TRANSTORNO

OBSESIVO-
COMPULSIVO
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Características clínicas
• El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de
pensamiento obsesivo y comportamientocompulsivo.
• Quien lo padece experimenta pensamientos de calidad sumamente apremiante y
repetitiva, que van más allá de la rumiación (obsesión).
• El enfermo considera que estos pensamientos son extraños y ajenos y cree que se
originan "fuera" de él mismo; el término técnico para esta calidad es egodistónico.
Definición
• La palabra obsesión proviene del
término latino obsessĭo (“asedio”). Se
trata de una perturbación anímica
producida por una idea fija, que con
tenaz persistencia asalta lamente.
• Se aplica a la persona que actúa
inducida por un impulso fuerte que no
puede controlar, especialmente si
adquiere un hábito conello.
Incidencia
Se piensa que el 2 % de la población padece trastorno obsesivo-compulsivo,
el cual ocurre con igual frecuencia en varones y mujeres.
Causas
Factores biológicos
Los rastreos por tomografía de emisión de positrones (TEP) en este
tipo de paciente indican una notable disminución del metabolismo en
la cabeza de los núcleos caudados, junto con aumento del
metabolismo en la corteza frontal orbitaria.
Alteraciones neuroanatómicas
• En el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), los estudios de
neuroimagen demuestran claramente una relación de los posibles
cambios estructurales como por ejemplo del funcionamiento cerebral
asociado a la enfermedad obsesiva.

• Los estudios demuestran un aumento de densidad de la corteza orbito-

frontal (córtex prefrontal), involucrado en el juicio, las emociones y la
planificación, de los ganglios basales y del tálamo así como una
disminución de la densidad del cerebelo.
En el TOC podría haber un déficit en la inhibición de respuesta. La inhibición de respuesta
parece ser un importante dominio cognitivo a la hora de explicar este trastorno. La mayoría de
estudios sugiere que el córtex prefrontal (orbitofrontal y cíngulo), los ganglios basales y el
tálamo se relacionan con la patogénesis delTOC.
Esta afectación, o enfermedad mental produce cambios en la
cognición del paciente, tales como:
 Déficit visoespaciales y visoconstructivos
 Déficitde memoria no verbal
 Disfunciones ejecutivas
La hiperactividad de estas zonas ve desapareciendo si la terapia tanto
farmacológica como terapéutica funciona. Estos estudios demuestra un
papel importante en elTOC de los circuitos fronto-estrio-talámicos.
Tras varias semanas de tratamiento con ISRS, fluoxetina o fluvoxamina,
o terapia cognoscitiva y de comportamiento, las deficiencias que
corresponden a mejoría de los síntomas desaparecen. Dichas
observaciones sugieren que quizá la serotonina desempeñe un papel
importante en los circuitos cerebrales que participan en limitar las
funciones mentalesrepetitivas.
La mayoría de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo observa que
sus síntomas se inician por primera vez en la adolescencia temprana,
cuando el sistema de serotonina alcanza su desarrollo total en el cerebro.
Algunos estudios sugieren que existe una conexión con trastornos de tipo
más neurológico, como el síndrome deTourette.
 Factores psicológicos
 Los mecanismos de defensa de tipo psicológico quizá expliquen algunas
manifestaciones del trastornoobsesivo - compulsivo.
 El aislamiento se refiere a la separación de pensamientos y sentimientos y
quizá explique la calidad tan persistente de los pensamientos obsesivos
sin quese tenga conciencia de suorigen.
• Algunos sujetos se sienten incómodos con sus propios pensamientos
agresivos a un nivel inconsciente, ya sea por su temperamento, o por su
educación.
• La represión de los sentimientos de ira hacia un individuo quizá
explique los pensamientos repetitivos sobre causar daño a esa persona.
El empleo de acciones compulsivas para deshacer pensamientos
obsesivos también incluye pensamientos mágicos, en los cuales el
paciente sabe de manera lógica que contar los tabiques de una
habitación no reduce la posibilidad de que alguien resulte dañado, pero
la conexión irracional entre el pensamiento y la compulsión se ve
reforzada por la repetición.
• Los pensamientos obsesivos inicialmente ejercen poco impacto
debido al aislamiento, pero al experimentarse de manera
repetida, dichos pensamientos producen cada vez más
ansiedad. El comportamiento compulsivo reduce temporalmente
la ansiedad-

•
• Pronto los pacientes quedan encerrados en un ciclo de
retroalimentación positiva, en la cual el comportamiento
compulsivo se refuerza a sí mismo compensando al individuo
con el alivio temporal de la ansiedad.
Valoración diagnóstica
Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5™
A. Presencia de obsesiones,compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que
se experimenten, en algún momento durante el trastorno, como
intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causas
ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es
decir, realizando una compulsión
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar,
comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar,
contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que ha de aplicar de manerarígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es
prevenir o disminuir la ansiedad o malestar, o evitar
algún suceso o situación temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no están conectados
de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular
los objetos de estos comportamientos oactos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan
más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importante del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno

mental.
Especificar si:
• Con introspección buena o aceptable. El sujeto reconoce que las creencias
del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no
ciertas o que pueden ser ciertas ono.

