Diana Carolina Benavides L.

Giovanna Alexandra Melo B.

Johana Nathaly Soto C.
 NAC

Proceso
Afecta porción distal
inflamatorio del
de tracto
parénquima
respiratorio-
pulmonar dado por
bronquiolos y
microorganismos
alvéolos - El
como bacterias,
intersticio alveolar
virus, hongos.

Generar infiltrado
celular inflamatorio Alterando el
y exudación en el intercambio gaseoso
espacio alveolar
 SE PRESENTA EN :

- Pacientes no Pacientes hospitalizados

hospitalizados o que no que presentan esta
hayan ingresado a un infección aguda en las
hospital al menos 14 24 – 48 horas siguientes
días previos al inicio de de su ingreso
los síntomas
 Epidemiología
Sexta causa de mortalidad
general

Primera causa de mortalidad Entre 1 y 11 por

por enfermedades Infecciosas. TASA DE INCIDENCIA 1.000
habitantes

Requieren de
Entre el 20 y 42% hospitalización

Ptes Hospitalizados Requiere manejo en la UCI

Corresponden al grupo denominado “neumonía
10 y 30% grave”
 Factores de Riesgo:
Tabaquismo
Abuso de alcohol

ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
EDAD: Mayor incidencia:
- EPOC
- Insuficiencia cardíaca
< 5 años
- Insuficiencia renal crónica >65 años
- Enfermedades hepáticas

NAC
relacionado
con:
 Fisiopatología

El sistema
-Anatómico
respiratorio de Mantienen estéril TRI
-Inmunológico
defensa

Inhalación Aerosoles portadores de

microbios

Aspiración de secreciones del

TRS

Menos común: Vía sanguínea

Llegada del agente Serán eliminados por los
infeccioso mecanismos
 NAC

Deficiencia de
los
Inóculo mecanismos
bacteriano de defensa.
muy grande
o muy El sistema de defensa es
virulento sobrepasado por combinación
de factores tales como:
 Etiología

Microorganismo frecuente 20- Streptococcus

60% pneumoniae +

Haemophilus
Staphylococcus
influenzae - 3 -
aureus +
10%

Mycoplasma Legionella
pneumoniae pneumophila -
 Consecuencia de la
respuesta inflamatoria local
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS y sistémica a la infección y
de las complicaciones
asociadas

GENERALES
COMPROMISO DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
-Fiebre
-Malestar ASOCIADAS A COMPLICACIONES
-Tos
-Escalofríos -Dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea) -Falla respiratoria
-Diaforesis
-Presencia de expectoración -Sepsis y choque séptico
-Mialgias purulenta o hemoptoica
-Disfunción orgánica
-Cefalea y cianosis. -Dolor torácico de características múltiple
pleuríticas
-Anomalías en la auscultación
-Signos de derrame pleural
pulmonar. -Infección extra pulmonar.
 ÍNDICES O ESCALAS DE GRAVEDAD DE NAC

Índice de Severidad de la
CURB 65 Neumonía (PSI)
• Identifica a los pacientes • Identifica pacientes de bajo
de alto riesgo de muerte o riesgo para que la gravedad
con necesidad de internar. de la enfermedad no se
• C: Confusión subestime
• U: Uremia
• R: Frecuencia Respiratoria
• B: Presión Sanguínea
• 65: Edad mayor o igual a
65 años

British Thoracic Society

ESCALA DE SEVERIDAD CURB-65

Confusión en test
mental abreviado ≤
Parámetros
8, desorientación en
PLT

Urea > FR ≥ 30 por

42mg/dL min

PAS <
90mmHg PAD Edad ≥ 65 años
≤60mmHg
Test Mental

Puntuación total 0 a 10.

El acierto en la respuesta
a cada parámetro da una
puntuación de 1

El puntaje igual a 8 o
menor implica
alteración.
 ESCALA DE SEVERIDAD DE CURB - 65

Características CURB – 65 CRB - 65 CURB

Confusión 1 1 1

Urea > 42 mg/ dL 1 - 1

FR > 30 x min 1 1 1

PAD < 60 o PAS < 90 mmHg 1 1 1

Edad > 65 1 1 -
 Cada parámetro se le asigna una
puntuación de 0 o 1 según si está ausente
o presente

Puntuación TOTAL va de 0 a 5

Se estratifica en 3 grupos: I, II y III.

