ALIANZA TERAPÉUTICA Y

PERSONA DEL TERAPEUTA

 DEFINICION
 Según Bordin, la Alianza Terapéutica es un
constructo que se hace operativo por medio de tres
componentes:
 Acuerdo entre paciente y terapeuta respecto a los
objetivos de la terapia.
 Acuerdo acerca de las tareas propias de la terapia que se
esté llevando a cabo.
 Establecimiento de un vínculo entre paciente y terapeuta
que «probablemente se siente y expresa por medio del
aprecio, la confianza y el respeto mutuo, y por la
percepción de que existe un compromiso común y una
recíproca comprensión de las actividades
psicoterapéuticas” (1994).
II. PANORAMA HISTÓRICO DE LA
RELACIÓN PACIENTE-TERAPEUTA
PSICOANALISIS:
• Freud: 1912: importancia de que el analista mantuviera un interés y
una actitud comprensiva hacia el paciente para permitir que la
parte más saludable de este estableciera una relación positiva con
el analista. TRANSFERENCIA
• Zetzel: 1956: distinguió entre transferencia y alianza, sugiriendo que
la alianza era la parte no neurótica de la relación entre terapeuta y
paciente que posibilita el insight .
Desde el psicoanálisis, la transferencia del paciente facilita o dificulta
el trabajo de la alianza.
• Sterba (1934, 1940) fue el primero en destacar la importancia de la
identificación positiva del paciente con su terapeuta para trabajar
en la consecución de las tareas terapéuticas comunes
establecidas.
PSICOLOGIA HUMANISTA:
Rogers: 1957: destacando que la empatía, la congruencia y la
aceptación incondicional del cliente corresponderían a las
características primordiales del terapeuta para llevar a cabo una
adecuada intervención.

PSICOLOGIA COGNITIVA:
Beck (1979), plantea que el paciente y terapeuta deberían ponerse
de acuerdo: tanto sobre el problema a tratar, como sobre la
finalidad de la terapia y el modo de alcanzarlo.
DESDE LAS PERSPECTIVAS SISTÉMICAS….
• Cibernética de segundo orden : se introduce, se reflexiona y se
interroga en torno a una figura central olvidada durante los
primeros desarrollos teóricos: El observador.

• Las corrientes Sistémicas se ven implicadas no sólo en el hecho

de considerar la pérdida de la neutralidad del observador frente a
lo observado, (en este caso el terapeuta frente al paciente) sino
que también en la influencia recíproca entre ambos (relación
entre terapeuta y paciente) asumiendo las implicancias de esta
nueva mirada en el abordaje y los resultados del proceso de
hacer terapia.

• Muchos teóricos y clínicos del campo de la terapia familiar

sistémica volcaron la mirada a la persona del terapeuta y a la
influencia de la relación entre ambos para la efectividad de los
procesos de cambio.
ANDOLFI Y ANGELO (1984):

El Tercer Planeta: espacio terapéutico donde se encuentran y se

interrelacionan el sistema interviniente (interventor, terapeuta), con el
sistema intervenido (individuo, pareja o familia).
 Nuevo sistema donde cada uno de los integrantes aporta algo de si,
creando de esta manera el nuevo sistema terapéutico.
 Para
el TERAPEUTA ingresar en este nuevo sistema
es toda una aventura: cada ser humano es un
mundo aparte con sus propios desafíos,
compromisos y complejidades.