• Con poca introspección. El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que
pueden ser ciertas o no.
Con ausencia de introspección con creencias delirantes: El
sujeto esta completamente convencido de que las creencias del
trastorno obsesivo – compulsivo son ciertas.

Especificar si:
• El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno
de tics.
• El comportamiento compulsivo puede consistir en lavarse de
manera repetida las manos, examinar los apagadores de la luz o
las perillas del gas, contar; trazar líneas, o realizar otros
comportamientos estereotipados.
• El comportamiento compulsivo hace que el paciente se sienta
mejor casi de inmediato, porque alivia su ansiedad
temporalmente, por lo cual dicho comportamiento suele
aumentar con el transcurso del tiempo.
• El hecho de entender la afección no alivia la calidad incesante de
las obsesiones y compulsiones. En muchos casos, el sujeto
dedica cada vez más tiempo y concede más importancia a estas
actividades.
• Algunos sujetos quedan atrapados en "ciclos" obsesivos y
compulsivos por varias horas, y son incapaces de salir de su
casa, lo cual se refleja en su empleo y en sus relaciones.
• Quienes padecen trastornos obsesivo-compulsivos en
general no solicitan atención médica hasta un promedio de
10 años tras el inicio de los síntomas, e inclusive entonces el
diagnóstico erróneo es común.
• Las afecciones que son concomitantes con TOC incluyen
depresión; uso de sustancias; síndrome dismórfico corporal
(la convicción de que alguna parte del cuerpo está
deformada); trastorno de despersonalización y trastornos de
tipo más impulsivo como apostar, compulsiones sexuales y
tendencias suicidas.
• En ocasiones, el trastorno obsesivo-compulsivo se observa
en sujetos con esquizofrenia y puede ser importante en
quienes padecen anorexia nerviosa, un trastorno
alimenticio en el cual la persona restringe su consumo de
alimentos, se encuentra frecuentemente obsesionada con
respecto a ellos y adopta hábitos alimenticios que incluyen
ritualescomplejos.
• Las obsesiones se diferencian de los delirios
porque el paciente comprende su naturaleza
irracional. La mayoría de quienes las
presentan están conscientes de que sus
síntomas son extraños y conservan un sentido
intacto de la realidad.
• Esto ayuda a los clínicos a diferenciar los síntomas del
TOC de la esquizofrenia. En un subconjunto poco
común de sujetos, el trastorno obsesivo-compulsivo
tiene rasgos psicóticos.
• El TOC se diferencia del trastorno de ansiedad
generalizada porque en este caso la ansiedad se vincula
con una obsesión en vez de con una preocupación
ambigua por las circunstancias de la vida.
Tratamiento
• La psicoterapia para el trastorno obsesivo-compulsivo se
basa en los principios de comportamiento de exposición
y prevención de respuesta. Se expone a los pacientes de
manera gradual a situaciones en las cuales es probable
que experimenten sus obsesiones para que ellos se
resistan al impulso de llevar a cabo la compulsión.
• Este método rompe el ciclo de utilizar la compulsión para
reducir la ansiedad.
• Los ISRS son fármacos eficaces para el TOC. El ISRS
fluvoxamina está aprobado para tratar este trastorno y los
demás ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) también
son eficaces. La clomipramina, un antidepresivo tricíclico
(ATC) con propiedades serotoninérgicas, también es
eficaz, pero se relaciona con diversos efectos secundarios
anticolinérgicos.
• Otra forma específica del trastorno obsesivo-compulsivo
incluye los comportamientos ritualistas. Por ejemplo, la
tricotilomanía consiste en que el sujeto se arranca de
manera compulsiva el cabello. Como en otros trastornos
obsesivo-compulsivos, los sujetos afectados a menudo se
sienten avergonzados o apenados por sus síntomas, lo cual
retrasa o evita que soliciten tratamiento médico.
• Al tratar cualquier trastorno psiquiátrico pueden surgir
dificultades. Por ejemplo, quizá el trastorno ocurra de
manera comórbida con uso de sustancias, o
dependencia que probablemente ocasione que el
paciente se aferré a sus "síntomas" y a los
proveedores de cuidados de salud.
• Otro escenario incluye que los miembros de la familia se
involucren en el trastorno del paciente de manera tal
que ayude a que la familia afronte temporalmente la
tensión o el conflicto, pero a menudo a expensas de la
mejoría del paciente. El método de sistemas siempre
incluye evaluación de las dinámicas social y familiar que
quizá preserven los síntomas del paciente.
 Gracias
por su
atencion!