La neumonía grave adquirida en la

comunidad se define por un puntaje > 2.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

La decisión para la hospitalización de pacientes con NAC debe estar

basada en la presencia de:

La estabilidad Las
Condiciones El riesgo de
de la condición complicaciones
concomitantes mortalidad
clínica asociadas
 Incapacidad de autocuidado

Carencia de soporte familiar

Condiciones
que obligan a la Pacientes que residen en áreas de difícil
internación de acceso
los pacientes

Situaciones de conflicto

Edad avanzada
 CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI

La presencia de un criterio mayor o de 3 criterios

menores obliga a la internación del paciente en la UCI.
CRITERIOS MENORES
- FR 30 x min o mas
CRITERIOS MAYORES -Neumonía
- Choque séptico (necesidad de -Presencia de confusión
vasopresores) - Urea en sangre ≥ 20mg/dl
- Insuficiencia respiratoria aguda que -Leucopenia
requiera respiración mecánica -Trombocitopenia
asistida. -Hipotermia
-Hipotensión arterial que requiere
perfusión de líquidos
 Diagnóstico
Puede realizarse si el paciente reúne
los siguientes criterios
Síntomas o signos de Síntomas o signos Hallazgos en la
infección respiratoria sistémicos radiografía del tórax
aguda baja

• Tos, • Infiltrados
expectoración • Fiebre de 38°C alveolares o
purulenta, o más, intersticiales
disnea, dolor diaforesis segmentarios
pleurítico nocturna, o infiltrados
escalofríos, en uno o más
mialgias, lóbulos
confusión
mental,
leucocitos >
12.000/mm
 Se deben considerar las medidas generales de tratamiento en
el paciente hospitalario, además del tratamiento antibiótico

Suplencia adecuada de
oxígeno para lograr Manejo de
Hidratación y balance
saturación > enfermedades
electrolítico adecuado
concomitantes
90%.

En los pacientes con Profilaxis para

Monitorización
riesgo de hipercapnia se trombosis venosa
hemodinámica y
deben hacer mediciones profunda y embolismo
respiratoria no invasiva
de gases arteriales. pulmonar
El inicio de la terapia para la neumonía
adquirida en la comunidad es empírico y
debe modificarse según el agente
etiológico aislado y su perfil de
sensibilidad.

La elección del antibiótico depende

de la clasificación del paciente de la
epidemiología local y regional y de
los factores de riesgo o
enfermedades concomitantes.
Con base en los estudios hechos en Colombia de
NAC es recomendable que todo paciente que
requiera hospitalización reciba terapia
combinada con un betalactámico y un macrólido,
esta recomendación no se aplica para los
pacientes en tratamiento ambulatorio.

Se debe evitar en lo posible, la utilización

en forma empírica de quinolonas y
cefalosporinas de tercera generación, ya
que estas están implicadas en la aparición
de resistencia.
Debe darse en las primeras 4 a 6 horas.

El antibiótico debe iniciarse en la primera hora en los pacientes con sepsis

grave.

La espera de los resultados de los exámenes paraclínicos, incluida la

radiografía de tórax, no debe retrasar el inicio de los antibióticos

La duración de la terapia es individualizada pero, en términos generales, está

entre 5 y 7 días.
Cambio de antibiótico a la vía oral: el tratamiento intravenoso se
debe pasar a vía oral tan pronto como se logre mejoría clínica

Las recomendaciones actuales en Colombia indican el uso de

antivirales, como oseltamivir en todos los pacientes con diagnóstico
de NAC.
 GRUPO I GRUPO II GRUPO III

Manejo
ambulatorio
Enfermedad grave
- Buenas Hospitalización en
con necesidad de
condiciones sala fuera de UCI
atención en UCI
clínicas
- Toleran vía oral
• Puntaje de 0 a 1 en CURB-65

• Sin factores de • Con factores

riesgo de riesgo o
enfermedades
concomitantes
 GRUPO IA SANO SIN FACTORES DE RIESGO