 Estono significa que el terapeuta no tenga metas,

ni planifique las sesiones, sino que debe estar
atento a los cambios y descubrimientos que va
haciendo en cada sesión.
“Tercer Planeta”: el sistema terapéutico
se interrelaciona de forma más
horizontal, menos jerarquizada con el
sistema intervenido.
Se construye un nuevo espacio seguro y
de confianza entre interventor y
consultante: construir una nueva
historia más saludable y menos
conflictiva.
 “... la involucración personal del terapeuta en
las vicisitudes terapéuticas,….. es decir, …que
la persona del terapeuta es más importante
que toda la instrumentación teórico-técnica
que el profesional adopte…”
 “… el estudio de la relación terapéutica es el
encuentro entre dos sistemas pensantes
emotivos, involucrados en un trabajo de
investigación común”.
Michael White TERAPIA NARRATIVA

DISCURSOS CENTRADOS EN EL
IMPACTO DE LA TERAPIA SOBRE
LOS PACIENTES

ENFATIZA IMPACTO SOBRE EL TERAPEUTA

ENTRAR EN LA VIDA ÍNTIMA DE LAS PERSONAS CAMBIA SUS RELATOS DE

IDENTIDAD; LA CONSTRUCCIÓN DE MUNDO Y LAS NARRATIVAS DISPONIBLES
PARA NUEVOS PACIENTES.
DIFERENCIAS ENTRE RELACION
TERAPEUTICA Y AMISTAD

 Kleinke (1998) diferencias concretas entre una psicoterapia y una

relación de amistad:

 Las relaciones terapéuticas son unilaterales, pues se centran en el

cliente. Los problemas y cuestiones del terapeuta no se discuten.
 La relación terapéutica es formal, es decir, confinada a tiempo y lugares
concretos y el terapeuta sólo tiene los roles y responsabilidades que se
han definido en el contrato terapéutico.
 La relación está limitada en el tiempo, pues termina cuando se han
alcanzado los objetivos inicialmente acordados.
 Ofrece la oportunidad, a los clientes, de asumir riesgos y generalizar en
el mundo exterior lo que han aprendido en la terapia.
 Se caracterizan por enfocar la atención fundamentalmente sobre el
proceso más que en el contenido.
 ALIANZA TERAPEUTICA
 Uno de los factores más relevantes en el éxito de la psicoterapia,
siendo este componente de la relación terapéutica el que ha
recibido mayor atención por parte de los investigadores (Garb,
1989, citado en Roth y Fonagy, 2005).

 Es importante en todos los enfoques psicoterapéuticos (Strupp,

1973, citado en Corbella y Botella, 2003).

 Lambert y Bergin (1994): Alianza Terapéutica resulta un elemento

fundamental a la hora de desarrollar un exitoso proceso
terapéutico.
 En Chile diversas investigaciones (Arredondo y Salinas (2005);
Benguria y Novoa (2007); Santibáñez, Román y Vinet (2009) )
dan cuenta que la Alianza Terapéutica en psicoterapia individual, es
relevante y decisiva en el éxito del proceso psicoterapéutico.
ALIANZA TERAPEUTICA

 Terapeuta y el cliente trabajan juntos en armonía: esto es

diferente de la sola existencia de una relación cliente-
terapeuta (Zetzel, 1956).
 La relación terapéutica es uno de los factores que explica
un mayor porcentaje de cambio en los clientes: Lambert
(1992) alcanzaría un 30%.
 FACTORES COMUNES
 Informan de una parte significativa de los
CAMBIOS POSITIVOS ocurridos durante la terapia
 Son una oportunidad para la INTEGRACION :
énfasis en variables básicas e inespecíficas pero
presentes en TODOS los modelos.
 No pueden por sí mismos explicar todos los
cambios producidos por la terapia.
 FACTORES COMUNES

 FACTORES EXTRATERAPEUTICOS

 FACTORES DE RELACION

F. PLA C E BO F. T E C NIC OS
15% 15%
 FACTORES PLACEBO

F. R E LA C ION F. E XT R A
30% T E R A P. /
 FACTORES TECNICOS C LIE NT E
40%
 ACOMODARSE AL MARCO DE
REFERENCIA DEL CLIENTE

 Dar espacio a los recursos e ideas del cliente.

 Proporcionar las condiciones necesarias para el
cambio.
 Responder con flexibilidad.
 Adaptar la terapia para que se ajuste a las ideas del
cliente acerca de lo que puede ayudar.
 Identificar al cliente como la parte más importante
del proceso de cambio.
Marco de referencia del cliente

 Sus recursos y habilidades para resolver el problema.

