SHOCK EN LA

PACIENTE
GINECOLÓGICA
 Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión y
disfunción grave de los órganos vitales para la supervivencia

1. Rock J, Jones H, Te Linde R. Te Linde ginecología quirúrgica.

9th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.
 Hemorragia obstétrica,
SHOCK embarazo ectópico…
Volumen sanguíneo circulante inadecuado por
HIPOVOLÉMICO hemorragia o depresión aguda del volumen Vómitos, diarrea, peritonitis

MIXTO
Sepsis. Anafilaxia, ca de ovario
SHOCK Líquido acumulado en compartimiento intersticial por lo con ascitis, derrame pleural o
DISTRIBUTIVO que hay depleción de volumen intravascular Sepsis, shock neurogénico,
ambos
anafilaxia, envenenamiento por
toxina, sobredosis de fármacos,
SHOCK IAM, miocarditis, cardiopatías,
Falla intrínseca de la bomba embolia de líquido amniótico
CARDIOGÉNICO arritmias

SHOCK Factores mecánicos interfieren con el funcionamiento Embolia pulmonar masiva,

OBSTRUCTIVO de la bomba. Función cardiaca y volumen sanguíneo taponamiento cardiaco,
EXTRACARDÍACO adecuados. tumores mediastinales.

1. Rock J, Jones H, Te Linde R. Te Linde ginecología quirúrgica.

9th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.
MECANISMOS COMPENSADORES
 CLASE I II III IV

Perdida de sangre Hasta 750 750-1.500 1.500-2.000 >2.000

(ml)
Vol. Sangre (%) Hasta 15 15-30 30-40 >40

FC <100 >100 >120 >140

PA Normal o aumentada Cambios ortostaticos TAM <60mmHg Disminuida

FR normal Levemente Taquipnea moderada Taquipnea

aumentada a severa marcada/colapso

Producción de >30 20-30 5-15 Anuria

orina(ml/h)
Estado mental Normal o ansioso ansioso confuso Letargico,obnubilacion
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Mecanismos No cambios
Clase I compensatorios cuantificables

Vasoconstricción
Angiotensina II
Sistema RAA Aldosterona
Retención de sodio y agua
retorno venoso
Clase II
Sistema hipotálamo- Ionotropismo
hipofiso-suprarrenal Catecolaminas Cronotropismo
Vasoconstricción

1. Rock J, Jones H, Te Linde R. Te Linde ginecología quirúrgica.

9th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Taquicardia Extracción
Mecanismos Taquipnea de O2
Clase compensatorios Oliguria
III Piel fría

Derivación del
Shock intermedio: depende de la reposición oportuna para flujo sanguíneo
evitar isquemia irreversible de órganos vitales

Tranf. Sangre
Riesgo Colapso
Clase IV Cristaloides Coma
inmediato Falla multiorg.
Qx
Muerte

1. Rock J, Jones H, Te Linde R. Te Linde ginecología quirúrgica.

9th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Algoritmo de manejo
La sobrevida del paciente depende del tiempo que ha permanecido en shock

Restaurar de forma
inmediata el volumen
circulante con adecuada
capacidad de transporte
de O2

Tratamiento definitivo
de la causa, detener la
hemorragia
Algoritmo de manejo: Alto riesgo de shock
hipovolémico

Pacientes
intervenidos Pacientes
en cirugías obstétricas
mayores

Pacientes con Pacientes con

traumatismo coagulopatías