1 LÍNEA ALTERNATIVA

Doxiciclina
Amoxicilina
Claritromicina
Azitromicina Alergia a penicilinas,
intolerancia a
macrólidos o a
tetraciclinas:
Moxifloxacina o
Levofloxacina(
Fluoroquinolonas)
 GRUPO IB SANO CON FACTORES DE RIESGO O ENFERMEDADES
CONCOMITANTES

PRIMERA
ALTERNATIVAS
LÍNEA

Amoxicilina- Cefuroxima +
Acido Claritromicina
Clavulánico
+ Macrólido Alergia a
(Claritromicin penicilinas,
ao intolerancia a
macrólidos:
Azitromicina) fluoroquinolonas
(Moxifloxacina o
Levofloxacina)
NO RECOMENDADO:
- MOXIFLOXACINA por su amplio espectro y por su actividad frente a M. tuberculosis(
bacilo gram -), puede generar la aparición de resistencia a este
- ERITROMICINA por su alta tasa de efectos secundarios ( colestasis hepática) y poca
tolerabilidad.
 IIA: Sin factores de riesgo y sin enfermedades
concomitantes
En el paciente
hospitalizado se IIB: Con factores de riesgo para bacilos gram
debe iniciar negativos
tratamiento
empírico lo más
pronto posible IIC: Con factores de riesgo para Neumococo
resistente a la penicilina

IID: Hospitalización por razones

socioeconómicas (Tto igual Grupo IA)

• puntaje de 2 en curb-65
 1 LÍNEA ALTERNATIVA
Betalactàmico + Ampicilina+
Macròlido Claritromicina

Alergia a
Penicilina
penicilinas :
cristalina +
Moxifloxacina o
Claritromicina
Levofloxacina

-NO RECOMENDADO:
• No se recomienda el uso de ertapenem( carbapenémicos): puede producir
necrosis tubular renal si se aplica solo.
• El uso de cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) por su actividad
antipseudomona y moxifloxacina debe ser limitado.
 1 LÍNEA ALTERNATIVA
Ampicilina-
Cefuroxima +
Sulbactam +
Claritromicina(IV)
Claritromicina

Alergia a penicilinas
: Fluoroquinolonas
como Moxifloxacina
o Levofloxacina

NO RECOMENDADO:
• El uso de ceftriaxona con claritromicina queda limitado en sospecha de resistencia a
penicilina
• No se recomienda el uso de ertapenem puede producir necrosis tubular renal si se
aplica solo.
PRIMERA ALERGIA A
LÍNEA PENICILINAS
Ceftriaxona + Moxifloxacina
Claritromicina o Levofloxacina
 IIIA: Sin factor de riesgo para
Pacientes con Pseudomona Aeruginosa
neumonía grave y
que requieren
manejo en la IIIB: Con factores de riesgo para P.
unidad de aeruginosa
cuidados
intensivos
IIC: Con factores de riesgo para S.
Aureus resistente a meticilina (SARM)

Puntaje de 3 o mas en curb-65

 1 LÍNEA Ampicilina - ALTERNATIVA Cefuroxima +
Sulbactam +
Claritromicina +
Claritromicina +
Oseltamivir +
Oseltamivir +
Vancomicina o
Vancomicina o
linezolid
linezolid
ALERGIA:
Moxifloxacina o
Levofloxacina +
Oseltamivir +
Vancomicina o
linezolid

NO RECOMENDADO:Ceftriaxona de uso limitado en sospecha de resistencia a

la penicilina
1 LÍNEA ALTERNATIVA
Piperacilina +
Cefipima +
Tazobactam +
Claritromicina +
Claritromicina +
Oseltamivir
Oseltamivir
1 LÍNEA ALTERNATIVA Piperacilina +
Ampicilina + Sulbactam Tazobactam +
+ Claritromicina + Claritromicina +
Oseltamivir + Oseltamivir +
Vancomicina o linezolid Vancomicina o
linezolid

Cefepima +
Claritromicina +
Oseltamivir +
Vancomicina o
linezolid

No recomendado: linezolid como terapia única para SARM en

presencia de bacteriemia
• En pacientes con factores de riesgo para P.
aeruginosa, se recomienda el uso de
piperacilina-tazobactam asociado a
claritromicina

• Además se recomienda el uso de

oseltamivir, según las recomendaciones
epidemiológicas en nuestro país.
 PENICILINAS

