CURS 5

ANESTEZIOLOGIE
GENERALA
 Evaluarea preanestezică, supraveghere
postanestezică.
 Monitorizarea pulsoximetrică şi capnografia.
 EKG intra şi post anestezic
CONSULTAŢIA
PREOPERATORIE
CONSULTAŢIA
PREOPERATORIE
- Pregătirea psihologică a pacientului în vederea realizării
intervenţiei chirurgicale;
- Anamneză amănunţită în legătură cu patologia coexistentă;
- Evaluarea medicaţiei cronice: unele medicamente trebuiesc
oprite, altele înlocuite, la unele se va reduce doza, iar altele
se administrează în perioperator la aceleaşi doze şi la
aceleaşi ore
- Identificarea unor eventuale alergii medicamentoase;
- Consemnarea abuzului de alcool ;
- Identificarea consumatorilor de tutun şi de droguri;
CONSULTAŢIA
PREOPERATORIE
- Examen clinic pe aparate şi sisteme:
o consemnarea parametrilor antropologici: greutate, înălţime
o măsurarea: tensiunii arteriale, frecvenţei cardiace, respiraţie
o inspecţie cap şi gât (în vederea intubaţiei traheale)
o Inspecţia coloanei (pentru anestezia regională centrală)
- Examene paraclinice
- Stabilirea riscului chirurgical şi anestezic
- Solicitarea unor consulturi interclinice în funcţie de patologia şi riscurile
pacientului.
- alegerea unei conduite anestezice
- obţinerea consimţământului informat din partea bolnavului.
 Trebuie explicate acestuia pe scurt tehnica anestezică propusă şi
riscurile ei.
MONITORIZARE
STANDARD
- Frecvenţa respiratorie,
- Frecvenţa cardiacă,
- Frecvenţa undei de puls,
- Tensiunea arterială,
- Saturaţia periferică a oxigenului (SpO2),
- Electrocardiograma
MONITORIZARE
STANDARD
- Temperatura periferică,
 În condiţii de anestezie generală cu intubaţie traheală, la
acestea se adaugă:
- Concentraţia bioxidului de carbon în aerul expirat (EtCO2),
- Fracţia de oxigen în inspir (FiO2),
- Parametrii ventilaţie mecanice.
PULSOXIMETRIA

 Pulsoximetria reprezintă un indicator global de

oxigenare,fiind o modalitate de monitorizare este atat
cardio-vasculară cat şi respiratorie.
 Saturaţia sangelui astfel măsurată (SpO2) are o
acurateţe mare iar informaţiile despre frecvenţa şi
amplitudinea undei pulsului sunt şi ele utile.
 SpO2 evalueaza cantitatea de oxigen legata de
hemoglobină.
PULSOXIMETRIA

 Masuratoarea este efectuata prin plasarea senzorului pe

un pacient, uzual pe deget la adulti si pe mana sau picior
la nou nascuti.
 Senzorul se conecteaza la instrumentul de pulsoximetrie
printr-un cablu al pacientului.
 Senzorul colecteaza datele semnalului de la pacient si le
transmite la instrument.
 Instrumentul afiseaza datele calculate sub mai multe
forme:
 Ca o valoare procentuala pentru saturatia de oxigen
arterial (SpO2)
 Ca o frecventa a pulsului (PR)
PULSOXIMETRIA

 Pulsoximetria este guvernata de urmatoarele principii:

 Oxihemoglobina (sangele oxigenat) si
dezoxihemoglobina (sangele neoxigenat) difera din
punct de vedere al absorbtiei luminii rosii si infrarosii
(spectrofotometrie)
 Cantitatea de sange arterial in tesut se modifica odata
cu pulsul (fotopletisografie)
 PULSOXIMETRIA
 Este important de stiut că pe noi ne interesează oxigenul dizolvat
in plasma (PaO2 măsurat invaziv prin prelevări de sange arterial,
iar metoda noninvazivă a pulsoximetriei permite evaluarea PaO2,
intrucat există o echivalentă intre SpO2 – PaO2
 80-100 mm Hg corespunde cu 95-100% SpO2
 60 mm Hg corespunde cu 90% SpO2
 40 mm Hg corespunde cu 75% SpO2
 Puls oximetrele au o marja de exactitate de + 4%, astfel o
valoare de 95% ar putea reprezenta o saturatie de 99%
pentru PaO2 de 160 mm Hg.
 PULSOXIMETRIA
 Valori fals scazute:
A.Icterul .
B.Lumina directa de intensitate mare – de exemplu lampi de
fototerapie – creste inacuratetea, de aceea se feresc senzorii
de lumina.
C.Perfuzie scazuta (hipovolemie, hipotensiune, hipotermie) -
este necesar un bun flux pulsatil pentru valori exacte, se rezolva
prin tratamentul socului.
D.Hipoxemia severa - la saturatii <70% acuratetea începe sa
scada, pulsoximetrele supraestimând valoarea masurata. Se
rezolva prin determinarea directa a unei PaO2.
E.carboxihemoglobinei
F. anemie,
G.miscare,
H.agitatie
ECG normal
WAVE OR INTERVAL DURATION (msec)
P wave duration <120
PR interval <200
QRS duration <110-120*
QT interval (corrected) ≤440-450*
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFICĂ
Monitorizarea continuă ectrocardiografică (ECG)
este utilizată de rutină in perioada
perioperatorie.
Se determina:
ritmul cardiac
Diferite tipuri de aritmii,
tulburările de conducere
modificările de segment ST ca expresie a ischemiei
miocardice
prelungirilor intervalului QT in diferite patologii sau
tratamente medicamentoase
MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFICĂ
 Analiza segmentului ST este o metodă foarte utilă de
analiză a episoadelor de ischemie miocardică atat in
perioada perioperatorie cat şi in terapie intensivă
deoarece semnele clinice sunt de multe ori absente:
episoadele sunt silenţioase sau bolnavii nu pot
comunica discomfortul pe care-l resimt (intubaţi,
sedaţi, curarizaţi, comatoşi etc.).
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFICĂ
 Subdenivelarea segmentului ST este o masură a
disparităţii intre aportul şi nevoile de oxigen ale
miocardului fiind un semn precoce de ischemie
miocardică. Măsurarea subdenivelării se realizează la
nivelul punctului de joncţiune J intre QRS si ST.
 Monitorizarea segmentului ST este subutilizată deşi
marea majoritate a monitoarelor ECG moderne au la
dispoziţie această opţiune ea trebuie insă activată şi
cel mai important lucru trebuie interpretată şi
informaţia folosită in tratamentul ulterior al
bolnavului.
 MONITORIZAREA
ELECTROCARDIOGRAFICĂ

 Supradenivelarea segmentului ST este cel mai adesea semn de

infarct miocardic acut la debut; depistarea precoce permite
instituirea imediată a tratamentului trombolitic.
 CAPNOGRAFIA
 Capnografia este in principal o metodă de monitorizare a aparatului
respirator prin monitorizarea cantităţii de bioxid de carbon eliminată la
sfarşitul expirului.
 Transportul CO2 este insă legat de buna functionare a aparatului
 cardio-vascular; de exemplu o scădere a CO2 expirat in condiţiile in care
ventilaţia rămane constanta se poate datora unei scăderi a debitului
cardiac.
 In timpul resuscitării prezenţa CO2 expirat este un semn mai bun de
restabilire a circulaţiei decat semnele elctrocardiografice. Eficacitatea
manevrelor de resuscitare poate fi evaluată pe această cale.
VA MULTUMESC!