PATOLOGÍA HEPÁTICA

Ma. Dolores Carrión J.

R1 Posgado Imagenología

HOSPITAL IESS QUITO SUR

CARACTERÍSTICAS DEL • Tamaño < 15cm
HÍGADO NORMAL • Peso 1500 – 1900 gr
• Ecogenicidad >= Riñon derecho
< páncreas, < bazo
• Parenquima: homogéneo
• Superficie lisa
• División del Hígado en segmentos:
• Couinad, Comite de Terminología de IHPBA

• División de la glándula por la arteria, canlículo

biliar y vena porta = unidades
anatomofuncionales independientes.
 Se puede ver afectado por enfermedades tanto locales como
sistémicas.
Patología focal
• 1. Lesiones focales de naturaleza líquida.
• A. Quiste congénito hepático.
• B. Enfermedad poliquística hepatorenal.
• C. Pseudoquiste parasitario.
• D. Absceso hepático.
• E. Hematomas hepáticos.
• F. Enfermedad metastásica quística.
• 2. Lesiones focales de naturaleza sólida.
• A. Benignas.
• I. Hemangioma cavernoso.
• II. Hiperplasia nodular focal.
• III. Adenoma hepático.
• IV. Lipomas y angiolipomas hepáticos.
• V. Hígado graso focal.
• VI. Granuloma calcificado.
• B. Malignas.
• I. Carcinoma hepatocelular.
• II. Hemangiosarcoma o angiosarcoma.
• III. Enfermedad metastásica sólida.
 QUISTES

• Lesiones focales más frecuentes

• 40 ó 50% de los casos de enfermedad poliquística dominante
• Ecográficamente se comportan así:
• Lesiones anecoicas
• Presentan refuerzo posterior.
• La pared posterior está bien definida.
• Complejos si tienen ecos en su interior, pared gruesa o
irregular, septos numerosos o gruesos, elementos sólidos
o calcificaciones.
A)Corte transverso de epigastrio. Quiste hidatídico multivesicular. B)Corte transverso de
hipocondrio derecho. Poliquistosis hepática. C)Corte longitudinal de hipocondrio derecho.
Quiste simple hepático.
 QUISTE HIDATÍDICO
• Producidos por Echinococcus granulosus, zoonosis más
importante.
•Ecográficamente pueden manifestarse como:
•Lóbulo derecho
• Quistes simples
• Quistes con múltiples vesículas
• Quistes con membrana endoquística
• Quistes con detritus internos
• Quistes con calcificaciones internas o periféricas.
• Suelen tener aspecto heterogéneo.
 ABSCESO HEPÁTICO
• Aparecen como colecciones líquidas de ecogenicidad variable y
que a veces imitan a masas sólidas.
• Complicación de cirugías u otras patologías cuyo tratamiento no
sea efectivo.
• Ecográficamente:
• Se asemeja a un quiste complicado
• Ecogenicidad variable (zonas anecoicas o hipoecoicas), gas.
• Multilobulares
• Irregularmente circunscritas
• Refuerzo acústico
 ABSCESO HEPÁTICO

• Etiología y mecanismo fisiopatológico, depende del agente

causal.
• Amebiano: lesión única ovalada, pared normal, ecos internos finos,
homogéneos, hipoecóicos, predominante en lobulo derecho.
• Candidiasico: Ojo de toro, lesión en anillo hipoecoica con centro
hiperecoico.
 METASTASIS

• Son los tumores malignos del hígado que se presentan

con mayor frecuencia.
• La ecografía muestra:
• Una o diversas lesiones circunscritas
• Más o menos esféricas
• Tamaño y ecoestructura variables
• Pueden ser hipo, iso o hiperecogénicas.
• Pueden ser en poco número o que rellenen todo el
parénquima.
 HEMANGIOMAS

• Son los tumores benignos más frecuentes.

• Signos ecográficos son:
• Masa homogénea, menor de 3 cm. hiperecogénica.
• Bordes lisos y finos, bien delimitados.
• Refuerzo acústico posterior.
• Pueden ser redondeados o ligeramente ovalados.
• Sin captación al Doppler.
• Angiomas atípicos: periferia hiperecogénica y centro
hipoecogénico, llamado imagen en diana.
A)Corte longitudinal de hipocondrio derecho. Angioma hepático típico. B)Corte transversal de
hipocondrio derecho. Angioma hepático atípico. C)Corte longitudinal de hipocondrio derecho.
Hepatocarcinoma. D)Corte oblicuo de hipocondrio derecho. Mestástasis hepáticas.
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• Tumor benigno más frecuente del hígado tras los hemangiomas.

