FLEBITIS

FLEBOTROMBOSIS
 FLEBITIS
DEFINIREMOS FLEBITIS COMO LA INFLAMACIÓN DE LA PARED DE LA VENA
DEBIDA A UNA ALTERACIÓN DEL ENDOTELIO Y CARACTERIZADA POR LA
PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS: DOLOR, ERITEMA,
SENSIBILIDAD, CALOR, HINCHAZÓN, INDURACIÓN, PURULENCIA O CORDÓN
VENOSO PALPABLE.
 FACTORES DE RIESGO

• Características del paciente.

• Preparación de la piel
• Traumatismo en la vena durante la inserción.
• Tipo de material del catéter utilizado.
• Infusión de determinados fármacos.
• Tiempo de permanencia del catéter.
• Estabilización del catéter a piel.
• La frecuencia de cambio del apósito…
 SEGÚN SU ETIOLOGÍA PODEMOS DISTINGUIR
TRES TIPOS DE FLEBITIS:

• Mecánica o traumática

• Química o por infusión

• Infecciosa o bacteriana
• Se asocia con la ubicación, técnica de inserción y calibre del
catéter:
• Experiencia y habilidad del profesional de enfermería
• Catéter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeño
• Deficiente fijación y estabilización del catéter
• Zonas corporales de flexión…
• Es el tipo de flebitis menos frecuente pero que puede llegar a ser
grave y predisponer a complicaciones sistémicas (bacteriemia
por catéter).
 Entre los factores predisponentes al riesgo nos
podemos encontrar:

• Pobre higiene de manos.

• Técnica aséptica inapropiada.
• Monitorización infrecuente del sitio de inserción.
• Excesiva manipulación del equipo de terapia intravenosa.
• Duración de la terapia.
• Deficiente fijación y estabilización del catéter…
 CONCEPTO
TROMBOSIS
VENOSA
TROMBOFLEBITIS FLEBOTROMBOSIS

• DOLOR.- Intenso, • DOLOR.- Poca

TROMBOFLEBITIS FLEBOTROMBOSIS espontaneo, intensidad
generalizado • EDEMA.- Aparece
• EDEMA.- 3 o 4 días después
Formación de un Generalizado en (Signo de la
trombo como
Formación de un consecuencia de todo el miembro pantorrilla)
trombo como alteraciones en la inferior
consecuencia de la constitución de la
• FIEBRE: Ausente
inflamación de la sangre, sin • FIEBRE: Presente
pared de una vena inflamación de la
pared de la vena
 Trombo-flebitis:
Flebotrombosis:
se caracteriza por un
se caracteriza por un
Trombo que está
Trombo poco
adherido
adherente. Se
completamente a la
encuentra flotando por
pared de una vena
la vena y no obstruye
obstruida e inflamada.
completamente el flujo
No hay mucho riesgo
sanguíneo. Hay un
de embolia, pero puede
riesgo alto de que se
dejar importantes
produzca un embolia.
secuelas.
 Etiología
Hereditarias Adquiridas
• Deficiencia de antitrombina • Edad >45 años

• Deficiencia de proteína C • Obesidad

• Cáncer
• Deficiencia de proteína S
• Insuficiencia respiratoria
• Deficiencia del inhibidor de la vía del factor
tisular • Ventilación mecánica

• Deficiencia del cofactor II de la heparina • Inmovilización prolongada

• Deficiencia de factor XII • Cirugía

• Embarazo y puerperio
• Mutación 20210 del gen de la protrombina
• Empleo de hormonales
• Factor V Leiden
• Traumatismos en miembros pélvicos
 SITIOS MAS FRECUENTES
• Las venas femoral superficial - poplítea en los muslos - las venas
tibiales posteriores y peroneas

• También puede producirse en las venas

profundas de los miembros superiores
(entre 4 y 13%).
 Triada de Virchow
Lesión endotelial

Trombosis

Estasia Venosa Hipercoagulabilidad

 Triada de Virchow
Lesión endotelial

calcicreina
Trombosis

Pre-calcicreina
Estasia Venosa Hipercoagulabilidad

Ca+

SH

Protrombina G20210A
C

Factor V Leiden 25%

 CUADRO CLÍNICO
SIGNO DE HOMANS SIGNO DE OLOW SIGNO DE NEWMAN

SIGNO DE LA PANTORRILLA SIGNO DE LOWNBERG

SIGNO DE PRATT
CRITERIOS CLINICOS PARA TVP
 DIAGNÓSTICO DE LA TVP

• sospecha clínica (sintomatología).

• modelo predictivo (test de Wells)
• la prueba del dímero-D.
• Sus resultados indicarán la necesidad o no de realizar las
exploraciones complementarias pertinentes que confirmen la
presunción diagnóstica
 ECOGRAFIA TVPA

• 1. Falta de la compresión venosa

normal. La vena aparece
aumentada de tamaño y con
disminución de la ecogenicidad
• . 2. Visualización del trombo en
el interior de la luz, que puede
presentarse en forma de trombo
flotante.
3. Alteraciones en el flujo. - No debemos encontrar flujo en el estudio con doppler color. - Si encontramos
trombosis subaguda se puede visualizar canales de flujo en el interior del trombo con señal de
revascularización o neovascularización formada para reabsorber el trombo.
 DATOS ECOGRAFICO TVPC

• 1. Reducción del tamaño de la luz venosa.

• 2. Irregularidades en la pared de la vena, se encuentra engrosada
• 3. Se objetiva el trombo adherido a la pared del vaso.
• 4. Flujo presente o ausente y presencia de colaterales venosas.
• 5. Existencia de incompetencia vascular
 Las complicaciones frecuentes de la trombosis
venosa profunda incluyen

• Insuficiencia venosa crónica

• Síndrome posflebítico
• Embolia pulmonar
• leucoflegmasia dolorosa
• flegmasia cerúlea dolorosa