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HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO

Protocolo de atención en Anestesia


Raquídea
HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO

Verónica Vargas Domínguez


CONTENIDO
OBJETIVO REQUISITOS

INDICACIONES TECNICA

CONTRAINDICACIONES MANEJO DESPUÉS DE LA


INYECCIÓN ESPINAL

EQUIPOS Y MATERIAL RECUPERACIÓN


OBJETIVO

Administración de un anestésico local con o sin coadyuvantes, sin


conservantes, en el espacio subaracnoideo (LCR) para la interrupción
temporal de la transmisión nerviosa, depositando dicho fármaco en el
Líquido cefalorraquídeo.
INDICACIONES
Intervenciones torácicas
inferiores, abdominales, Analgesia de parto.
pélvicas, perineales y de
miembros inferiores.

Terapia del dolor.


CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Rechazo del paciente

Choque de cualquier origen.


Infección localizada en el
lugar de punción.
Sepsis generalizada o
bacteriemia.
Alergia a los anestésicos
locales.
Alteraciones en la
coagulación sanguínea.
Hipertensión endocraneana.
Relativas:
Cirugía previa de columna
lumbar.

Hipovolemia.

Tratamiento con Fármacos


antiagregantes plaquetarios.
Enfermedad desmielinizante
del SNC.
Deformidades en columna
vertebral.
EQUIPOS Y MATERIAL

Agujas de punción Anestésicos locales


lumbar (Quincke y hiperbáricos
Withacre) 25, 26, (bupivacaina
27, con guiadores pesada al 0.5 –
para su inserción. 0.75%).

Fármacos
coadyuvantes sin
conservante
(fentanyl, morfina)
REQUISITOS

Visita pre-anestésica.

Consentimiento informado
específico.
Material para anestesia general y
Reanimación Cardiopulmonar.

Monitorización.
TÉCNICA
El clínico debe:
Use una gorra y máscara, que
cubra la boca y la nariz.

Quítese las joyas, incluidos


los anillos y los relojes.

Lavarse las manos antes del


procedimiento.

Posición del paciente: Sentada o de cubito lateral, Use guantes estériles.


importante porque puede conseguirse anestesia de
determinados segmentos corporales (hemirraquidea o
en silla de montar).
Ubicación del espacio intervertebral lumbar.
(L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1).
La piel de la espalda del
Antisepsia de la zona de punción. paciente debe ser:

Se limpian ampliamente con gasas de alcohol


yodado, permitir un tiempo adecuado para
que la solución se seque, según el prospecto
del paquete antiséptico.

La solución para la preparación de la piel


debe desecharse antes de abrir la bandeja
espinal y preparar las soluciones
farmacológicas.

Debe evitarse la contaminación del equipo


con la solución de preparación para evitar la
introducción de una solución neurotóxica en el
espacio subaracnoideo.

Secar con un paño estéril.


Inserción de la aguja: Se introduce la aguja espinal a través de la aguja guía, que
queda en planos superficiales, hasta atravesar la duramadre, se retira el mandril,
obteniéndose el líquido cefalorraquídeo que deberá ser transparente y sin color
(cristal de roca).
Administración del anestésico: bupivacaina pesada al 0.5%, o levo bupivacaina
pesada 0.75%. La dosis y volumen del fármaco varían directamente en función del
agente utilizado y para la cirugía a realizar.

La anestesia raquídea puede coadyuvarse con fármacos sin


conservantes: morfina, fentanyl, adrenalina, clonidina, otros
Bupivacaína

Elección para la anestesia


Dosis: 6 a 15 mg
espinal

Formulaciones disponibles:
Duración de la anestesia hiperbárico 0.75% en 8.25%
quirúrgica - 1.5 a 2.5 horas. de dextrosa, levemente
hipobárico 0.5% en solución
salina
MANEJO DESPUÉS DE LA INYECCIÓN ESPINAL

Profilaxis para
Monitoreo hipotensión
• La PA debe medirse • Bolo de cristaloides en
con frecuencia el momento de la
• Para permitir el colocación neuroaxial,
tratamiento rápido de junto con la
la hipotensión con administración de
líquidos y vasopresores según
vasopresores, según sea necesario.
sea necesario.
Tratamiento de la Bradicardia severa
hipotensión Bradicardia
o paro cardíaco
• Administración • Atropina (0,4 a • Epinefrina (1 mg
de líquidos por 0,6 mg IV) IV) y seguir
vía intravenosa • Efedrina (5 a 10 (ACLS).
(IV) y con mg IV, repetida
vasopresores según sea
• Bolos de efedrina necesario hasta
de 5 a 10 mg por 25 a 50 mg IV)
vía intravenosa • Epinefrina (5 a 10
mcg IV).
Evaluación del nivel de bloqueo

Estimulación de
frío seguida de • Ligamento
pinchazo o inguinal - T12
3-5 min después toque después • Umbilicus - T10
de la inyección de documentar • Punta del proceso
intratecal un nivel xifoides - T7
sensorial • Niple - T4
adecuado de • Quinto dedo - C8
frío.
Sedación durante la anestesia espinal
A menudo administramos una infusión de propofol en dosis
bajas (por ejemplo, de 25 a 75 mcg / kg / minuto) para la
sedación intraoperatoria en este contexto. Es posible que se
requiera opioide (p. Ej., Fentanilo 50 a 100 mcg IV)
RECUPERACIÓN

Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de


Cuidados Pos Anestésicos con los valores de: Bromage 4/4
Referencias

1.Saifuddin A, Burnett SJ, White J. La variación de la posición del cono medular en una
población adulta. Un estudio de resonancia magnética. Columna vertebral (Phila Pa 1976)
1998; 23: 1452.
2.Broadbent CR, Maxwell WB, Ferrie R, et al. Capacidad de los anestesistas para identificar un
interespacio lumbar marcado. Anestesia 2000; 55: 1122.
3.Margarido CB, Mikhael R, Arzola C, et al. La línea intercristal determinada por la palpación no
es un hito anatómico confiable para la anestesia neuroaxial. Can J Anaesth 2011; 58: 262.
4.DAVIS H, REY WR. Densidades del líquido cefalorraquídeo de los seres
humanos. Anestesiología 1954; 15: 666.
5.Chin KJ, Perlas A, Chan V, et al. Las imágenes de ultrasonido facilitan la anestesia espinal en
adultos con puntos de referencia anatómicos superficiales difíciles. Anestesiología 2011; 115:
94.
6.Longbottom J, Clegg I, Bhatia K. ¿Debería ser obligatoria la ecografía de la columna antes de
realizar un bloqueo neuroaxial central lumbar? Br J Hosp Med (Lond) 2014; 75: 178.
7.Lim YC, Choo CY, Tan KT. Un ensayo controlado aleatorio de anestesia espinal asistida por
ultrasonido. Anaesth Cuidados Intensivos 2014; 42: 191.
8.Creaney M, Mullane D, Casby C, Tan T. Ultrasonido para identificar el espacio lumbar en
mujeres con marcas óseas impalpables que se presentan para cesárea electiva bajo anestesia
espinal: un ensayo aleatorizado. Int J Obstet Anesth 2016; 28:12.
DOCENCIA

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Fotografías

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CORREO

hdadocencia19@gmail.com

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