Manejo avanzado de

heridas y apósitos.
NOMBRE: ELEAZAR RIQUELME BETANCOURT.
TÉCNICO EN ENFERMERÍA DE NIVEL SUPERIOR.
CAMPO CLÍNICO MUTUAL DE SEGURIDAD (CCHC).
PRACTICA PROFESIONAL 25/05/2019
Definiciones:

 Heridas: Cualquier lesión física que puede o no conllevar a la

pérdida de la continuidad de la piel o mucosas, lo que activa los
mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y
por ende su función. Pueden ser producidas por motivos externos
(cuchillo) o internos (hueso fracturado).

 Úlceras: Lesión circunscrita de la piel y/o mucosas producida por la

necrosis asociada a algunos procesos inflamatorios, infecciosos o
malignos, suelen ser de una lenta recuperación.
Cicatrización

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para

recuperar su integridad y estructura.

Involucra 3 fases:

 Fase inflamatoria (1° y 2° día).

 Fase fibroplasia (3° y 10° día).
 Fase de maduración(15° día hasta que se realiza la cicatrización
completa).
Proceso de cicatrización
Fase 1: Inflamatoria

Fase 2: Fibroplasia

Fase 3: Maduración
Tipos de cicatrización

Primera intención: Herida de bordes lisos, estrechamente afrontados,

limpia y con adecuada irrigación sanguínea.

Segunda intención: Es una abertura grande que granula y cicatriza

gradualmente, habitualmente no cierran a corto tiempo y sus bordes
son irregulares.

Tercera intención: Se produce cuando una herida infectada se deja

abierta y se sutura después de controlada la infección.
Factores que afectan la
cicatrización
Factores no modificables: Factores modificables:

 Enfermedades (diabetes,  Nutrición.

isquemia, IRC).  Tabaco.
 Edad.  Uso y abuso de drogas
 Radiación.
Clasificación de heridas

Clasificación por tipo:

 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo IV
Clasificación por tipo

Tipo 1:
Relacionada con la presión, se
manifiesta por un eritema cutáneo
que no palidece al presionar; en
pieles oscuras, puede presentar tonos
rojos, azules o morados
Hay cambios en la coloración y
temperatura.
Puede haber edema, aumento de la
sensibilidad e induración.
No hay pérdida de continuidad de la
piel.
Clasificación por tipo
Tipo 2: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis,
dermis o ambos.
Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.
Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o
fibrina.
Clasificación por tipo

Tipo 3: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis
del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la
fascia subyacente, provocando en ocasiones abundante secreción
serosa y/o pus, en caso de infección.
Clasificación por tipo

Tipo 4: Pérdida de todas las capas de la piel, con necrosis y gran

destrucción de tejidos. Compromete el tejido muscular, óseo y
estructuras de soporte como tendón y cápsula articular.
Presenta abundante secreción serosa y pus en caso de infección.
 Diagrama de valoración de
heridas
Puntaje 1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 – 1 cm > 1 – 3 cm > 3 – 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 cm < 1 cm 1 – 3 cm > 3 cm
Cantidad de exudado Ausente Escaso Moderado Abundante
Calidad de exudado Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o Ausente < 25 % 25 - 50 % > 50 %
necrótico
Tejido granulatorio 100 – 75 % < 75 – 50 % < 50 – 25 % < 25 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0–1 2–3 4-6 7 – 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
 Algoritmo resumen de clasificación
de heridas Clasificación de heridas

Según el estado de la herida (A)Abierta (C) Cerrada

Según planos afectados (P) Profunda (S) Superficial

Según riesgo de contaminación (I) Infectada (N) No infectada

1 Abrasiva 1 Abrasiva
2 Contusa 2 Contusa
3 Cortante 3 Cortante
Según el agente causal 4 Lacerante 4 Lacerante
5 Penetrante 5 Penetrante
6 Punzante 6 Punzante
7 Aplastamiento 7 Aplastamiento
8 Amputación 8 Amputación
Tipos de curaciones

Curación tradicional:
Utiliza materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación,
representados por gasa y algodón, en forma de compresas, apósitos
o torundas.
Alargan el periodo de cicatrización, haciéndolo más susceptible a
complicaciones locales o sistémicas.

Curación avanzada:
Se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de
alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el
microambiente de la herida.
Favorecen el cierre rápido y óptimo de todo tipo de heridas.
Métodos de acción

 Arrastre mecánico
 Debridamiento
 Toma de cultivos
 Coberturas
 Antisépticos
 Técnicas nuevas
Arrastre mecánico

Es el lavado o irrigación de la herida para eliminar los agentes

contaminantes que pueden actuar como fuente de infección.

Busca preservar el tejido granulatorio y favorecer la formación del

mismo.
Arrastre mecánico

Lavado con jeringa: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que

necesitan ser lavadas a través de drenajes.

Lavado con jeringa y aguja: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales

de pequeña extensión..

Lavado con matraz: Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana

extensión heridas traumáticas.

Duchoterapia: Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas

traumáticas.

