UOG Journal Club: Julio 2017

Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección

de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres de
edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática
y meta-análisis
C. A. Bittencourt, R. dos Santos Simões, W.M. Bernardo, L. F. P. Fuchs,
J. M. Soares Júnior, A.R. Pastore and E.C. Baracat
Volumen 50, Numero 1, Fecha: Julio Paginas: 32–39

Slides de Journal Club preparadas por Dr Joel Naftalin

(UOG Editor para practicantes)
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos
en mujeres de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Antecedentes
• El sangrado uterino anormal (SUA) es un problema importante en mujeres de
edad reproductiva.
• Los pólipos endometriales y leiomiomas submucosos son etiologías comunes.
• Las modalidades diagnosticas actuales incluyen ultrasonido transvaginal,
sonohisterografia de contraste salino (SCSH) bi-dimensional (2D) y tri-
dimensional (3D), histeroscopia y curetaje uterino.
• La histeroscopia se mantiene como el estándar de oro para la evaluación de
la cavidad uterina pero requiere de profesionales calificados y mas equipo
especializado que el SCSH y por ende mas costoso
• SCSH es menos invasivo, bien tolerado con costo razonable y muy raro que
exista complicaciones.
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Objetivo

Analizar la exactitud diagnostica de SCSH 2D y 3D en la detección

de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con SUA, comparado con el estándar de oro
de la histeroscopia
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Métodos
• La revisión sistemática incluyo solamente estudios con un diseño observacional que
comparo SCSH-2D y/o 3D con histeroscopia e histopatología en la evaluación de
anormalidades de la cavidad uterina

• La metodología de los estudios incluidos fue analizada utilizando la Evaluación de la

Calidad de los Estudios de Precisión Diagnóstica-2 (QUADAS-2)

• La revisión se llevo a cabo de acuerdo a las guías PRISMA y SEDATE

• Las bases de datos MEDLINE, EMBASE y la Librería de Cochrane fueron escudriñadas

entre Dic 2015 y Mar 2016 sin restricción de año de publicación o idioma.

• Estudios basales retrospectivos y aquellos donde los autores no tuvieron acceso al texto
completo fueron excluidos.
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Resultados
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Resultados
Sensibilidad (a) y especificidad (b) de
2D-SCSH en detectar pólipos
endometriales en mujeres en edad
reproductiva con SUA
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Resultados
Sensibilidad (a) y especificidad (b)
de 2D-SCSH en detector
leiomiomas uterinos
submucosos en mujeres en edad
reproductiva con SUA
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos
en mujeres de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Resultados Resumen de curvas de características receptor-operador para 2D-SCSH en detector pólipos

endometriales (a) y leiomiomas uterinos submucosos (b) en mujeres en edad reproductiva con SUA.
(a) Área debajo de la curva (AUC) = 0.968 + 0.128; (b) AUC = 0.967 + 0.072
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Conclusion
• 2D-SCSH tiene alta sensibilidad para la detección de pólipos endometriales y
leiomiomas uterinos submucosos en mujeres en edad reproductiva con SUA.

• 2D-SCSH puede considerarse como una modalidad diagnostica alternativa a la

histeroscopia, especialmente en la detección de leiomiomas uterinos submucosos,
con valores cercanos al estándar de oro.

• Mas estudios son necesarios en 3D-SCSH en esta población de mujeres.

Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Fortalezas
• Estudios incluidos en el meta-análisis fueron evaluados rigurosamente por su
metodología utilizando la herramienta bien establecida de QUADAS-2.
• La selección estricta de los estudios, particularmente con respecto a la selección
de la población.
• Revisión exhaustiva de la literatura

Limitaciones
• Algunos estudios que evalúan mujeres de edad reproductiva con SUA junto con
otras poblaciones, ej. mujeres menopaúsicas, fueron excluidas.
• No hubo estandarización del estadio del ciclo menstrual en donde los estudios
fueron realizados
• Hubo alto riesgo de sesgo, principalmente relacionado con la prueba del índice y
el estándar de referencia, en dos de los estudios
• Hubo un riesgo poco claro de sesgo debido a la falta de información en la
mayoría de los estudios con respecto al tiempo transcurrido entre la finalización
de la prueba de índice y el estándar de referencia
Exactitud de la sonohisterografia de contraste salina en la detección de pólipos endometriales y leiomiomas submucosos en mujeres
de edad reproductiva con sangrado uterino anormal: revisión sistemática y meta-análisis
C. A. Bittencourt et al., 2017

Puntos de discusión
• ¿Que tan mas sensible y especifico debe de ser la SCSH, comparada con el
ultrasonido transvaginal 2D, antes de ser considerado de primera línea de
diagnostico?

• ¿Son estos resultados aplicables a otras poblaciones, ej: mujeres con sangrado
post-menopaúsico y mujeres en estudios de fertilidad?

• ¿A medida que el equipo de histeroscopia ambulatoria se vuelva más compacto,

será SCSH redundante, ya que la histeroscopia que ofrece diagnóstico y
tratamiento al mismo tiempo se hace cada vez mejor tolerada?

• ¿Es el 3D-SCSH mas precisa que el 2D-SCSH?

• Estudios que comparan 2D- y 3D-SCSH tienen desafíos prácticos. Si cada

examen es realizado por la misma persona, el sesgo se introduce ya que una
prueba informa a la otra. Si el examen es realizado por diferentes personas,
usted introduce la variabilidad interobservador. ¿Cómo superar estos desafíos?