¡La universidad de todos!

Tema: HEMORRAGIAS
SINDROMES HEMORRAGIPAROS
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

Docente: Dra. Liliana Larrea

Periodo académico:
Escuela Profesional Semestre:
MEDICINA HUMANA Unidad:
 HEMORRAGIA

DEFINICIÓN

• Es la extravasación de sangre que abandona un

compartimento normal.

• Sangrado Interno: Se acumula en intersticio

(hematomas), en cavidades serosas
(hemopericardio, hemoperitoneo) o sinovial
(hemartrosis).

• Sangrado evidente.
• El sistema hemostático esta integrado
por :

1. CELULAR (Plaquetas)

2. HUMORAL ( Factores de la coagulación, e

inhibidores, el plasminógeno con sus
activadores e inhibidores.)
PROCESO DE CICATRIZACION
CASCADA DE LA COAGULACION
CASCADA DE LA COAGULACION
 CLASIFICACIÓN

1. SEGÚN LA EVIDENCIA DE SANGRADO:

 Hemorragia externa: Cuando es visible a inspección simple.

 Hemorragia interna: Signos indirectos como hipotensión, anemia o tumefacción de

partes blandas y estudios complementarios.

 Hemorragias Ocultas: Estudios bioquímicos (Intestinal, orina).

2. DE ACUERDO AL RIESGO VITAL QUE ORIGINA.

a.SANGRADO MAYOR: Si cumple 1 o más de los criterios:

1. Genera shock hipovolémico o una caída de la PA sistólica a valores < a

90 mmHg .
2. Causa un descenso de hematocrito >= 20% (anemia grave).
3. Se localiza en una zona en la que pone en peligro la vida del paciente:
SNC, cuello, pericardio o pulmón.

b. SANGRADO MENOR
3. DE ACUERDO A MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS:

a. SANGRADOS ANORMALES: Aquellos desencadenados o favorecidos por alteraciones

sistémicas , no relacionados con lesiones vasculares locales como:

• Trastornos de los mecanismos hemostáticoS

• Enfermedad difusa de la pared vascular
• Trastornos reológicos
LESIONES HEMORRÁGICAS ESPECÍFICAS

PETEQUIAS
• Extravasaciones de sangre hasta de 3mm de diámetro .

EQUIMOSIS
• Extravasaciones de sangre > 3mm de diámetro.
• Maculares

HEMATOMAS
• Extravasaciones de sangre > 3mm y palpables (tridimensionales).
• Ocurren en cualquier órgano (Excepto: dermis y hueso

HEMARTROSIS
• Extravasaciones que ocurren en cavidad sinovial de una articulación.
• Trastornos severos de la coagulación plasmática

SANGRADOS MUCOSOS
• Pueden ser petequiales o de mayor tamaño.
• Ampollas hemorrágicas
 ¡La universidad de todos!

SINDROMES HEMORRAGIPAROS

Escuela Profesional
 DEFINICIÓN

• El síndrome hemorragíparo o purpúrico se caracteriza por la presencia de un

trastorno sistémico que predispone al sangrado.
• Que se caracteriza por sangrados fáciles, evidenciables en el interrogatorio
y examen físico (sangrado anormal).
• Criterios de síndrome hemorragiparo:
– Sangrado espontaneo.
– Sangrado simultaneo en varios sitios.
– Sangrado en sitios habituales (p ej. Articulaciones), no atribuibles a
traumatismos.
– Presencia de petequias y/o equimosis múltiples.
– Hemorragia abundante sin proporción con la lesión desencadenante.
– Hemorragias a repetición sin causa local de sangrado.
– Sangrado que no se controla con maniobras locales.
 ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

• Comprende diferentes alteraciones que favorece la parición y persistencia

de hemorragias:

1. Alteraciones de la hemostasia primaria.

2. Alteraciones de la hemostasia secundaria.
3. Alteraciones reologicas o de la pared vascular.
1. ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA.
• Descenso del numero de plaquetas.
• Alteración funcional de plaquetas.

• Alteración cuantitativa o cualitativa del factor Von Willebrand.