 Sus percepciones y experiencia de la relación terapéutica.
 Sus percepciones y experiencias de la demanda que
presenta, sus causas y como la terapia puede dirigirse de la
mejor manera posible para conseguir su objetivo.
ACOMODARSE A LOS
RECURSOS DEL CLIENTE
 Factores extra terapéuticos: 40% del éxito en terapia.
 Significa hacer que el cliente se sienta cómodo, atender a
sus deseos e intentar que la relación se ajuste a la
percepción del cliente de empatía, calidez, etc.
 Significa destacar sus fuerzas y habilidades por encima de
sus déficits y debilidades.
 Sus capacidades innatas para crecer y sus habilidades
para conseguir el apoyo y la ayuda de los demás.
 Sucesos fortuitos que ocurren fuera de la terapia.
 ACOMODARSE A LA
TEORIA DEL CAMBIO DEL
CLIENTE
 Pensamientos, creencias, actitudes y sentimientos del mismo
acerca del problema o situación, sus causas y cómo la terapia
puede alcanzar de mejor manera los objetivos del tratamiento.
 En lo enfoques basados exclusivamente en la teoría, la
orientación teórica es jerárquicamente superior al marco de
referencia del cliente.
 Los clientes quieren terapeutas que exploren sus teorías.
 Duncan, Hubble y Miller: los terapeutas deben situar las
percepciones y teorías del cliente por sobre las
conceptualizaciones teóricas, permitiendo que el cliente
dirija el camino terapéutico: GARANTIZA UNA FUERTE
ALIANZA.
 LA TEORIA DEL CLIENTE Y LA
ALIANZA TERAPEUTICA
 Gurman, Horowitz y otros: gran cuerpo de evidencia que demuestra
que la alianza evaluada por el cliente es fundamental a hora del éxito
terapéutico.

 El acomodarse a la teoría del cliente hace posible el establecimiento de

una fuerte alianza al promover que el terapeuta esté de acuerdo con las
creencias del cliente acerca del cambio así como de los objetivos y
tareas de la terapia.
Cada paciente se presenta ante
el terapeuta con una nueva
teoría para aprender y un curso
terapéutico diferente que
seguir.
 Comprender es sumergirnos en el horizonte de otra personas y
es un proceso reciproco donde uno se abre al otro.

 Es un proceso activo, un diálogo activo.

 El horizonte no es fijo.
 MONY ELKAIM

 RESONANCIA: Ecos interiores del terapeuta, en relación con las

interacciones y contenidos de las sesiones: Se refiere a una regla que
opera en el sistema consultante también opera en la familia nuclear o
familia de origen del terapeuta.

 La vida de mayoría de los terapeutas ha sido marcada por una serie de

eventos, en ocasiones dolorosos, en ocasiones nutritivos, pero que en
última instancia han marcado la vida del terapeuta, estas experiencias que a
su tiempo y en su momento no sido trabajadas y procesadas son los ecos.
 “RESONANCIA INTENSA”
 Cuando este peso emocional nos desborda, nos inquieta y nos
impide ser un agente de cambio saludable para nuestros
pacientes.
 “RESONANCIA LEVE”
 Cuando no tenemos ningún tipo de resonancia, o
cierta similitud o punto de contacto con las
experiencias de nuestros pacientes.

 Será un poco complicado tratar de ubicar un punto

de encuentro, entre el consultante y el terapeuta,
esto puede generar un distanciamiento o
desencuentro.
 “RESONANCIA MODERADA”

 Contexto terapéutico: un grado de resonancia es vital en

el proceso terapéutico:

 Permite que el terapeuta se conecte con uno o varios

aspectos que el consultante está viviendo o ha vivido.

