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Le métabolisme phosphocalcique
I) Introduction (1) :
• Ca++ et Ph Jouent un rôle déterminant
dans l’organisme. Ils interviennent
dans de nombreux processus
biologiques fondamentaux.
Introduction (2)
A) Calcium :
• Constituant essentiel du squelette rôle
plastique, maintien de l’homeostasie du ca++.
• Régulation de l’excitabilité neuro-musculaire.
• Régulation de la perméabilité membranaire.
• Coagulation du sang.
• Processus enzymatiques.
• Sécrétion glandulaire : endocrine et exocrine.
• 2ème messager cellulaire (Action des Hormones).
Introduction (3)
B) Ion phosphate :
• Constituant du squelette rôle plastique et du
maintien de l’homéostasie du Ph.
• Métabolisme énergétique (mise en réserve et transport
d’énergie : ATP et ADP).
• Activité des phosphorylases.
• Processus de régulation d’activité enzymatique .
• Composition de substances indispensables :
phospholipides, phosphoprotéines.
• Principal tampon intra cellulaire et urinaire :
II) Répartition du Ca++ et Ph dans l’organisme : (1)
A) Ca++ :
• Eléctrolyte le plus abondant dans l’organisme 1,5 % du poids corporel.
• 99 % du Ca++ Os, cartilage, dents.
• 1 % du Ca++ Tissus mous et liquides extracellulaire.
_
+
Vit D, Acidité, PTH Produits alcalins
H sexuelles Glucocorticoïdes
Alimentation grasse
Desquamation des tissus cellulaires :
Tube digestif et des secrétions : 500 – 600 mg/J.
II) Répartition du Ca++ et Ph dans
l’organisme : (3)
Ca++ intra cellulaires :
Lié aux sels de phosphates 11 g dans 1100 g de Ca++ total de l’organisme.
Ca ++ osseux :
02 compartiments :
- Profond (calcium osseux profond 1000 g).
- Rapidement échangeable ≈ 4g.
Reins :
Réabsorption au niveau du tube contourné distal et proximal.
+ PTH, diurétiques thiazidique, hypocalcémie.
II) Répartition du Ca++ et Ph dans
l’organisme : (4)
B) Le phosphore
• Phosphore : différentes formes : quasi-totalité quasi
filtrable.
• Phosphate inorganique : phosphore minéral dans le
plasma, érythrocytes, hématies.
• Composés organiques phosphorés : 2/3 Ph plasma.
• Ions phosphates divalents du plasma : pouvoir
tampon du sang.
•
II) Répartition du Ca++ et Ph dans
l’organisme : (5)
Milieu extra cellulaire : variation en fonction de l’âge :
NRS : 50 – 75 mg/l.
Enfants : 45 – 55 mg/l
Adultes : 30 - 45 mg/l
Alimentation
Variation en fonction Rythme nycthémère.
Matin
Soir
II) Répartition du Ca++ et Ph dans
l’organisme : (6)
Au niveau de l’intestin :
Absorption de 70 – 90 % phosphates alimentaire : 500 – 800 mg/J.
_
+
•
Vit D, PTH, GH, Hydroxyde d’alumine
Acidité intestinale Ca ++
*O stéoclastes : Résorption osseuse.
*O stéoblastes : formation osseuse : minéralisation
•
Résorption Ш formation
Homéostasie du remaniement osseux
III) Régulation du métabolisme
phosphocalcique
* Facteurs hormonaux principaux :
PTH, Vit D++++++
Calcitonine.
* Facteurs hormonaux :
PTH :
– Parathyroide.
– Hypocalcémie : stimulus du calcium ionisé plasmatique (feed back).
– Polypéptide de 84 aa (1-34 PTH active : Pro PTH PTH mure
PTH active.
Réabsorption tubulaire proxi du Ca++ :
Excrétion urinaire du Ca++.
Réabsorption distale.
Réabsorption tubulaire du phosphore.
Excrétion urinaire du phosphore.
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (2) :
• Phosphatémie, Phosphaturie.
- Activation : 1 α hydroxylase : hydroxylation du 25 hydroxy vitamine
D Vit D active.
Os PTH : Lytique : activation des ostéoclastes Ca++
dans la circulation
• Intestin : action PTH via Vit D active absorption du Ca+ + Ph.
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (3) :
• C a++ ionisé Thyroide
PTH
IntestinOsRein.
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (4)
La calcitonine : (TCT).
Hormone peptidique synthétisée par les cellules parafolliculaires de
la thyroide.
Effet antagoniste à la PTH.
Stimulus : Hypercalcémie.
• Os Activation d’ostéoblastes - Inhibition d’ostéoclastes TCT
pénétration du Ca++ dans l’Os
• Rein
• Inhibition de la réabsorption du Ca++ et Ph.
• Inhibition de la 1 α hydroxylase.
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (5)
NB :
Effet antagoniste PTH/TCT Ca++.
Effet synergique PTH /TCT Phosphore.
• Autres hormones :
La vitamine D :
Vitamine D naturelle (Vit D : Cholecalciférol) endogène synthèse cutanée.
• Vit D3 : 2 hydroxylations hépatique en 25 et rénale (PTH++) 25OH 1-25 di OH
cholécalciferol active.
•
• Intestin Phosphorémie
– Vit D
• Rein Calcémie.
•
•
• - absorption active : synthèse protéine Ca BP intestinale.
•
•
Os minéralisation de l’os
• Ostéolyse de l’os ancien : excrétion du calcium pour la minéralisation.
•
• Action permissive de la PTH (os).
•
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (6)
• STH :
Absorption intestinale du Ca++.
Excrétion urinaire du Ca++.
Excrétion urinaire du Ph.
Remaniement osseux.
IV) Régulation du bilan phosphocalcique (7)
Glucocorticoides :
Inhibition de la synthèse protéique
(collagène) Ostéoporose.
Exploration hormonale :
• Phosphore :
– Phosphore adulte : 30-45 mg/l.
Enfant : 40-55 mg/l.
• Phosphaturie :
– 250-600 mg/24H (Alimentation )
• phosphatases alcalines :
Explorations dynamiques :