EVALUACIÓN DE LA

PLACENTA

GUSTAVO CORNEJO FALCÓN

 PLACENTA: INTRODUCCIÓN

• SE RECONOCE ECOGRÁFICAMENTE ENTRE LA SEMANA 9 Y 10 COMO UNA ZONA

ENGROSADA ECOGENICA

• EL FLUJO DE SANGRE MATERNA DENTRO DE LA PLACENTA SE ESTABLECE DESDE LA

SEMANA 12

• NO SE ACOSTUMBRA A MEDIR EL GROSOR PLACENTARIO A MENOS QUE EXISTAN

PATOLOGÍAS QUE AMERITEN LA MEDIDA
9 semanas
Ecografía
transabdominal
en orientación
sagital durante
el segundo
trimestre que
muestra una
placenta
normal anterior
Ecografía
transabdominal
2do trimestre
orientación
sagital muestra
placenta normal
del fondo uterino
Ecografía
transabdominal
en 2do trimestre
muestra una
placenta
posterior normal
PLACENTA: LOCALIZACIÓN
PLACENTA: LOCALIZACIÓN
PLACENTA: LOCALIZACIÓN
TAMAÑO PLACENTARIO

• EXISTE RELACIÓN ENTRE PESO DE NACIMIENTO Y TAMAÑO PLACENTARIO

• EXISTENTABLAS DE GROSOR PLACENTARIO SEGÚN EG, SIN EMBARGO ESTA

MEDICIÓN NO SE REALIZA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL

• LA EVALUACIÓN ES SUBJETIVA Y SÓLO SE MEDIRÁ SI IMPRESIONA ALTERADO EL

TAMAÑO PLACENTARIO

• EL GROSOR NORMAL ES ENTRE 2 – 4 CM EN UNA ZONA CENTRAL O CERCANA A

LA INSERCIÓN DEL CORDÓN (CUANDO LA INSERCIÓN ES CENTRAL)
morfologia
 PLACENTA: IMPLANTACIÓN

• EN UN EMBARAZO NORMAL SE IMPLANTA EN EL SEGMENTO SUPERIOR Y EN LA

PLACENTA PREVIA EN EL SEGMENTO INFERIOR

• INCIDENCIA 4.8% EN LOS EEUU, EN LOS PAÍSES CON MAYOR MULTIPARIDAD LA

INCIDENCIA ES MAYOR

• EL NUMERO DE CESÁREAS AUMENTA LA POSIBILIDAD DE PLACENTA PREVIA DE

MODO QUE CON 4 CESÁREAS SE INCREMENTA 10 VECES
 PLACENTA: IMPLANTACIÓN

• LA US ES IDEAL PARA DETERMINAR EL SITIO DE IMPLANTACIÓN

• FUE UNO DE LOS PRIMEROS USOS DE LA US PUBLICADOS EN LA LITERATURA

• DESDE LAS 4-5 SEMANAS DE GESTACIÓN YA SE PUEDE RECONOCER UN ANILLO ECOGÉNICO

• CUANDO EL SITIO DE IMPLANTACIÓN ES NORMAL (NO CERCANO AL OCI) SE CONSIDERA POCO RELEVANTE
LA LOCALIZACIÓN EXACTA

• HAY AUTORES QUE RELACIONAN CIERTAS LOCALIZACÍONES CON POSICIONES FETALES DISTÓCICAS
• IMPLANTACIONES EN ZONAS DE HIPOPERFUSIÓN (MIOMAS O SEPTOS) SE PUEDEN ASOCIAR A:
• ÓBITO FETAL
• RCIU
• PARTO PREMATURO
• DPPNI
• HEMORRAGIA POSTPARTO
Implantación del
saco gestacional
en el segmento
uterino inferior que
progreso
posteriormente a
una placenta
acreta
Saco
gestacional
implantado
en la cicatriz
de la cesárea
PROTOCOLO DE ECOGRAFÍA TV PARA VALORAR PP

• VEJIGA VACÍA
• IDENTIFIQUE EL OCI
• TRANSDUCTOR EN ORIENTACIÓN SAGITAL
• ASEGÚRESE DE APLICAR UNA PRESIÓN MÍNIMA AL CÉRVIX
• LOCALICE EL BORDE INFERIOR DE LA PLACENTA Y EVALUÉ SU RELACIÓN
CON OCI
ECOGRAFÍA TV PARA VALORAR PP
Ecografía TV
en una
gestante de
13 semanas
Placenta
previa
 PLACENTA PREVIA: CLASIFICACIÓN

• CONFUSA
• PP COMPLETA CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI
• PP PARCIAL CUBRE PARCIALMENTE UN CUELLO DILATADO
• PP MARGINAL EN LA QUE EL BORDE INFERIOR ALCANZA EL OCI
• PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA CON BORDE INFERIOR A ALGUNOS CM DEL OCI
 PLACENTA PREVIA: CLASIFICACIÓN

NO HAY CLARO CONSENSO EN LA CLASIFICACIÓN DE PP

SI EL BORDE INFERIOR ESTA SOBRE LOS 2CM DEL OCI ES NORMOINSERTA
SI EL BORDE ESTA BAJO LOS 2CM ES UNA PLACENTA PREVIA
• PP OCLUSIVA: EL BORDE INFERIOR CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI
• PP MARGINAL: EL BORDE INFERIOR ESTA ADYACENTE AL OCI SIN SOBREPASARLO
• PP DE INSERCIÓN BAJA: EL BORDE INFERIOR ESTA MENOS DE 2CM DEL OCI
 PLACENTA PREVIA: CLÍNICA

• METRORRAGIA AISLADA DE SANGRE ROJA BRILLANTE ABUNDANTE DE ORIGEN

MATERNO

• 10 A 30% SE ASOCIA A DINÁMICA UTERINA

• 30% PRESENTARAN SANGRADO ANTES DE LAS 30 SEMANAS
• 30% PRESENTARAN SANGRADO ENTRE LAS 30 Y 36 SEMANAS
• 30% PRESENTARAN SANGRADO DESPUÉS DE LAS 36 SEMANAS
• 10% NO PRESENTARA SANGRADO
Ecografía TV en el
3er trimestre con
placenta posterior
cuyo borde
inferior esta a
0.9cm del OCI
Placenta de
inserción baja
Placenta
previa
marginal
Ecografía TV
en el 3er
trimestre
muestra una
placenta
previa que
cubre el OCI
PLACENTA ACRETA
3. IMPLANTACIÓN: ACRETISMO PLACENTARIO
TIPOS DE ACRETISMO Y FRECUENCIA

• ACRETA VERA (78%): LAS VELLOSIDADES SE ADHIEREN AL MIOMETRIO SIN

INVADIRLO

• INCRETA (17%): INVADEN EL MIOMETRIO

• PERCRETA (5%): TRASPASAN EL MIOMETRIO

• PERCRETA CON INVASIÓN DE ÓRGANOS ADYACENTES.

PLACETA ACRETA

 ESTE ES UN DIAGNÓSTICO DIFÍCIL (1), PERO SE SOSPECHA EN PRESENCIA DE:

 EN ESCALA DE GRISES:

1. AUSENCIA O ADELGAZAMIENTO SEVERO DEL MIOMETRIO HIPO ECOICO RETRO

PLACENTARIO.

2. ADELGAZAMIENTO O DESAPARICIÓN DE LA LÍNEA HIPERECOGÉNICA (INTERFASE) DE

SEROSAS UTERINA Y VESICAL.

3. EXTENSIÓN DE ECOGENICIDAD PLACENTARIA, MÁS ALLÁ DE LA SEROSA UTERINA.

4. IRREGULARIDAD EN LA SUPERFICIE VESICAL.

5. PLACENTA CON INCREMENTO EN SUS ESPACIOS INTERVELLOSOS (LAGOS).

6. GROSOR DE CUÑA PLACENTARIA > 10 MM EN PP LATERAL. (PPM*).

Ecografía transabdominal placenta normal en A con zona hipoecoica retro
placentaria normal a diferencia de B en que no se observa placenta
adherente con perdida de la zona hipoecoica retro placentaria además en B
existen múltiples lagunas
Ecografía
transabdominal
en el 3er Trim.
muestra una
placenta
acreta con
múltiples
lagunas en la
placenta
 PLACENTA ACRETA

 AL DOPPLER COLOR:

1. FLUJO TURBULENTO O PULSÁTIL AL DOPPLER COLOR DE ESTOS LAGOS, DIFUSO O

FOCAL.

2. CANALES VASCULARES DILATADOS SUB PLACENTARIOS, CON FLUJO VENOSO PULSÁTIL

SOBRE EL CUELLO.

3. INTERFASE ÚTERO - VESICAL HIPERVASCULAR (ALTO COMPONENTE ARTERIAL

DIASTÓLICO Y/O VENOSO PULSÁTIL O TURBULENTO) O HIPERVASCULARIZACIÓN
DIFUSA O FOCAL SUBPLACENTARIA SOBRE EL CÉRVIX.
Ecografía TV
con doppler en
el 3er trimestre
en una
paciente con
placenta previa
y Placenta
acreta
Ultrasonido TV en escala de grises (A) y doppler color (B) en una paciente con
placenta acreta. Obsérvese la presencia de lagunas grandes en la placenta (A) y
una extensa vascularización en B
Ultrasonido TV en escala de grises (A) y doppler color (B) en una placenta
acreta anterior con anomalías de la línea interfaz de la serosa uterina-vesical.
Obsérvese la vascularización anormal en al pared posterior de la vejiga
VASA PREVIA
Ecografía TV
con doppler a
las 32
semanas que
muestra la
ausencia de
vasa previa
en un
embarazo
que tenia PP
durante el
2do trimestre
Ecografía TV 2do trimestre muestra línea ecogenica sobre el cérvix el doppler confirma
la presencia de vasa previa
Ecografía TV con doppler pulsado en 3er trimestre. Se observa un vaso
sanguíneo cruzando sobre el OCI y el doppler pulsado documenta la FCF en
dicho vaso
Placenta
subcenturiata
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Presencia de un
coagulo de
sangre detrás
de las
membranas y
enfrente del
cérvix
DPP