PATOLOGIE

CRANIOFACIALA
 Malformatiile congenitale ale fetei:
• Exista peste 41 de tipuri de malformatii
congenitale ale fetei, datorita unor multitudini
de defecte in dezvoltarea embriologica
complexa a acestui segment anatomic
• Cu toate acestea cele mai frecvente sunt
cateva, si anume fisurile labiale, palalatine
sau fisurile combinate
• In afara de acestea mai exista si alte
malformatii, mai rare
• Despicaturile buzei:
– Unilaterale, bilaterale, mediane
– Complete sau incomplete
• Despicaturile palatului:
– Doar ale palatului, complete sau incomplete
– Ale palatului si ale buzei, unilaterale sau
bilaterale
Incidenta: 1/750 la 1/2500;
boala multifactoriala;
principala problema pe care o pun este
deficitul de ocluzie si consecutiv deficitul de
alimentatie pentru copil
• Alte diformitati:
– Craniostenozele: sunt fuziuni premature
ale suturilor oaselor craniene care
determina anomalii de forma ale craniului

– Disostozele faciale din cadrul unor

sindorame (Treacher- Collins,
Microsomia Faciala)

– Alte defecte (oricare dintre cele peste 40

mentionate, singure sau in asociatie)
 Tratamentul:
• Este complex, indelungat si multidisciplinar

• Trebuie inceput cat mai devreme cu putinta

• In mod formal peste 10 saptamani, peste 10 Hb, si

peste 5 Kg

• Modern aceste criterii sunt depasite, tratamentul

facandu-se cat mai devreme cu putinta
Traumatismele fetei si capului:
• Traumatismele fetei si capului sunt un taram
interdisciplinar

• Particularitatile acestor traumatisme constau

in faptul ca abordarea lor este de cele mai
multe ori interdiciplinara (oftalmologie, ORL,
neurochirurgie, chirurgie BMF, chirurgie
plastica)

• In sfera chirurgiei plastice intra in special

traumatismele de la nivelul viscerocraniului
precum si cele cu defecte de parti moi
• Diagnosticarea cu precizie a leziunilor
osoarse de la nivelul viscerocraniului
presupune investigatii imagistice
amanuntite; radiografiile, chiar cele cu
incidente speciale, nu ofera un
diagostic de certidunine decat in 5 %
din cazuri.

• In cazul leziunilor osoase CAT este

investigatia obligatorie, care ofera
certitudine diagnostica.
• Vascularizatia bogata a fetei, precum
si prezenta mucoaselor ofera
posibiltatea tratarii “per primam
intentionem” a unor solutii de
continuitate care in alte regiuni ale
corpului ar impune din start urgenta
amanata
• De asemenea timpul de vindecare in
leziunile de la nivelul fetei este scurtat,
firele de sutura putandu-se extrage la
7-10 zile, iar materialele de
osteosinteza la 14-21 de zile
 Unitati estetice majore ale
fetei sunt:
• fruntea,
• sprancenele,
• pleoapele sup/inf,
• nasul,
• buzele,
• mentonul,
• obrajii,
• urechile.

Unitatile estetice ale fetei

sunt acoperite de tesut
cutanat cu proprietati
asemanatoare (grosime,
cantitate de tesut adipos,
grad de aderenta la fascia
subcutanata, textura, tipul
crestere a foliculilor pilosi).
 Aceste unitati estetice pot fi
divizate in subunitati.

Nasul - varful nasului,

- dorsum,
- columella,
- peretii laterali,
- triunghiurile moi,
- regiunile alare.

Fruntea - centrala
- temporala

Obrajii - infraorbital
- zigomatic
- bucal
- maseteric-parotidian
(=mandibular)
•Daca intr-o zona estetica exista o pierdere importanta
de tegument, se inlocuieste toata unitatea/ subunitatea
cu o grefa de piele

•O cicatrice care trece dintr-o zona estetica in alta se

intrerupe cu o plastie in Z

•Nu se trateaza simultan in acelasi timp operator leziuni

cicatriciale din 2 unitati estetice vecine
 Liniile Langer
• Plasarea inciziei de elecţie şi respectiv a cicatricii postoperatorii
trebuie realizată întotdeuna în aceeaşi direcţie cu liniile Langer,
cu liniile de flexie naturală sau cele de minimă tensiune ale
pielii (inclusiv ridurile şi liniiile de expresie de la nivelul feţei).
• Aceste linii sunt în mod normal perpendiculare pe axele lungi
ale musculaturii subiacente.
• Chiar dacă liniile de expresie şi şanţurile de flexie coincid în
general cu liniile de minimă tensiune, există totuşi şi excepţii.
De exemplu cutele apărute la hiperextensia policelui şi la flexia
articulaţiei metacarpofalangiene a indexului nu reprezintă linii
de minimă tensiune. Un alt exemplu este şanţul submentonier.
 Sechelele cicatriceale ale fetei:
• Evaluarea lor se face la un interval suficient
de indelungat de la constituire (10-12 luni).
• Tratamentul este complex in special pentru
ca fata este zona cea mai expusa privirii.
• Obtinerea unui rezultat cosmetic mai bun
este aproape intotdeauna obiectivul, desi
acest lucru este dificil de realizat.
Expandarea tisulara
Plastie cu grefa de piele
Lambouri locale
 Lambourile locale. Vascularizatie

• Artere segmentare
• Ramuri perforante
• Vase cutanate directe
• Plexul subdermal
 Lambourile locale. Clasificare

