ASPECTOS LEGALES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez adquiere
mayor importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si consideramos, por un
lado, que la salud es uno de los bienes más preciados en la vida humana. Por otro lado, la
sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestación
de servicios de salud, así como el conocimiento de las diferentes instancias y
herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de
demandas por mala práctica en el Sector Salud, así como la acción al respecto por parte
de las autoridades judiciales, se vean incrementados.
• Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislación sanitaria en nuestro
país, es un asunto relevante dentro de una práctica profesional, personal, colectiva y
responsable.
En México, aún no se cuenta con la normatividad jurídica que regule específicamente la
práctica de enfermería. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio están
contemplados, de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, que es el cuerpo normativo de más alto rango, nuestra “Carta Magna” o “Ley de
Leyes”. En su artículo 4º, la Constitución establece que: “Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud”. De este artículo se deriva la Ley General de Salud, que es el
ordenamiento jurídico donde se consagra el Derecho a la Salud. Esta ley establece los
mecanismos, condiciones, modalidades en que se realizarán y desempeñarán los servicios
de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en ellos
queda incluida la prestación de los servicios de enfermería.
Sin embargo, la práctica de enfermería, en el sentido amplio de la palabra, tiene que ver con
todo el resto de las materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo, laboral,
administrativo, etc., están regulados en el resto de la legislación aplicable.
Responsabilidad Penal
El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen
infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría, están establecidas en el Código
Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones
Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelación de información de tipo
confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente (Título Noveno).
• Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos delictivos, ya sean dolosos o culposos,
durante el ejercicio profesional (Artículo 228).
• Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, información, documentos o al rendir
declaraciones ante una autoridad (Artículo 246).
• Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un título y una cédula profesional
para ejercer una profesión reglamentada, se atribuya el carácter de profesionista, realice actos de esa
profesión y ofrezca públicamente sus servicios con el objeto de lucrar (Artículo 250).
• Lesiones y homicidio: Es el punto más delicado y trascendente del trabajo en que el profesional de
enfermería puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias
ya mencionadas anteriormente (Artículos 288 y 302).
• Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo de
enfermería. El artículo 331 (Código Penal Federal) establece la suspensión del ejercicio profesional por
un período de 2 a 5 años, además de otras sanciones.
• Abandono de personas: Se refiere a la no atención de personas incapaces de cuidarse a sí mismas
(niños, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligación de cuidarlos (Artículo 335).
El secreto profesional
• Según la enciclopedia Larousse el secreto profesional se impone a todas
aquellas personas a quienes se confían secretos por razón de su estado,
profesión o cargo. Por tanto, se entiende como secreto profesional aquello
que se mantiene oculto a los demás y surge del ejercicio de la profesión,
es decir, en el caso de las profesiones sanitarias, de la comunicación
privilegiada profesional de salud-paciente, por lo que constituye una
obligación moral para el profesional de salud guardar en secreto las
confidencias conocidas en el ejercicio de la profesión.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría
de Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, con fundamento en lo
dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 3o. fracción XI, 38 fracción II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fracciones III y IV de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45 y 48 de la Ley General de Salud; 28
y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 1o., 7o., 8o., 9o., 10o. fracciones I, II, III, IV y VI, 28,
29, 32, 37, 62 y 134 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica; 2o.
apartado A fracción I, 8o. fracción V y 9o. fracción IV Bis del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar
la publicación, en el Diario Oficial de la Federación, de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
1 Objetivo
Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración,
integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
2 Campo de aplicación
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de
servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
Generalidades
Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social
y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos
serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte
del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere
contratado dicho personal.
Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la
que pertenece;
En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario Nombre, sexo, edad y
domicilio del paciente; y
Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el expediente
clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o fotografías, que posibiliten la
identificación del paciente, se requerirá la autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se
adoptarán las medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado.
 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a que son
datos personales son motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesional y
demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables. Unicamente podrán ser proporcionados a terceros
cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un médico debidamente
autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a quién ejerza
la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera
un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos las autoridades judiciales, órganos
de procuración de justicia y autoridades administrativas.
Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, así
como la firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones
jurídicas aplicables.
Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin
enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
• Del expediente clínico en consulta general y de especialidad deberá llevar:
• 6.1 Historia Clínica.
• 6.1.1 Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y
dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el 6.1.2 Exploración
física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la
cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros
profesionales de la salud;
• 6.1.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
• 6.1.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
• 6.1.5 Pronóstico;
• 6.1.6 Indicación terapéutica.
• 6.2 Nota de evolución.
• Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:
• 6.2.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
• 6.2.2 Signos vitales, según se considere necesario.
• 6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
• 6.2.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
• 6.2.5 Pronóstico;
• 6.2.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como mínimo la dosis, vía de administración y periodicidad.
• 6.3 Nota de Interconsulta.
• La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico. La nota deberá elaborarla el médico consultado y deberá contar
con:
• 6.3.1 Criterios diagnósticos;
• 6.3.2 Plan de estudios.
Hoja de enfermería