2. Alteraciones de la hemostasia secundaria.
– Déficit de factores de coagulación:
• Hereditario:
• Déficit aislado de factores de coagulación:
• Herencia ligada al sexo: hemofilias A (F. VIII)
• Herencia autosómica recesiva.
• Déficit familiares múltiples de factores de la coagulación.
• Adquirido:
• Por disminución de un factor aislado de la coagulación.
• Déficit de múltiples factores de la coagulación.
• Defcit de vit: K.
• Insuficiencia hepática.
• Por inhibidores de la coagulación
– Aumento de fibrinólisis.
3. Alteraciones reologicas o de la pared vascular.
– Enfermedad localizada o difusa de pared vascular.
• Alteración estructurada de la pared vascular.

• Por inflamación de la pared vascular.

– Aumento de la viscosidad sanguínea.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Según la clínica se clasifican en:

A. VASCULOPLAQUETARIOS (en las que

predominan petequias y equimosis) y

B. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
PLASMÁTICA (en las que predominan los
hematomas voluminosos)

Ambos tipos suelen presentar sangrados

mucosos
 ENFOQUE DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS

1. Manifestaciones de Sangrado Mayor

2. Antecedentes Personales de Coagulopatía

o Sd Púrpuricos Agudos (< 1 mes)
o Subagudos ( 1 a 6 m)
o Crónicos

3. Antecedentes Familiares de Coagulopatías

 EXAMEN FÍSICO

• Se busca evaluar en forma sucesiva la severidad del sangrado

previo y el riesgo de un sangrado mayor futuro:
1. Evidencias de un sangrado mayor
o Sg de lesión SNC
o Hematoma en el cuello
o Sg Taponamiento Cardiaco
o Sg de hemorragia Pulmonar
o Sg de Hipovolemia

2. Sangrados premonitorios de una hemorragia mayor

3. Semiología de las lesiones hemorrágicas
o Petequias
o Equimosis
o Hematomas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 ¡La universidad de todos!

ESTADOS PROTROMBÓTICOS Y DE
HIPERCOAGULABILIDAD

Escuela Profesional
 DEFINICIÓN

• Se define como estados protrombóticos a todas aquellas condiciones

médicas que predisponen al paciente a sufrir eventos trombóticos.
• Se denomina trombosis a la generación de un cuerpo solido a partir de
componentes de la sangre dentro de la luz vascular.
• Su consecuencia es la obstrucción de la circulación sea localmente a o
distancia.
 FISIOPATOLOGÍA

• Se reconoce:
• Alteraciones de la pared vascular.
• En el flujo sanguíneo
• En la composición de la sangre (hipercoagulabilidada)
• La hipercoagulabilidad es la presencia de modificaciones patológicas en las
propiedades hemostáticas de la sangre que favorecen o aceleran la
producción de fibrina o dificultan su degradación
• 1. La hipercoagulabilidad de origen plaquetario:
• La presencia de plaquetas anormales
• La activación plaquetaria
• 2. La hipercoagulabilidad de origen Humoral:
• El aumento de factores procoagulantes
• La activación de coagulación
• La disminución de inhibidores fisiológicos de la coagulación
• Disminución de fibrinólisis
• 3. La hipercoagulabilidad por aumento de la viscosidad
sanguínea
 ETIOLOGÍA

• Pueden ser adquiridos o heredados:

 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Se evidencia por episodios trombóticos

o tromboembólicos.
• Depende de 4 factores:
– Localización del trombo
– Grado de oclusión de circulación causada
por el trombo
– Inflamación concomitante
– Migración del trombo

• Oclusión de arteria sistémica

• Obstrucción sistemica venosa
• Si la oclusión es en una arteria presenta:
• Clínica en embolia pulmonar.

• Dolor torácico, principalmente pleurítico.

• Disnea.
• Shock o perdida del conocimiento.
 ENFOQUE DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS:
a) Condición protrómbotica subyacente (evidente, solapada, desconocidas)
b) Antecedente personales o familiar de episodios tromboembólicos

Si el episodio tromboembólico es recurrente, se deben sospechar de los estados

trombóticos hereditarios , o uno adquirido no evidente (Sd AF, déficit de vitaminas,
NM, SMC)
MUCHAS GRACIAS