• Vascularizatie
– intamplatoare
– axiala
• Mobilizarea
tesuturilor
– rotatie
– avansare
– transpozitie
 Anatomie vasculara
• Plex Vascular Superficial
– Vascularizatia nutritiva a tegumentului
– Partea superioara a dermului reticular
• Plex Vascular Profund (Plex Subdermal)
• Artere Musculocutanate vs. Directe
Cutanate
Anatomie vasculara
 Lambouri pe vascularizatie
intamplatoare
• Cele mai comune
• Bazate pe plexul subdermal
• Evolutie impredictibila
• Raport lungime:latime de 3:1 sau 4:1
 Lambou dorsal nazal (glabelar)

• Descris de Reiger
(lambou de rotatie
dorsal nazal)
• O singura interventie cu
o corespondenta buna a
texturii si culorii
• Posibilitatea de mascare
a cicatricii
 Lambou Nazogenian

• Poate fi Axial sau pe

vascularizatie
intamplatoare.
• Artera este situata
relativ profund si
lambourile nasolabiale
in reconstructia faciala
sunt de obicei pe
vascularizatie
intamplatoare ( de fapt
perforante directe ale a.
angulare
 Lambou nazogenian

• Pedicul inferior
• Pedicul superior
 Suport structural

• Se poate recolta din

sept, conca, coasta,
creasta iliaca, calota
craniana
• Intarirea aripilor nazale
pentru a preveni
colapsul dinamic
• Reconstructia grefa in L
3-5 mm uneori
necesara
 Suport structural

• Conca este ideala

pentru grefa de cartilaj
alar si pentru
prevenirea colabarii
aripii nazale
• Sechele cosmetice mici
dupa recoltarea de
cartilaj concal harvest
Lambouri pediculate
Replantari microchirurgicale
Transferuri libere
microchirurgicale
Transferuri libere
microchirurgicale
Lamboul radial
Transferuri libere
microchirurgicale
Lamboul latissimus dorsi
Transferuri libere
microchirurgicale
Lamboul drept abdominal
Chirurgie estetica
Rinoplastia Operatii estetice ale nasului

Rinoplastia este interventia chirurgicala care urmareste

modificarea dimensiunilor si formei nasului in armonie cu restul
fetei.

Rinoplastia poate interesa intregul nas sau o parte a acestuia. De

exemplu, desfiintarea cocoasei, reducerea varfului nasului si
marirea nasului pentru imbunatatirea aspectului din profil cu
ajutorul implantelor sau grefelor.

Trebuie realizata o examinare meticuloasa preoperatorie inclusiv

rinoscopia anterioara si posterioara pentru a depista eventualele
anomalii septale si obstructia nazala.
Rinoplastia Operatii estetice ale nasului

Operatia consta in dezlipirea partilor moi de pe scheletul

osteocartilaginos; modelarea scheletului osteocartilaginos pentru a obtine
forma dorita.

Rinoplastia poate fi

- inchisa, interventia realizandu-se prin incizii in interiorul nasului

(cicatricile sunt mascate) si

- deschisa, care presupune prezenta unei cicatrici minore la baza nasului,

metoda fiind preferata in cazul unor operatii complexe.
 Blefaroplastia Chirurgia Pleoapelor

Blefaroplastia sau chirurgia pleoapelor este procedeul

chirurgical de indepartare a excesului de piele, grasime si
muschi.
Blefaroplastia este indicata la aproape orice varsta, dar cel mai
frecvent se adreseaza persoanelor de varsta mijlocie si poate
precede cu cativa ani liftingul facial.

Poate fi efectuata din doua motive: pentru corectarea unei

tulburari functionale (diminuarea campului vizual, ptoza,
ectropionsenil) sau din punct de vedere estetic pentru a
imbunatatii aspectul pacientului
 Lifting facial

Termenul "lifting" inseamna intindere si este asociat cu

interventia chirurgicala clasica de intindere a pielii la nivelul
fetei.

Operatia se adreseaza atat femeilor cat si barbatilor

nemultumiti de aspectul fetei si gatului lor. Ea permite
repozitionarea intregului complex structural al fetei
indepartand excesul de piele si de grasime, ridicand si fixand
straturile profunde de muschi si reajustand intreaga piele a
fetei si gatului la noul continut.

Nu exista o varsta ideala pentru efectuarea unui lifting facial.

Candidatii ideali pentru aceasta operatie sunt persoanele a
caror fata si gat au inceput "sa se lase" dar a caror piele este
inca elastica iar structura osoasa este de densitate si forma
normale. Cea mai mare parte a pacientilor au intre 40 si 60 de
ani.
 Lifting facial

Incizia este discreta, fiind ascunsa in mare parte de par si de

pliurile naturale ale pielii. Ea porneste din regiunea parietala,
prin fata urechii, apoi ocoleste lobul auricular, trece in partea
posterioara a urechii si se continua in pielea paroasa a capului.
Pielea este ridicata de pe structurile profunde si va fi intinsa prin
tractiune in sens oblic, iar dupa excizia excesului pielea va fi
fixata in noua pozitie. Prin acest lifting se obtine atenuarea
ridurilor profunde la nivelul nasului si buzelor, ridicarea usoara a
comisurii palpebrale si netezirea tegumentelor gatului.

Liftingul in doua straturi (sistemul musculoaponevrotic

superficial si pielea) urmeaza aceleasi etape. Aceasta tehnica
implica in plus si interventia asupra musculaturii faciale si a
tesuturilor adipoase subcutanate si permite astfel rearanjarea
elementelor musculoaponevrotice in pozitie normala.