DEFINICIONES

PAREJA INFERTIL:
Incapacidad de una pareja para gestar después de un año de
relaciones sexuales frecuentes (2-3 veces por semana) y sin
el uso de métodos anticonceptivos en mujeres menores de
35 años, y de 6 meses en mujeres mayores de 35 años.
INFERTILIDAD PRIMARIA:
Cuando no ha habido embarazos previos.
INFERTILIDAD PRIMARIA:
Cuando ha habido una gestación anterior auque no
necesariamente con un nacido vivo

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ETIOLOGIA
PREVALENCIA RELATIVA DE LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD
FACTOR FEMENINO 30%
FACTOR MASCULINO 20%
FACTOR MASCULINO Y FEMENINO 30%
INFERTILIDAD NO EXPLICADA 20%
PREVALENCIA DE LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD INMP 2014
FACTOR TUBO PERITONEAL 27.3%
FACTOR OVARICO 26.8%
ABORTO RECURRENTE 8.8%
FACTOR MASCULINO 6.1%
Cuando ha habido una gestación anterior 5.8%
FACTOR UTERINO
auque no
necesariamente con un nacido vivo
OTRAS CAUSAS 25.2%

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FACTORES DE RIESGO
EDAD:
• Factor mas importante.
• La fertilidad empieza a declinar a los 30 años
• Las tasas de aborto se incrementan a 52% a partir de los 40
OBESIDAD:
• IMC > 30 Kg/m2 mayor tasa infertilidad e irregularidad
menstrual
• Una disminución del peso de 5-10% restaura la ovulación
y mejora las tazas de embarazo.
TABAQUISMO:
• Reduce la fertilidad en mujeres fumadoras y pasivas
• > taza de abortos
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 CUADRO CLÍNICO
Se debe investigar dos aspectos

2. CERTEZA DE INTEGRIDAD
1.CERTEZA DE OVULACIÓN
ANATOMICA Y FUNCIONAL
UTERINA Y TUBÁRICA:
• Características del ciclo
• Gestaciones anteriores
• Factores tóxicos
• Uso de fármacos • Intervenciones quirúrgicas

VARON
VARON: ESPERMATOGRAMA
ESPERMATOGRAMA
• mínimo 2 exámenes
• Intervalo 8-10 días
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 EXAMENES AXILIARES
Los de mayor utilidad son

1.Evaluación de la reserva 2. Evaluación de la 3. Espermatograma

ovárica permeabilidad tubárica

>35 /<35 oligo o amenorrrea S=65% E= pobre, Si sale patológico no

HSG: S=65%, E=85% necesariamente es: Repetir en 3meses/
ooferectomia o qx ovárica LP + CROMOTUBACION: si
Endometriosis/Enf autoinmunes oligo azoospermia repetir inmediato
HSG indica obstrucción.
Baja respondedoras/ pedir:3dia
Vol eyaculado = 1.5 – 6 ml
FSH <10 Ph semen = 7.2 – 8.0
5. Laparoscopía
ESTRADIOL: 30-80 pg () espermatozoides/ml = >15 mill/ml
LH <5 Y FSH/LH>2 Conteo total de esp. = >39mill/eyac
Evalúa la permeabilidad
RESERVA OVARICA ECO: Movilida lineal progres. = 32%
tubarica
CFA<6 Y Vol. Ov >3cc = baja reserva Movilidad total = 40%
Dx endometriosis/ adherencias
HAM<1ng/ml = baja reserva Morfología normal = >4%
En caso infertilidad no explicada
>3-6 cilcos EOC+IIU sin resultado Viabilidad = >58%
4.Evaluación del Cirugías previas Leucocitos = <1 mill/ml
factor uterino
Leiomiomas submucosos 6. Otras pruebas
Defectos de muller hormonales
Pólipos
Eco TV: cfa y anatomia PR – THS-T4- INSULINA
Histeroscopia: gold standar

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 MANEJO
LUEGO DE LA EVALUACION CLINICA Y RESULTADO DE EX AUXILIARES

1.BAJA COMPLEJIDAD 1.ALTA COMPLEJIDAD

Inducción de la ovulacion + CD FIV

PERMEABILIDAD TUBARICA OBSTRUCCIÓN DE TROMPAS
ADECUADA RESERVA OVARICA CIRUGIA TUBARICA FALLIDA
EDAD Y TIEMPO DE FERTILIDAD SD ADHERENCIAL SEVERO
OVULACION SATISFACTORIA OLIGOANOVULACION
ESPERMATOGRAMA NORMAL BAJA RESERVA OVARICA
SOP
ENDROMETRIOSIS GRADO III Y IV
Inducción de la ovulacion + IIU FACTOR MASCULINO MODERADO
FALLA TTO BAJA COMPLEJIDAD
IMPOTENCIA EYACULACION PRECOZ
OLIGO, ASTENO TERATOZOO LEVE
ICSI
SOP <1 X 106 ESPERMAZ MÓVILES POST CAPACITACIÓN
FACTOR CERVICAL <4% FORMAS NORMALES
INFERTILIDAD NO EXPLICADA AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA (BP TESTICULAR)
ENDOMETRIOSIS PARAPLEJIA, COMA, IMPOTENCIA
INMUNOLOGICO CUANDO FALLA FIV

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GRACIAS