Ulceras por presión

Definición

Lesión en la piel y tejidos

subyacentes como consecuencia
de la compresión producida por
presión entre una protuberancia
ósea contra una superficie externa.

Prevención, Diagnóstico y Manejo de las Úlceras por Presión. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
 Etiopatogenia
Resultado de una compresión sostenida
de un área corporal.

• Hipoxia
Supera la presión arteriolar 32 mmHg • Acumulación productos de degradación
> 60 - 70 mmhg por 2 horas metabólica
• Generación de radicales libres.

Continuidad en la presión que la

intensidad de la misma.

decúbito supino o prono >150 mmHg

Posición sedente >300 mmHg en las
tuberosidades isquiáticas.
M. Townsend. Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20ª edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 2017.
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Clasificación

Categoría I: Categoría II:

Enrojecimiento Pérdida del
que no palidece espesor parcial
a la presión, la de la piel o
piel está intacta. ampolla.

Categoría III:
Categoría IV:
Pérdida del
Pérdida
grosor completo
completa del
de la piel
tejido hasta
lográndose
visualizar daño al
visualizar el tejido
músculo / hueso.
graso.

M. Townsend. Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20ª edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 2017.
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…Clasificación

Sospecha de
No clasificable lesión profunda
no determinada

M. Townsend. Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20ª edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 2017.
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Factores de riesgo
INTRINSECOS

Inmovilidad o movilidad
limitada.
Comorbilidades
Hospitalización Deterioro del estado de Enfermedades neuro-
(diabetes, EPOC,
prolongada. alerta. degenerativas.
insuficiencia cardiaca,

Malnutrición o
enfermedad renal). Hipotensión. Cáncer. Fractura de cadera.
restricciones dietéticas.

Envejecimiento general
y cutáneo.
Fármacos que deprimen
Edentulia o mala salud Incontinencia urinaria o • Pérdida de elasticidad
el sistema nervioso Depresión.
bucal. fecal. cutánea.
central. •Pérdida de grasa subcutánea.

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Factores de riesgo

PRESION FRICCION

EXTRINSECOS

CIZALLAMIENTO HUMEDAD

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 Evaluación
Escala de BRADEN 1 2 3 4
Percepción sensorial Completamente Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitación
limitada
Exposición a la humedad Constantemente A menudo humedad Ocasionalmente Raramente humedad
humedad humedad
Actividad Encamado En silla Deambula Deambula
ocasionalmente frecuentemente
Movilidad Completamente inmóvil Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitación

Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente

inadecuada
Roce y peligro de Problema Problema potencial No existe problema Riesgo de presentar
lesiones aparente ulceras por presión

Adaptado de: Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale for Predicting Pressure Score Risk. Nurs Res 1987; 22:
41
 …Evaluación
Zonas susceptibles
Decúbito supino
 Occipital.
 Escapula.
 Codos.
 Sacro.
 Coxis.
 Talones.
 Dedos de pies

Adaptado de: GTUPPLR. Grupo de trabajo de úlceras por presión (UPP) de La Rioja. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión. Logroño: Consejería de Salud de La Rioja; España, 2009
 …Evaluación
Zonas susceptibles
Decúbito lateral
 Pabellón auricular.
 Acromion.
 Costillas.
 Trocánter.
 Crestas ilíacas.
 Cóndilos (rodilla).
 Tibias.
 Maléolos tibiales.
 Dedos/lateral del
pie.

Adaptado de: GTUPPLR. Grupo de trabajo de úlceras por presión (UPP) de La Rioja. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión. Logroño: Consejería de Salud de La Rioja; España, 2009
 …Evaluación
Zonas susceptibles
Decúbito prono
 Frente.
 Pómulos.
 Pabellón auricular.
 Pechos.
 Crestas.
 Ilíacas.
 Pubis.
 Genitales (en
hombres).
 Rodillas.
 Dedos de los pies.