Hidroterapia: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados

y politraumatizados.
Curación
Definición:
 Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones
y promover la cicatrización.
 Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.

Objetivo:
 Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
 Identificar y eliminar la infección.
 Absorber exceso de exudado.
 Mantener ambiente húmedo en las heridas.
 Mantener un ambiente térmico.
 Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.
Debridamiento

Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o

necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica y favorece el desarrollo
de microorganismos.
Tipos de debridamiento

Debridamiento quirúrgico: Procedimiento de elección en heridas

infectadas o con alto riesgo de infección, úlceras grado 3 y 4,
quemaduras tipo B y pie diabético grado II a IV.

Debridamiento médico: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o

necrótico en heridas.
Puede ser: Mecánico, enzimático o autolítico.
 Debridamiento  Debridamiento  Debridamiento
autolítico quirúrgico enzimático
Coberturas

Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el

proceso de cicatrización.
La adecuada elección es capaz de brindar un ambiente óptimo
necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad,
calor, oxigenación y circulación sanguínea.
Apósitos pasivos
Clasificación Composición Indicaciones Tiempo máximo

Poliéster + Rayón Exudado escaso a Hasta 24 horas.

Gasa no tejida moderado.

Poliéster + Celulosa Favorece cicatrización Hasta 48 horas.

Gasa tejida + Algodón Apósito secundario.
Apósito tradicional Hasta 7 días.
Gasa no tejida + Algodón Proteger.

Apósito especial Gasa no tejida + Celulosa Aislar Hasta 7 días.

Taponar.
Espuma Poliuretano Hasta 48 horas.
Exudado moderado a
abundante.
Apósitos interactivos
Clasificación Composición Indicaciones Tiempo máximo

Gasa tejida + Petrolato Hasta 48 horas.

Tull Gasa tejida + Antimicrobiano Favorecer Cicatrización. Hasta 48 horas.
Gasa tejida + Centella Asiática Hasta 72 horas.

Exudado de moderado a Hasta 7 días.

Espumas hidrofílicas Poliuretano abundante.
Debridamiento autolítico. Hasta 72 horas.

Proteger. Hasta 10 días.

Transparente Adhesivo Poliuretano.
Favorecer la cicatrización. Hasta 7 días.

Transparente no Nylon Hasta 7 días.

adhesivo Favorecer cicatrización
Celulosa Indefinido.
Apósitos bioactivos

Clasificación Composición Indicaciones Tiempo máximo

Carboximetilcelulosa + Favorecer cicatrización. Hasta 7 días.

Hidrocoloides Pectina + Gelatina Debridamiento autolítico. Hasta 72 horas.
Proteger. Hasta 7 días.

Hidrogel Agua + Propilenglicol + Favorecer cicatrización. Hasta 72 horas.

Agentes Absorbentes. Debridamiento autolítico.

Sales de Calcio de Ácido Absorber exudado

Alginatos algínico. moderado a abundante. Hasta 72 horas.
Hemostasia.
Apósitos mixtos

Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Máximo

Antimicrobiano Carbón Activo + Plata + Heridas infectadas. Hasta 24 Horas.

desodorante Nylon

Absorbentes Poliuretano + Rayón o Absorber exudado Hasta 7 días.

celulosa escaso a moderado.
Antisépticos

Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden

aplicar en tejido vivo, localmente y de forma tópica.

Requieren de propiedades especiales.

Técnicas nuevas

 VAC: Presión negativa para el manejo de heridas complejas, que

estimula la aparición del tejido de granulación y controla el
exudado.

 Terapia de oxigeno hiperbárico: Suministro de oxígeno al 100%

dentro de una cámara presurizada, con el fin de aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos por vía respiratoria, no por vía
tópica.

 Biodesbridamiento: Utiliza larvas cultivadas, estériles, de la especie

Lucilia Sericata. Consumen grandes cantidades de tejido necrótico
respetando el tejido sano.
Técnicas nuevas

 Plasma rico en plaquetas (PRP): Es un tratamiento para la

cicatrización de las heridas, tiene componentes como fibrina (para
coagulación de la sangre) y altas concentraciones de factor de
crecimiento.
 Prontosan: Solución para el lavado de heridas, posee una
excelente capacidad de limpieza y descontaminación de la
superficie tisular, es inhibidor de malos olores en heridas. Se aplica
en heridas agudas y postoperatorias.
Referencias
Unidad Clínica del Manejo de Heridas, Fundación Instituto Nacional de Heridas, Guía N°1, Red
Creativa.

Ministerio de salud, (s.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de
las heridas y úlceras.

Heridas. Conceptos Generales, Salem, et all, Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina,

Universidad Austral de Chile.

Heridas Frecuentes y Procedimientos de Primeros Auxilios, Escuela de Salud, DUOC UC.

Manejo y Tratamiento de Heridas, Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile,

Servicio de Cirugía.

Curación Avanzada de Heridas, Revista Chilena de Cirugía, vol. 56 N° 4, 2004.