M.A de LDL pequeñas y Densas: M.

A de las HDL:
• Aumento de su periodo de residencia en el • Transporte reverso del colesterol
espacio subendotelial • Regulación del metabolismo de la glucosa
• Mayor fijación a los proteoglucanos arteriales • Antiinflamatorio
• Mayor susceptibilidad a la agregación • Antioxidante: inhiben la oxidación de LDL
subendotelial • Antiapoptotica
• Mayor susceptibilidad a la oxidación • Reparación endotelial
• Menor afinidad por el receptor LDL • Vasodilatadora
• Mayor afinidad por los receptores • Antitrombótica
“barrendero” de los macrófagos vasculares • Antiproteasica
• antiinfecciosa
M.A de triglicéridos:
• Contribuye al deposito lipídico en la intima arterial Determinación Deseable Limite Elevado
• Las moléculas mas pequeñas de lipoproteínas ricas en
TG son captadas por los macrófagos Triglicéridos < 150mg/dl 150 – 199mg/dl > 200mg/dl
• Hiperlipemia postprandial como factor de riesgo
• Asociación a factores lipídicos;: descenso HDL y
Colesterol Total < 200mg/dl 200 – 239mg/dl > 240mg/dl
elevación LDL pequeñas y densas
• Disfunción endotelial
• Estimulo de citoquinas y moléculas proinflamatorias Colesterol-HDL > 40mg/dl ----- -----
• Aumento de la actividad monocitaria
Colesterol-LDL < 130mg/dl 130 -159mg/dl > 160mg/dl
• Secreción factor tisular en endotelio y monocitos
• Generación de trombina Indice CT/HDLc < 4.5 ----- -----
• Elevación defactores de coagulación (fibrinógeno,
Apo A1 > 125 mg/dl ----- -----
FVII,FXII)
• Deterioro de la fibrinolisis por aumento de PAS-1 Apo B 50 -125mg/dl ----- -----
Particularidades de la insuf. Cardiaca en los pacientes ancianos Criterios mayores Criterios menores
• Mayor frecuencia de fracción de eyección normal
• Menor representación de ancianos en los ensayos clínicos Disnea P. Nocturna Edema de piernas
• Menor utilización de pruebas diagnósticos y terapéuticas Ortopnea Tos nocturna
• Peor control de factores de riesgo clásicos Ingurgitación yugular Disnea d esfuerzo
• Mayor comorbilidad, más interacciones medicamentosas Crepitantes Hepatomegalia
• Mayor consumo de fármacos que agravan la IC (AINES) Tercer tono Derrame pleural
• Cumplimiento terapéutico comprometido Cardiomegalia F.C > 120
• Menor efectividad de algunos medicamentos comúnmente utilizados Edema pulmonar Perdida de 4.5 kg
• Funcionan renal sobreestimada (cifras de creatinina)

Basada en estructura y daño en el musculo cardiaco Basada en gravedad de síntomas y actividad física

Estadio A: con alto riesgo de insf. Card. Anomalía estructural o
funcional no identificada
Estadio B: enf. Card. Estructural desarrollada claramente en
relación con insf. Card. Pero sin signos ni síntomas.
Estadio C: insf. Card. Sintomatología a enfermedad estructural
subyacente
Estadio D: enf. Card. Estructural avanzada y síntomas acusados
de insf. En reposo a pesar de tto medico máximo
Clase I: sin limitación para la acti. Fís. Acti. fís normal
no causa excesiva disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase II: ligera limitación para la act. Fisica. Comodo
en repso pero act. Fis normal resulta en excesiva
disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase III: marcada limitación para la ac. Fis. Comodo
en respso, si bien una act. Fis menor que lo normal
resulta en excesiva disnea, fatiga o palpit
Clase IV: incapacidad para mantener actividad sin
molestias. Puede haber síntomas en reposo.
 Categoría I: historia
Disnea de reposo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna (DPN)
Disnea caminando en el llano
Disnea de esfuerzo
Categoría II: examen físico
↑ Frecuencia cardiaca: 91 - 110 X´
↑ Frecuencia cardiaca: > 110 X´
PVC > 6 cm H2O
PVC > 6 cm H2O + hepatomegalia o edema 3
Crepitantes pulmonares basales
Crepitantes pulmonares más que basales)
Sibilancias
Tercer ruido cardíaco
Categoria III: radiografía de tórax
Edema pulmonar alveolar
Edema pulmonar intersticial
Derrame pleural bilateral
Índice cardiotorácico mayor de 0,50
Redistribución de flujo a las zonas superiores 2
4
CRITERIOS DE BOSTON
4 (Máximo: 4 puntos en cada categoría, o sea 12 en total)
3 •< de 4 puntos : IC improbable
2 •5 a 7 puntos: IC posible
•8 a 12 puntos: Diagnóstico de certeza de Insuficiencia cardiaca
1
Diagnostico de Insuficiencia Cardiaca
1
2 Diagnostico de IC-FER requiere que se cumplan tres
2 condiciones:
1. Síntomas típicos de IC
1 2. Signos típicos de IC*
2 3. FEVI baja
3
3 Diagnostico de IC-FEP requiere que se cumplan cuatro
condiciones:
1. Síntomas típicos de IC
4
2. Signos típicos de IC*
3 3. FEVI normal o solo levemente baja y VI no dilatado
3 4. Cardiopatía estructural relevante (hipertrofia del
VI/agrandamiento de la AI) y/o disfunción diastólica.
3