ESOFAGUL

- metode imagistice -

Radiografie toracică F +P:

- indicatii: corpi straini radioopaci

Examinarea cu substanţă de contrast:

- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen,
perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu
contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare “cine”/video; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator
precoce;
 ESOFAGUL
- metode imagistice -
Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian
(extensie locala, regionala, metastaze);
- recurenta tumorala;

Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui
esofagian (extensia intraparietala a
tumorii), adenopatii periesofagiene;
Examinare cu substanta de contrast
Dublu contrast

Strat subtire
Ce urmarim?
-pliuri de mucoasa
-calibru
-peristaltism
Examinare cu substanta de contrast
- elemente semiologice -

rigiditatea parietala;

modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;

imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna

sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune
extrinseca);
imaginea de aditie (nisa, diverticul);
 Examinare cu substanta de contrast
- elemente semiologice -

lacuna imagine de aditie

stenoza dilatatie
Corpi straini
Pot fi : radioopaci sau radiotransparenti

A B

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne

Corpi straini
Diverticuli esofagieni

Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei
printre fibrele muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3
sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
Aspect radiologic clasic:
- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Stenoze esofagiene benigne

Stenoza post caustica

- stenoza în axul esofagului (centrata),
traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata; PRE- DILATATIE CONTROL
Stenoze esofagiene maligne
- cancerul de esofag -
Infiltrant:
- stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

Cancerul de esofag

Infiltrant Vegetant Ulcerant

Esofagul operat

Esofagoplastie
Esofagoplastie cu tub gastric
presternala
STOMACUL
- metode imagistice -
Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast
simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune
dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii,
peritonita, postoperator precoce;

Ecografia : ingrosarea peretelui gastric,

structurile din jur;
Eco-endoscopia: evidentierea straturilor
parietale, adenopatii regionale;
Examinarea CT: stadializarea tumorilor;
Metode izotopice: hemoragii;
STOMACUL
- tehnica RX -

Strat subtire: Repletie: evaluarea Trendelenburg: reflux

evidentierea pliurilor calibrului si gastro-esofagian
de mucoasa peristaltismului
STOMACUL
- tehnica RX -
Hernia hiatala

Hernia hiatala:
trecere intermitenta/permanenta
a unei portiuni din stomac prin
orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: prin rostogolire;
- tip III: prin alunecare;
Dg. Radiologic:
- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,
reflux gastro-esofagian;
Hernia hiatala

A B

HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire

Ulcerul gastric
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta

pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;

- Profil : imagine de aditie;

- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm;
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;

- Fata: imagine “in cocarda”;

Ulcerul gastric

Nisa benigna – imagine de aditie

Ulcerul gastric

Nisa benigna – convergenta pliurilor

Ulcerul gastric Nisa pe marea curbura

Ulcer piloric
Diagnostic diferential: DIVERTICUL GASTRIC – fara
edem, pliurile de mucoasa patrund in diverticul
Cancerul gastric
Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia
peretelui;

Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric » schir gastric;

Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: “menisc”, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;
Cancerul gastric

FORMA VEGETANTA
Cancerul gastric

FORMA INFILTRANTA
Cancerul gastric

FORMA ULCERANTA
DUODENUL

BULBUL DUODENAL

CADRUL DUODENAL
Ulcerul duodenal

Nisa benigna la nivelul bulbului duodenal

Ulcerul duodenal

Nisa benigna la nivelul D2