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EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
TEMA:
1 Principio electrofísico
2 Técnicas de aplicación
3 Riesgos
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
Un poco de historia.
2800 antes de Cristo
Primera descripción de la aplicación de calor como remedio en el libro más
antiguo conocido, el papiro Edwin Smith
Calentamiento de los instrumentos con fuego y gases inflamables
Mediados del siglo 19
El calentamiento de los instrumentos desde fuera se volvió superfluo gracias a
la propiedad de la electricidad, ahora conocida, de calentar conductores
metálicos, cuando éstos se ven sometidos a una corriente eléctrica.
Primera aplicación de la corriente en la técnica quirúrgica
Utilización del cauter galvánico, un alambre de platino que se hace incandecer
Predecesor técnico del aparato de alta frecuencia
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
Principio de funcionamiento de la electrocirugía.
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Principio de funcionamiento de la electrocirugía.
El esquema muestra en principio la construcción de funcionamiento de un aparato
electroquirúrgico.
Aquí el generador electroquirúrgico es el elemento de construcción, en el que se
transforma la energía eléctrica de la red de suministro en una corriente de alta
frecuencia. Esta corriente de alta frecuencia se conduce a través de un conductor de
alimentación y un manubrio a un electrodo activo con forma de punto. En el lugar
de aplicación de este electrodo se produce en los alrededores de este punto de
contacto dentro del tejido una alta concentración de líneas de flujo. Gracias a esta
elevada concentración energética en esta superficie tan pequeña se provoca en la
zona del electrodo activo el deseado efecto electroquirúrgico. A lo largo del
consiguiente transporte de energía a través del paciente hasta llegar a un electrodo
neutro con una gran superficie, se reduce cada vez más la concentración de la
corriente. De esa manera, por determinación, no se produce ningún efecto térmico
en la zona del electrodo neutro adaptado al cuerpo. El circuito se cierra a través del
cable de línea del electrodo neutro.
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Q I 2 * R*t
* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, físico inglés,
determinó el equivalente calórico mecánico
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Mecanismo de acción de la ley de Joule.
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Mecanismo de acción de la ley de Joule.
Aquí están mostrados sinópticamente los efectos de la ley básica
del calor de Joule sobre la aplicación de un aparato de alta
frecuencia. Aquí hay que tener en cuenta que la cantidad térmica
producida depende de
• El cuadrado del amperaje
• El ajuste del platillo de potencia
• La resistencia óhmica del tejido físico como resistencia total de la
zona de contacto con el electrodo activo (p.ej. sangre, tejido
muscular o adiposo)
• La resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y
el neutro.
El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que
la corriente de alta frecuencia está activada a través del interruptor
digital del mango o del interruptor de pedal.
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• Coagulación
Temperaturas de 60 hasta 70 °C en la zona alrededor del electrodo
activo provocan un cocer lento del líquido intracelular a través de la
membrana celular. Como consecuencia de este efecto, se encoge la
célula y varias células se concadenan mutuamente. Se produce un
efecto de “soldamiento“ con el que se pueden parar las hemorragias.
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Efecto de la corriente.
• Electrotomía
Temperaturas de más de 100 °C en la zona del electrodo activo
provocan un desarrollo rápido de evaporación del líquido de la célula
en el interior de la membrana celular. Por consiguiente se provoca una
ruptura de la membrana celular y se crea un ambiente de vapor
alrededor del electrodo activo. Por eso otras células que están situadas
en dirección del movimiento del electrodo siguen a ese efecto. Por eso
la electrotomía no se puede comparar a un procedimiento mecánico de
corte.
• Corrientes mixtas
Los efectos básicos de la coagulación y de la electrotomía se pueden
combinar ahora a las llamadas corrientes mixtas de diferentes
características. Con eso el aparato ofrece funciones como p.ej. el corte
anémico o el corte altamente escarificador. Éstas se activan a través de
las teclas de función de la superficie de mando.
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
Principio de funcionamiento de la técnica
monopolar.
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Principio de funcionamiento de la técnica
monopolar.
En la técnica de aplicación monopolar se efectúa un flujo de corriente
desde el electrodo activo a través del tejido biológico hacia el electrodo
neutro. En ello el generador de alta frecuencia sirve como fuente de
tensión para la corriente de alta frecuencia. A través del conductor de
alimentación hacia el mango quirúrgico, es decir: electrodo activo y
paciente así como el electrodo neutro y su cable de conexión, se cierra el
circuito eléctrico.
