ser seguidad de resolución

2. Fase fibroproliferativa
 Hipoxemia persistente
 Aumento Vd/Vt y disminución distensibilidad

3. Fase de recuperación
 Mejoría de oxigenación y compliance
 Reabsorción edema y reparación epitelios

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2000;342(18):1334.

Acute Respiratory Distress Syndrome
N Engl J Med 2017; 377:562-572
Acute Respiratory
Distress Syndrome
N Engl J Med 2017;
377:562-572
FASES DEL SDRA
MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS

 Fase aguda exudativa

 Daño alveolar difuso
 Membranas hialinas
 Células inflamatorias intra-alveolares
 Edema rico en proteínas

Daño alveolar difuso

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2000;342(18):1334.

FASES DEL SDRA
MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS

 Fase fibroproliferativa Granulation

Alveolitis fibrosante tissue &

Chronic
inflammatory
 Fibrosis con depósito de cells

colágeno
 Tejido granulatorio
 Infiltrado cels inflamatorias
crónicas Collagen
deposition
 Engrosamiento intersticial within
granulation
tissue

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2000;342(18):1334.

 5

1016/Medicina Intensiva.34(6)418-427-2010
Tratado de Fisiologia Médica- Guyton y Hall -Cap-Ventilación Pulmonar.
Cap-37, 465-581- Duodécim-Edic-2013
Durante la fase temprana o exudativa, la lesión se caracteriza por
una fuga capilar pulmonar con edema intersticial y alveolar
y hemorragia, seguido por formación de la membrana hialina.
Dentro de un período tan corto de tiempo como de 7 a 10 días, un fase proliferativas puede aparecer con marcado intersticial y proliferación celular alveolar y la inflamación,
que es seguido por fibrosis y cicatrización desordenada