Naturales Semisintèticas

Amplio espectro o Antipseudomonas

CRISTALINA o espectro
aminopenicilinas
reducido

AMOXICILINA AMPICILINA PIPERACILINA

 PENICILINAS
Cristalina, Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina

GRUPO
• betalactàmico

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA:
• Bactericida

MECANISMO DE ACCIÒN:
• Inhibe la síntesis de la pared
bacteriana produciendo lisis
osmótica de las bacterias
 PENICILINAS
Cristalina, Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina

RESISTENCIA
BACTERIANA
A • Oral: interfiere con
alimentos

• Meninges inflamadas,

- Producción de
D placenta articulaciones,
pericardio, pleura y bilis
betalactamasas
- Menor afinidad de las
PBPS por penicilinas
M • No es metabolizada

- Bombas de eflujo
- Biofilms en prótesis y
E Renal y leche materna

catéteres
 PENICILINAS
Cristalina, Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina
RAM

Hipersensibilidad
0.4 – 7%

Anafilaxia
0.01- 0.05%

Reacciones tardías: Urticaria,vasculitis,angioedema

Rash maculopapular generalizado: aminopenicilinas

 PENICILINAS
Cristalina, Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina

PC Y CI INTERACCIONES

Antecedentes de Inhibidores de
betalactamasas (Ac.
alergias a
Clavulánico,
penicilinas o sulbactam,
cefalosporinas tazobactam):

Evitar inyección
cerca de vasos o Mejora el efecto
nervios

Vigilar
sobreinfección con
las de amplio
espectro
 Amoxicilina Acido clavulánico

Betalactàmico
inhibidor de
Bactericida betalactamasas
MA: inhibe la síntesis de
pared celular por unión a
PBPs
 AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO

RAM PC Y CI INTERACCIONES

• Náuseas • No dar con:

• vómitos • Hipersensibilidad probenecid.
• diarrea • -No dar en -Aumenta
insuficiencia reacción alérgica
• dolor abdominal
hepática cutánea con:
• candidiasis alopurinol.
mucocutánea • -Embarazo:
-Puede reducir
puede asociarse
eficacia de
con enterocolitis
anticonceptivos
necrotizante en
orales.
neonatos.
-Puede aumentar
CATEGORÍA C
absorción de:
digoxina.
 Piperacilina Tazobactam

Betalactàmico
Inhibidor de
betalactamasas
Bactericida

inhibe la síntesis de pared

celular por unión a PBPs
 PIPERACILINA. TAZOBACTAM

PC Y CI:
FARMACOCINÉTICA: -Hipersensibilidad a
- Unión a proteínas en un
RAM: betalactàmico
INTERACCIONES:
30% y buena distribución - Hipersensibilidad -Precaución en
en tejidos - En I.R. aumenta
-Colitis pacientes que tengan
- Atraviesan la barrera toxicidad de
hipopotasemia
placentaria y LCR pero no pseudomembranos tobramicina,
en meningitis a -No en coagulopatía gentamicina.
- Piperacilina se excreta por inhibición de
- Hemorragia - Sinérgico con
en bajas concentraciones agregación
aminoglucósidos
en leche - TGI plaquetaria.
Polvo para suspender IV -EMBARAZO riesgo-
benéfico
 CEFALOSPORINAS:
Cefuroxima, Ceftriaxona, Cefipima
MECANISMO DE RESISTENCIA:
ACCIÒN: - Producción de
betalactamasas
- Inhibe síntesis de
- PBPS con menor
pared bacteriana afinidad
- Betalactámicos - Bombas de eflujo
más estables y - Producción de
resistentes biofilms

PRECAUCIONES Y
RAM: CONTRAINDICACIO
Reacción NES:
cruzada con Antecedentes de
alérgicos a hipersensibilidad a
penicilinas las penicilinas
CEFALOSPORINAS: CEFUROXIMA( 2 generación)

ESPECTRO
• GRUPO: betalactàmico • A:oral
• ACTIVIDAD • D: pasa a LCR
ANTIMICROBIANA: • Gram + • M: En forma inalterada
bactericida • Gram - por el riñón
• E: renal

FARMACOCINÉTICA
 CEFALOSPORINAS: CEFTRIAXONA( 3 generación)