• Puede verse a cualquier edad y en ambos sexos pero predomina
en mujeres jóvenes y con antecedentes de ingesta de
anticonceptivos por vía oral.
• Ecográficamente:
• Masas de aspecto isoecogénico
• Homogénea
• Delimitación no definida.
• Ocasionalmente puede ser hipoecogénico o hiperecogénico.
 CARCINOMA HEPATOCELULAR

• Patrón característico = lesión dominante de gran tamaño con

pequeñas lesiones satélites dispersas.
• En ecografía:
• Ecogenicidad variable y aspecto inespecífico.
• Debe ser analizada histológicamente para ser diagnosticada
ya que sus signos ecográficos son comunes a otras patologías
menos graves.
• La mayoría son hipervasculares, es decir, están muy
vascularizadas si se les pone Doppler Color.
Patología difusa

• 1. Hepatitis agudas.
• 2. Hígado graso difuso o esteatosis.
• 3. Cirrosis hepática.
 HEPATITIS AGUDA

• Características ecográficas, difíciles de observar, son reflejo de los

cambios histológicos:
• Alteración difusa de la ecogenicidad
• Brillo acentuado en las triadas portales
• Diferente grado de hepatomegalia homogénea y
engrosamiento de la pared vesicular con contenido de barro
biliar (colecistitis aguda alitiásica).
A)Corte longitudinal de hipocondrio derecho. Esteatosis (ecogenicidad hepática
mayor que la corteza renal). B)Corte longitudinal de hipocondrio derecho.
Hepatomegalia (eje longitudinal de unos 18cm).
 HIGADO GRASO DIFUSO

• Hallazgos ecográficos dependen de la cantidad de triglicéridos acumulados.

• Alta reflectividad = aumento de la ecogenicidad hepática (hígado brillante).
• Hiperecogénico en relación con el riñón derecho y el páncreas y;
• Atenuación del ultrasonido = pérdida de visualización correcta de las estructuras
intrahepáticas profundas.
•Según la severidad de los hallazgos:
• Esteatosis leve. Aumento difuso mínimo de la ecogenicidad hepática.
• Esteatosis moderada. Aumento difuso moderado de la ecogenicidad hepática con
ligera pérdida de la visualización de los vasos intrahepáticos.
• Esteatosis severa. Aumento acentuado de la ecogenicidad hepática y mala/nula
visualización de campos posteriores y del diafragma.
A)Corte longitudinal de hipocondrio derecho. Esteatosis (ecogenicidad hepática
mayor que la corteza renal). B)Corte longitudinal de hipocondrio derecho.
Hepatomegalia (eje longitudinal de unos 18cm).
 CIRROSIS HEPÁTICA
• Afectación difusa con fibrosis y conversión de la estructura en nódulos.

• Patrones ecográficos:
• Redistribución del volumen. Fases iniciales, aumento de tamaño, pero con tendencia a un
tamaño reducido (atrófico). Aumento relativo del lóbulo izquierdo y/o
del lóbulo caudado (presentando un tamaño >35mm en el eje anteroposterior y
una relación LC/LHD>0,65).
• Ecoestructura grosera. Aumento heterogéneo en la ecogenicidad del parénquima con
una estructura grosera (apariencia de grano grueso).
• Superficie nodular. Irregularidad del contorno hepático, evidenciándose mejor ante
la presencia de ascitis y causada por nódulos regenerativos y fibrosis.
 CIRROSIS HEPÁTICA
• La cirrosis se considera la causa más frecuente de hipertensión portal intrahepática,
y su traducción a nivel ecográfico está basada en objetivar:

• Alteraciones de la vena porta y del eje esplenoportal.

• Medición de la vena porta a nivel del hilio hepático superior a 13m
• Nula o pobre modificación de su volumen con los cambios de presión abdominal secundarios a
la dinámica respiratoria (aumento inferior al 20% de su volumen durante la inspiración)
• Disminución de la velocidad e inversión del flujo venoso (hepatófugo)
• Esplenomegalia.
• Volumen aumentado (diámetro bipolar >13cm o la superficie del eje en el corte longitudinal
del órgano >60cc), siempre relativo al peso del paciente.
• Vena esplénica, a nivel del hilio, mayor de 9mm (fig. 4B).
• Ascitis.
• Líquido libre (sonoluscente) en la cavidad peritoneal rodeando a órganos y asas intestinales.
• Colaterales venosas portosistémicas.
• 4 principales localizaciones: unión gastroesofágica, vena paraumbilical, espleno y gastrorrenal e
intestinal
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN