Astra Aviva Life

Presentation to Provider Network

By Provider Relations Team
 Who is PT Astra Aviva Life?

A Life Insurance Provider

Established in May 2014
50:50 Joint Venture

Astra International,
Aviva Plc
Tbk

PT Astra Aviva Life

 ASTRA

ASTRA and LIFE INSURANCE

Astra as Indonesia’s most admirable company,

a household name in the mind and heart of Indonesians

Always creating value to support Indonesians living their life and achieve their dream,
and also building a better future for the country

Fact:
6 out of 10 motorcycles are an Astra product
5 out of 10 cars are an Astra product

And now Astra wants to extend the contribution to life protection products

Astra’s dream is that Indonesians will be able to live their dream and make a positive contribution
to their family and the country

And to bring the dream into reality, Astra collaborates with a world class partner
 AVIVA

UK's No.1 insurance provider

6th Largest insurance provider in the world

Assets under management 241 billion pound sterling

34 million customers worldwide

Operates in 15 countries

Over 300 years of heritage

 Key Milestones of Astra Aviva Life

• 1990 Winterthur Life Indonesia was founded

• 1992 Started business as a JV
Winterthur Life, Switzerland 60%
Asuransi Wahana Tata 25% & Ekamulia Catrapratama 15%
• 1994 Granted license to manage pension schemes under DPLK legislation
• 1995 Secured the first group pension clients & started to write group
health insurance
• 1997 Winterthur Group merged with Credit Suisse Group
• 2002 Winterthur Life Indonesia re-branded to Credit Suisse Life &
Pensions Indonesia
 Key Milestones of Astra Aviva Life

• April 2006 Credit Suisse Life & Pensions Indonesia re-branded to

Winterthur Life Indonesia (WLI)
• Juni 2006 Winterthur Group is acquired by AXA Group, France
• Nov 2009 AXA sells its WLI shares to Asuransi Wahana Tata and its
group
• March 2010 Aviva signs joint venture agreement with Asuransi Wahana
Tata to take majority of WLI
• Sept 2010 Re-brand from AWLI to AVIVA
• May 2014 Joint Venture AVIVA dan PT Astra Internasional
Manfaat Astra Aviva Life
 Rawat Inap

Perawatan Rawat Inap Non Bedah

Perawatan Rawat Inap Bedah

One Day Surgery

Emergency Accident

Melahirkan (tidak untuk semua peserta)

 Rawat Jalan

Dokter Umum

Dokter Specialis

Obat-obatan

Pemeriksaan Penunjang
 Perawatan Gigi

 Perawatan Dasar
Mencakup penambalan gigi depan atau amalgam, perawatan
saluran akar, pencabutan, perawatan untuk pembengkakan gusi
dan sinar-X
 Perawatan Pencegahan
Mencakup Scalling
 Perawatan Perbaikan
Mencakup pembuatan crown atas rekomendasi drg
 Perawatan Kompleks
Mencakup pembedahan pencabutan gigi bungsu dan
pembedahan jaringan penunjang gigi
 Perawatan Gusi
 Perawatan Gigi Palsu
 Hal yang Perlu Diperhatikan

 Manfaat masing-masing peserta berbeda

Batas manfaat masing-masing peserta berbeda

 Data peserta terdapat di AdMedika, AAI dan Astra Aviva Life

 Terdapat biaya-biaya yang menjadi beban pasien yang harus dibayar

pasien langsung ke RS/Klinik, sesuai informasi di Surat Jaminan
AdMedika dan AAI
 Client

Astra Aviva Life

Administrator Administrator

AA
AdMedika
Pembayaran International

Penjaminan Penjaminan
Monitoring Monitoring
Kontrol Kontrol

Provider
 Ditolak /
Ditunda
Pendaftaran
Pendaftaran

Petugas pendaftaran akan Mesin EDC mencetak Letter of

Peserta menunjukkan kartu Disetujui dan manfaat tersedia
menggesek kartu ke terminal EDC Authorization (LoA)
peserta dan kartu identitas ke
petugas pendaftaran

Peserta mendapatkan layanan

kesehatan
Pelayanan
Pendaftaran

Peserta menunjukkan kartu Petugas kasir akan menggesek kartu ke Mesin EDC mencetak Letter of
Keluar

peserta dan kartu identitas ke terminal EDC dan memasukkan kode ICD, Confirmation (LoC)
petugas kasir informasi referal dan biaya perawatan

Proses Administrasi Claim

pelayanan
Setelah
 LOA Rawat Jalan

Nama Rumah Sakit / Provider KLINIK ADMEDIKA

Jl.Jend. Sudirman, Jakarta

Nama Asuransi PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI

Nama Perusahaan AVIVA
PT. ABC
Nomor Kartu 8000151100025489
Nama Peserta SITI NURHALIZA

Kode Pengesahan APP 15160

Waktu Transaksi
Tanggal Transaksi FEB 10, 2005 15:45
Pendaftaran
B. Dr. UMUM Rp. Sesuai Tagihan
B. Dr. SPEC Rp. Sesuai Tagihan
B. OBAT Rp. Sesuai Tagihan Batas Manfaat
B.TES DIAG Rp. Sesuai Tagihan
Sisa Limit/thn Rp 1.519.200
Vitamin/Food Supplement tidak dijamin
Imun (BCG/DPT infantrix/Polio/Measles/Hepatitis A& B
typhoid dan influenza ) Dijamin utk anak usia < 6 tahun,
Imunisasi dewasa (typhoid dan influenza)