ESPECTRO
• GRUPO: • A: Vía parenteral
betalactamico • D: pasa BHE
• Gram +
• ACTIVIDAD • M: Intestinal
ANTIMICROBIANA: • > Gram -
• E: Biliar y renal
bactericida

FARMACOCINÈTICA
CEFALOSPORINAS: CEFIPIMA ( 4 generación)

Mecanismo de
acción
• Unión a PBPs
• Betalactàmico
• Gram +
• Menor tasa de • Inhibe síntesis de
hidrólisis por pared bacteriana Gram -
betalactamasas • Bactericida Sf. Y anaerobios

Características Espectro
 Bacteriostáticos
con efecto Actividad antimicrobiana
Amplio espectro
bactericida y espectro
sobre Gram +

Inhiben Unión
Mecanismo de acción síntesis reversible a
proteica subunidad 50s

En
enterobacteria Modificación
s por su genética de
membrana. Resistencia
ARN
Bombas de ribosomal
eflujo
FARMACOCINÉTICA RAM

- A: intestinal
Disgeusia
- D: por tejido pulmonar
,vida media larga
Dispepsia
- M: hepático
- E: biliar Leucopenia
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
Similar a la Claritromicina
Inhibiendo la síntesis proteíca - Vida media: mayor 40 horas
uniéndose a la subunidad - Biodisponibilidad disminuye con
ribosomal 50s. alimentos
- M:hepático
- E: biliar y renal
 claritromicina y
azitromicina producen
antagonismo con el
cloranfenicol,
INTERACCIONES lincomicina,
clindamicina, ya que se
unen a la misma
subunidad ribosomal
 MECANISMO DE ACTIVIDAD
ACCIÒN: ANTIMICROBIAN
-Inhiben la ADN A: bactericida
girasa RAM
ESPECTRO:
-No permite
replicación ni Amplio espectro Prolongaci
transcripción Sobreinfec ón del
ción intervalo
TGI QT
RESISTENCIA: FARMACOCINÉTICA: Rash
SNC
-Disminución de A: oral, disminuye
permeabilidad absorción con alimentos.
bacteriana D: amplia
- Bombas de eflujo M:hepático
-Mutaciones de E: renal
ADN girasa
 MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, interfiere

en la síntesis de ARN y daña la membrana celular
bacteriana

Bloquea la síntesis de la pared celular pero el punto de

fijación es diferente del de las penicilinas (D-alanil-D-
alanina) por esta razón no hay competencia ni resistencia
cruzada entre ellos
VANCOMICINA: Espectro

Amplio: contra bacterias Sin embargo por el uso

Gram positivas como indiscriminado de
S.aereus y S.epidermis antibióticos han surgido
incluyendo cepas meticilino cepas principalmente de
y cefalosporino resistentes y origen nosocomial
contra enterococos vancomicino resistentes
VANCOMICINA

Farmacocinética Interacciones RAM

Mialgias,
Vida media: 6
vasodilatación
horas periférica,
hipotensión, flebitis
Sinérgica con
Buena distribución
aminoglucósidos
en tejidos y Sx hombre rojo
tanto en efectos
filtración por
terapéuticos como
glomérulo
en ototóxicos y
nefrotòxicos Produce daño en el 8
Únicamente IV par en el feto
 No presenta resistencia cruzada
con otros antibióticos que inhiban
síntesis proteica.

Inhibe la Evita la
Actúa en
síntesis formación
Distorsiona fase precoz
proteica Se une a la del
el punto de de la
bloqueando subunidad complejo
unión del síntesis de
el inicio de 50s de
tRNA f-met proteínas
la iniciación
bacterianas
traducción 70s
 ESPECTRO:
Mayor potencial en:
-Neumococo resistente
Agente antibacteriano de penicilina
origen sintético, -Estafilococo resistente a
Bactericida meticilina y vancomicina
-Enterococo resistente a
vancomicina

CI Y PC:
INTERACCIONES:
- Evitar alimentos ricos en
tiramina -Inhibidor no selectivo
- Antecedentes o riesgo de de monoaminoxidasas
convulsiones -Toxicidad con
- Quemaduras graves o adrenérgicos o
gangrena serotoninérgicos
-Insuficiencia hepática y -Como antidepresivos
renal como IRSS o IMAO
Candidiasis oral y vaginal.