La técnica monoterminal representa una forma particular de la técnica
monopolar. Esta técnica se aplica sobre todo en los aparatos de cirugía
dental en las consultas odontológicas. Aquí normalmente no se aplica
ningún electrodo neutro. Esta función la asume la interconexión
capacitiva entre el paciente y el sillón dental. Así también se puede
alcanzar la construcción de un circuito de alta frecuencia.
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El principio de la coagulación.
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El principio de la coagulación.
Si se provoca el efecto térmico de la coagulación de proteínas a través del efecto
calórico en la zona del electrodo activo, se habla de coagulación. En ello lo decisivo
para el efecto de la coagulación son el campo de temperatura provocado, la zona de
contacto dada por un electrodo de coagulación, así como el amperaje seleccionado en el
generador. La zona de coagulación en sí es el tejido alrededor del electrodo activo
según el efecto de la corriente. En las zonas de tejido adyacentes aún pueden producirse
efectos del llamado denaturalizamiento.
En otras zonas del tejido durante el transcurso hacia el electrodo neutro no se han de
producir por determinación ningunos efectos térmicos.
En un vaso sanguíneo perforado se retira la sangre a causa del efecto descrito. Las
paredes del vaso sanguíneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la
coagulación de proteínas provocada por el calor. Se produce una coagulación y así una
hemostasis.
Electrodos aptos para la coagulación por contacto son p.ej. las bolas para coagulación,
los electrodos en placa o las superficies laterales de electrodos de cuchilla.
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Coagulación a través de pinzas.
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Coagulación a través de pinzas.
Si se utilizan los aparatos electroquirúrgicos sobre todo
para la coagulación, la forma de aplicación más utilizada
es la coagulación a través de pinzas. En ello el cirujano
toca con unas pinzas un vaso sanguíneo que está
sangrando. A través de la presión mecánica se para la
hemorragia. Con el electrodo activo se establece un
contacto hacia las piezas metálicas del instrumento. La
corriente de alta frecuencia se activa. En ello el
instrumento actúa como alargadera del electrodo activo. El
efecto de coagulación se produce en el punto de contacto
del instrumento con el tejido. Se provoca el efecto de
coagulación.
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Coagulación a través de pinzas.
El guante quirúrgico asume aquí, a parte de su deber higiénico,
también la función del aislamiento frente a piezas metálicas
conductoras. Para evitar el riesgo de perforación del guante
quirúrgico, hay que seguir estrictamente los siguientes pasos:
Hay que establecer primero el contacto entre el electrodo activo y el
instrumento. Sólo entonces se ha de activar la alta frecuencia. En el
caso opuesto, es decir acercando un mango quirúrgico activado al
instrumento, se produce un salto de chispa poco antes del contacto
directo. Los efectos farádicos que se producen así, pueden provocar
sobre todo en guantes quirúrgicos defectuosos unos electrochoques.
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Coagulación
spray.
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Coagulación spray.
La coagulación spray es una forma particular de la coagulación. Se
conoce desde hace mucho tiempo bajo el nombre de fulguración.
Aquí se mantiene el electrodo activo a una distancia de unos cuantos
milímetros de la superficie del tejido. Se activa la corriente emisora.
Por la tensión de generador especialmente alta de esta corriente, se
produce un salto de chispa. Esta energía produce en el tejido una
zona de coagulación superficial y altamente carbonizada. Moviendo
el electrodo activo se dejan coagular así zonas grandes de herida con
estructuras diferentes de tejido. Una aplicación principal aquí es la
coagulación en el esternón dentro de la cardiocirugía.
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Electrotomí
a.
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Electrotomía.
Si se produce la temperatura de vaporización del líquido intracelular
en tejidos biológicos a través de los parámetros activables del
generador y a través de la selección del electrodo activo de bola,
entonces se ejerce el efecto de la separación del tejido, la electrotomía.