 Le permite estar más cerca, más sensible frente a sus

pacientes, siempre y cuando esta resonancia no limite del
todo su objetividad con el sistema intervenido.
 En ciertos momentos del trabajo terapéutico el
terapeuta reconoce que una experiencia o sesión nos
está desbordando y afligiendo:
 Hacer un alto y realizar una auto observación de nosotros
mismos para así reconocer que es lo que estamos sintiendo y
preguntarnos: ¿Qué de la historia de este consultante, me toca
y afecta en extremo? ¿Por qué esto me sigue afectando?.
RESONANCIA Y ENSAMBLAJE

 Ambos fenómenos se refieren a las intersecciones que se

producen entre el mapa de mundo del paciente y el mapa de
mundo del terapeuta.

 El mapa de mundo remite a las creencias que se han

desarrollado a partir de las experiencias primordiales y que
emergen en la actualidad, aunque el territorio en que se
encuentren los sujetos sea distinto.
 AUTODEVELACIÓN DEL TERAPEUTA

 La auto-develación es una manera de mostrar al

paciente que la terapia es una relación mutua con
otro ser humano que tiene sentimientos, opiniones,
experiencia de vida, que no es renuente a hablar
acerca de esto cuando las circunstancias lo ameritan,
pero que tampoco lleva sobre sí las respuestas acerca
de la vida del otro.
 El contenido de la autodevelación puede
categorizarse como: demográfica o personal y
positiva o negativa.-
AUTODEVELACION DEMOGRAFICA

 El terapeuta hace referencia a sucesos personales no

íntimos:

“Yo también sufrí momentos difíciles durante mi

escolarización”.
 AUTODEVELACION PERSONAL

 Son afirmaciones de auto-implicación: el

terapeuta revela sucesos personales más
privados y se refiere a un sentimiento o
sentimientos que cree que serán paralelos al
sentimiento del cliente.
“Me parece que es muy natural tener
sentimientos de cariños fuertes hacia los
amigos cercanos. Hay veces que yo también
me he sentido un poco asustado por tener
sentimientos tan fuertes hacia mis amigos”.
 AUTODEVELACION
POSITIVA
 Revela experiencias positivas, puntos fuertes y experiencias
similares del cliente.
“Soy bastante honesto con las personas. Si tengo algo que
decir, intento decirlo con cierto tacto”.
 AUTODEVELACION NEGATIVA

 Proporciona información sobre las limitaciones propias,

sobre comportamientos y situaciones propias donde se
fracasó y experiencias diferentes a las del cliente.
“A mí también, me cuesta mucho tomar decisiones propias
sin los consejos de otras personas sobre las que pueda
depender”.
INVESTIGACIONES EN TORNO A LAS
CONTRIBUCIONES DEL TERAPEUTA
 Centrarse en el Aquí y  Favorece la A. T.
Ahora
 Intervenciones (dar
consejos, directividad,  Dependen de cada C
reflexión, y soporte)
 Respuestas empáticas del  No existe una sola
terapeuta:
respuesta empática
 Tono afectivo de la
Comunicación  Clientes responden en
 Cognitiva función de su idiosincracia
 Compartir información y sus necesidades
personal
 VARIABLES DEL TERAPEUTA
Comité de Entrenamiento en Psicología Clínica
(Asociación de Psicología Americana).

 Superiores habilidades intelectuales y de juicio, y

hábitos de estudio
 Originalidad y curiosidad
 Ingenio y la versatilidad
 Interés por las personas y la consideración de su
integridad
 Capacidad de insight
 Sensibilidad y Sentido del humor
 Tolerancia
 Capacidad para soportar las presiones
 Tacto, integridad, autocontrol, estabilidad, sentidos de
discriminación de valores éticos
VARIABLES DEL TERAPEUTA
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

 Calidez  Bienestar psicológico

 Capacidad de empatía
 Seguridad
 Autenticidad
 Variedad experiencial
 Capacidad de aceptación incondicional
 Consistencia
 Vocación de ayuda
 Capacidad como agente motivador
 Dinamismo
 (fuerza, creatividad, inteligencia,  Flexibilidad
 disponibilidad, heurística, seguridad)  Simpatía
 Repertorio conductual y  Intuición
 uso del timing