Dispepsia
Infecciones fúngicas;
anemias
Cambios anormales en
producción hormonal hepática,
Insomnio, cefalea
Incremento de AST, ALT y
fosfatasa alcalina

TGI
Prurito

Hipertensión Erupción cutánea

Incremento BUN
 Mecanismo de
Características Espectro
acción
Tetraciclina Gram +
Inhibición Gram -
irreversible a la
Bacteriostática subunidad 30s

Buena absorción
oral no influida Inhibe síntesis
por alimentos proteica
 DOXICICLINA

RAM
PC Y CI
TGI
INTERACCIONES
Hipersensibilidad - No recomendada en
Fotosensibilidad embarazo, lactancia y - Con Hierro, calcio, magnesio y
niños menores de 9 aluminio disminuyen su absorción
- Antagonizan penicilinas y
años aminoglucósidos
- Pacientes con IR o - Disminuye la protrombina por lo
que si se esta dando warfarina
hepática debe ser debe disminuirse en su dosis
vigilado
Características RAM
Antiviral
Náuseas, vómito, cefalea

MA: Inhibe las neuraminidasas Menos frecuentes: diarrea,

A y B lo que altera liberación de vértigo, bronquitis
partículas virales

Raras: Sx Steven Johnson,

Se excreta en forma activa por hepatitis
el riñón
 Es la mayor causa de
NAC en Embarazadas infección fatal no
obstétrica en pacientes
embarazadas.

La neumonía que
complica el embarazo
78% muertes maternas
tiene efectos adversos
por sepsis
en el feto y causar un
parto prematuro

La valoración
Las gestantes con diagnóstica completa, el
sospecha de neumonía inicio de la terapia
deben hospitalizarse específica y observar la
evolución.
 Tto NAC en Embarazadas

Osetalmivir: uso
obligatorio
Claritromicina,
Azitromicina,
Ampicilina, Sulbactam,
CURB: SI para tto Piperazilina,
empírico Tazobactam,
Levofloxacina,
Moxifloxacina
 NAC en Niños

Su diagnóstico se basa en 5
parámetros
FR: >50 x min ( en menores de un Retracción del
año)
>40 x min (en niños preescolares) tórax

Dificultad para Ausencia de

Cirrosis
alimentarse sibilancias
 Community-acquired pneumonia caused by methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in critically-ill patients: systematic review

Neumonía comunitaria por Staphylococcus aureus resistente

a meticilina en paciente crítico: revisión sistemática PubMed
Recibido el 4 de julio de 2016; aceptado el 29 de
octubre de 2016.
2017

Innumerables moléculas activas están disponibles para luchar contra el MRSA que se han utilizado en el tratamiento de
la neumonía, aunque la experiencia en pacientes con MRSA CAP que requieren ingreso en la UCI es bastante limitada.
Especialmente en pacientes críticamente enfermos, vancomicina o linezolid aparentemente son los tratamientos de
elección para el tratamiento de MRSA CAP, aunque no exista ninguna recomendación específica en este sentido. El
farmacéutico clínico puede ser útil para recomendar y prestar asesoramiento sobre estrategias alternativas para la
administración de determinados antibióticos, como linezolid o vancomicina, ambos de los cuales pueden ser
administrados en infusión continua o en asociación con otros antibióticos. Sin embargo, la eficacia clínica de estas
estrategias de tratamiento no ha sido evaluada en MRSA CAP, con lo que justificó la necesidad de realizar futuros
estudios sobre esta enfermedad infecciosa con una elevada tasa de morbilidad y mortalidad.

Nuria Carballo, Marta de Antonio-Cuscó, Daniel Echeverría-Esnal,

Sonia Luque, Esther Salas and Santiago Grau
• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/
neumonia.pdf
• http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0370-41062010000500010
• http://www.aulamedica.es/fh/pdf/10591.pdf
• http://www.elsevier.es/es-revista-infectio-351-articulo-
recomendaciones-el-diagnostico-tratamiento-
prevencion-S0123939213700195#fig0005
• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos
/neumonia.pdf
• https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-
3_neumonia.pdf
• http://www.scielo.cl/pdf/rci/v20s1/art10.pdf
• http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a051.ht
m
• http://www.vademecum.es/principios-activos-
amoxicilina-j01ca04