Adaptado de: GTUPPLR. Grupo de trabajo de úlceras por presión (UPP) de La Rioja. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión. Logroño: Consejería de Salud de La Rioja; España, 2009
 …Evaluación
Zonas susceptibles
Sedestación INSERTAR LO DE LOS TUBOS
 Occipital.
 Escápulas.
 Codos.
 Sacro
 Tuberosidades
isquiáticas.
 Subglúteos.
 Huecos poplíteos.
 Talones.

Adaptado de: GTUPPLR. Grupo de trabajo de úlceras por presión (UPP) de La Rioja. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión. Logroño: Consejería de Salud de La Rioja; España, 2009
Prevención
Signos de alarma

• Resequedad.
• Lesiones incipientes.
• Eritema.
• Maceración
• Piel de cebolla.
• Zonas con dispositivos terapéuticos invasivos (ventilación mecánica, sondas vesicales,
sondas nasogástricas), no invasivos (sujeciones mecánicas, férulas y yesos, , entre otros)
• Zonas con lesiones anteriores.
• Observar la existencia de eritema y de cualquier tipo de calor localizado, edema o
induración, especialmente en personas con pigmentación oscura.

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Prevención
Cuidados Protección contra
generales de la piel la humedad

Redistribución de la Reducir fricción y

prevención cizallamiento
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Cuidados generales
Categoría I Categoría II, III, IV

• Limpieza de la úlcera.
• Aliviar la presión de la zona
• Desbridamiento del tejido
afectada.
necrótico.
• Uso de medidas locales que
• Aplicación de un material
disminuyan la presión y que
protector terapéutico que
reduzcan la fricción, el
prevenga la infección
cizallamiento y que permitan la
• bacteriana.
visualización de la zona
• Mantener la humedad en el
dañada sin lesionarla (apósito
lecho ulcerado a temperatura
transparente).
corporal

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Cuidados de herida infectada
Sospecha de infección

• Celulitis.
• Cambio en la intensidad del dolor
• Crépitos
• Incremento en el volumen del
exudado y mal olor.
• Material purulento. En caso de sospecha de infección
• Exudado seroso con inflamación
de la úlcera.
tomar muestra para cultivo .
• Tejido friable o macerado.
• Aumento de la temperatura en el
tejido adyacente a la úlcera.
• Retardo en el proceso de curación
de la úlcera a pesar de manejo
integral.
• Signos sistémicos de infección
(fiebre persistente, inestabilidad
hemodinámica, respuesta
inflamatoria sistémica).
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Cuidados de herida infectada
Infección superficial* Infección profunda

• Tratamiento integral de la
• Tratamiento Integral: Limpieza
úlcera por presión.
de la ulcera, desbridamiento
• Uso de antimicrobianos tópicos
• de tejido necrótico, etc.
no citotóxicos.
• Uso de agentes
• Uso de antibióticos sistémicos*
antimicrobianos tópicos.
• Utilizar antibioticoterapia
• Evitar en lo posible antisépticos
empírica
citotóxicos.
• Se sugiere el uso de cultivos de
• Uso de antibióticos tópicos,
para direccionar la terapia
cuando haya indicación.*
antimicrobiana.

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Desbridamiento
• Tejido necrótico o escaras.
• Tejido infectado.
• Exudado.
• Áreas de hiperqueratosis.
• Cuerpos extraños o del material de
Remover curación.

• Riesgo de infección. • La curación de la

• Exceso de humedad. herida.
• Olor • Tejido de granulación.
Disminuir Estimular

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Desbridamiento
Mecánico
•úlceras categoría III y IV siempre evaluando la presencia de
dolor y la tolerancia del paciente en el recambio de los
apósitos.

Auto lítico
•En caso de necrosis extensa, celulitis, crepitación o

Quirúrgico fluctuación del tejido y/o sepsis secundaria a infección de la

úlcera.

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Otros aspectos…
Manejo
del dolor Nutrición

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