UNTUK SETIAP ASURANSI TAMPILAN RESI YANG TERLIHAT AKAN

BERBEDA SESUAI DENGAN MANFAAT POLIS.
 Ditolak /
Surat
Ditunda
konfirmasi
dengan
detail limit
Disetujui
Peserta menunjukkan kartu Petugas pendaftaran Mesin EDC Penilaian kelayakan jaminan dan
dan
peserta dan kartu identitas akan menggesek kartu mencetak Letter of claim oleh kelayakan
manfaat
ke petugas pendaftaran ke terminal EDC Authorization (LoA) AdMedika peserta
tersedia
dikirimkan ke
rumah sakit

Peserta Case
mendapatkan Monitoring
layanan berjalan
kesehatan

Surat pernyataan claim

Provider akan mengirimkan
tagihan akhir dan ringkasan
medis ke AdMedika melalui Fax
disetujui dan akan
dikeluarkan dengan
detail claim yang dapat
dibayar oleh peserta atau
AdMedika melakukan pengecekan payor
kelayakan tagihan dan ringkasan medis

Proses Administrasi Claim

 LOA Rawat Inap

Nama Rumah Sakit / Provider RS XYZ

Jl.Jend. Sudirman, Jakarta

Term # 12345
April 15, 2007 8.30 pm

CARD NO.
8000 1815 0001 5095
Nomor Kartu
BUDI SANTOSO
************************************************
SURAT JAMINAN
************************************************

Nama Asuransi PT. Asuransi AVIVA Indonesia

Nama Perusahaan PT. ABC

Diagnosa Awal BENEFIT : RAWAT INAP

DIAGNOSA AWAL : J06
Jenis Benefit
BIAYA KAMAR : Rp. 400.000
ICU/ICCU : Rp. 800.000

Manfaat SJ ini hanya berlaku jika diagnosa akhir

sesuai dengan polis, jika tidak maka SJ ini
batal dan seluruh tagihan menjadi
tanggung jawab peserta.
 Prosedur Rawat Inap

 Pelaporan pasien masuk paling lambat 1 x 24 jam sejak pasien terdaftar masuk RS ke:
Admedika AA International
Telp 021 34835151 atau Telp 0 800 122 3223
Fax 021 34831515 Fax 021 52901299

 Laporan medis awal dan hasil penunjang diinformasikan paling lambat 1 x 24 jam

 Perawatan tidak akan dijaminkan bila :

- Pelaporan pasien masuk, laporan medis awal, dan hasil pemeriksaan diterima lebih dari
2 x 24 jam
- Tidak ada indikasi medis kuat untuk rawat inap
- Pemeriksaan tanpa pengobatan
- Persalinan SC atas permintaan pasien

 Mohon konfirmasi bila :

- Rawat inap berlangsung lama dengan biaya besar
- Akan dilakukan tindakan
 Pelaporan pasien pulang menghubungi nomor di kartu peserta

 Dokumen yang diperlukan :

- Tagihan akhir
- Diagnosis akhir
- Hasil pemeriksaan penunjang

 Bila tidak ada jawaban > 30 menit, harap konfirmasi ulang

Penagihan
 Dokumen Penagihan

 Formulir Klaim;
 Kwitansi asli (bermaterai cukup), dan perincian biaya perawatan;
 Kwitansi tagihan rawat inap harus berdasarkan perawatan per-
pasien;
 Dokumen pendukung sesuai dengan Pelayanan Kesehatan yang
diberikan:
• Surat rujukan
• Resep asli
• Hasil laboratorium
• Hasil diagnostik
• Ringkasan catatan medis asli
 Pengiriman Tagihan (1)

 Dalam hal penjaminan diberikan oleh PT Administrasi Medika

PT Administrasi Medika (Admedika)
STO Telkom Gambir C Jl Merdeka Selatan No 12 RT 11\RW2
Gambir Jakarta Pusat10110

 Dalam hal penjaminan diberikan oleh PT Asia Assistance

International Indonesia
AA International (AAI )
Gedung Tifa
Jl. Kuningan Barat 1 No. 26, Mampang Prapatan
Jakarta Selatan 12710
 Pengiriman Tagihan (2)

 Tagihan dikirimkan maksimal:

18 hari kalender untuk Jabodetabek
30 hari kalender diluar Jabodetabek

 Kekurangan dokumen akan diinformasikan ke Rumah Sakit/Klinik

maksimal 7 hari kerja setelah dokumen penagihan diterima. Jika
dalam 7 hari kerja setelah informasi tersebut, dokumen belum
dilengkapi maka tagihan akan dikembalikan ke Rumah Sakit/Klinik
Kartu Astra Aviva Life
Kartu Group
Kartu Group
Kartu Individu
PAMA PERSADA
 Kartu Asuransi Astra Life

Kartu Peserta PAMA

Kartu Peserta Standar
 HOTLINE KHUSUS PAMA

Flyer Penjaminan PAMA yang disebar ke RS Rekanan :

TELP 021-29275101
Thank You for Your Kind Attention

PT ASTRA AVIVA LIFE

Pondok Indah Office Tower 3, 1st Floor
Jl. Sultan Iskandar Muda Kav. V – TA
Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310

www.astralife.co.id