Las temperaturas necesarias para la electrotomía están por encima de
los 100 °C. En diferentes construcciones de medición se han alcanzado
hasta más de 300 °C. La electrotomía no es ninguna separación
mecánica del tejido. Por la atmósfera de vapor producida en la zona
del electrodo activo, se produce un efecto autónomo en dirección del
movimiento del electrodo activo, es decir que la energía de la
atmósfera de vapor producida también eleva el nivel de energía de las
células adyacentes. El efecto descrito se mantiene en funcionamiento
si existe una alimentación de corriente. Este efecto también se llama el
efecto de Leidenfrost.*
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Electrotomía.
Formas adecuadas de electrodos son los electrodos de cuchilla, de
aguja y de asa de alambre.
Mezclando los efectos de coagulación y de corte se pueden crear las
llamadas corrientes mixtas. Éstas están a disposición del usuario p.ej.
como corrientes cortantes y de coagulación y se llaman cortes
escarificantes. La electrotomía pura produce un corte liso semejante al
del bisturí.
* Leidenfrost, Johann Gottlieb, 1715 - 1794, médico,
Fenómeno de Leidenfrost: Gotas de agua que se encuentran encima
de una placa metálica muy caliente, se mueven y se evaporan
lentamente, ya que están soportadas por una capa de vapor.
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Electrotomía.
Aplicación de la electrotomía.
ACUTOR SR-II
Conocimientos Básicos de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Alta Frecuencia ?
La corriente alterna con una frecuencia de 200.000
Hz ~ 300.000 Hz o mas es comúnmente llamada Alta
Frecuencia.
Es muy usual utilizar la unidad llamada “KHz “ (1.000
Hz)
La frecuencia usada por nuestra unidad
electroquirurgica es de 500 KHz.
Conocimientos Básicos de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Precauciones Primarias
Después de ver las causas y los posibles daños de la corriente de fuga de baja frecuencia,
debemos hacernos la siguiente Pregunta:
Puesta a tierra
Conocimientos Básicos de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Precauciones Primarias
Corriente de Fuga de Alta Frecuencia
Modo Corte
Modo Coagulación (Por Contacto o por Descarga)
Modo Blend
Principios de Operación de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Principio: Corte:
Este modo se usa para cortar el tejido.
Al momento de aplicar ALTA FRECUENCIA se produce
explosión celular.
Temperatura superiores a 100 grados centígrados.
Principios de Operación de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Principio: Coagulación por Contacto:
Usado Para detener sangramiento.
Temperatura mantenida entre 70 y 80 grados centígrados mediante ondas intermitentes.
Endurecimiento proteínico de la sangre.
Principio: Coagulación por Descarga:
No hay contacto con la piel
Se usa para realizar hemostasis en áreas grandes.
Principios de Operación de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Funciones Disponibles en la Unidad Electroquirúrgica
Monopolar y Bipolar
Electrodo
Para satisfacer las necesidades quirúrgicas, varios tipos de
electrodos son disponibles:
Composición Básica de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Electrodo de Paciente
Antes de pegar confirme que el gel no esta seco, chequee la fecha de vencimiento.
Cuando usen solución antiséptica aislativa , asegurarse de que no quede solución
antiséptica aislativa entre el electrodo y la piel del paciente.
Los electrodos de tipo conductivos nunca pueden ser pegados si el área fue
limpiada con solución antiséptica aislativa.
Rasurar el área donde se va a colocar el electrodo.
Asegurarse de que el peso del paciente no caiga completamente sobre la conexión
entre el cable y el electrodo de paciente.
Asegurarse de que el paciente no se toque entre una pierna y otra o entre los pies.
Composición Básica de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Especificaciones
Suministro de Tensión
Voltaje de Entrada: 100 ~ 220 VAC (Preseteado de Fabrica)
Frecuencia de Línea : 50 / 60 Hz (Preseteado de Fabrica)
Potencia: 1200VA
Sistema de Salida:
Salida: Sistema Flotante
Frecuencia Primaria: 500KHz
ALARMA DE TIERRA:
Se activa en caso que el cable de aterramiento
adicional se corte o se detecte desconexion del conector,
deteniendo la salida de onda de alta frecuencia, también se
enciende la luz de alarma de tierra y suena una alarma.
ALARMA DE SOBRECARGA:
Se activa en caso que se detecte un cortociruito
dentro de la sección der salida, detenido la salida de la onda
de alta frecuencia, también la lámpara de sobrecarga se
enciende, mientras suena la alarma.
DISPOSITIVO DE SEGURIDAD/ALARMA