m El término iatrogenia no figura aún en la última

edición del Diccionario de la Real Academia, sí se

encuentra el adjetivo iatrogénico, (m
  

 m    definido como m 
  
m

m m
  mm 
 m

m En esta definición se incluye tanto los efectos positivos

como los negativos del actuar de los médicos.
m `as formas de daño iatrogénico son variadas en su eventualidad y
circunstancias. `a iatrogenia se puede clasificar en dos tipos: 
 
 .

m   
 `as alteraciones producidas en el estado del paciente son
inocuas.

m En la iatrogenia negativa el estado del paciente sufre algún daño por la acción
médica. `a iatrogenia negativa puede ser necesaria o innecesaria.

m      

 El médico tiene pleno conocimiento del riesgo
de daño, es un riesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el médico
lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del paciente. En su
decisión se ha ponderado el cociente beneficio/daño, es decir, el riesgo de
producir un daño para alcanzar un resultado conve-niente para el paciente.

m 6
      

: (comúnmente llamada "iatrogenia" a
secas), la acción médica ha producido un daño que no tenía porque ocurrir, es
consecuencia de ignorancia y es éticamente inadmisible .

m Dentro de la iatrogenia negativa innecesaria se incluye la mala práctica (mal

praxis) que es el daño por conducta
m ×iene como medio los elementos de la comunicación
entre el médico y el enfermo, tanto los propios de la
comunicación verbal como los de la comunicación
expresiva no verbal mediante actitudes o gestos.

m Son iatrogénicos las palabras o gestos lesivos para el

paciente al debilitar su seguridad, provocar
sentimientos de humillación o ridículo, estimular su
hipocondría, atentar contra su autoestima, crear o
aumentar su desconfianza. `os diagnósticos
precipitados no suficientemente confirmados pueden
quedar fijados en el paciente y es muy difícil rectificar-
los posteriormente.
m `os comentarios imprudentes pueden provocar
angus-tia al paciente. Con frecuencia durante las
visitas o rondas hospitalarias, en la propia
cabecera del enfermo, se expone desde su vida
íntima hasta la gravedad de su enfermedad y la
posible causa de su muerte, usando con ligereza
términos como tumor, neoplasia, incurable, sin
darse cuenta del daño psicológico a quien sigue
atento los comentarios que se hacen a su
alrededor.

  
 
  

 
   

a)Palabras y gestos directamente traumatizantes para el paciente al
debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillación o ridículo,
estimular su hipocondría, atentar contra su autoestima o crear
desconfianza
b) Frases en las que se niega la existencia de enfermedad que encierra una
injusticia valorativa del paciente, el cual puede sentirse acusado de
simulador.
c) Formas de comunicación en las que el médico oculta su búsqueda de
satisfacción personal siguiendo impulsos de la libido o agresivos, que
constituyen un verdadero atentado contra el sentido que de servicio tiene la
terapéutica
d) Cualquier expresión que pueda significar autoritarismo, tanto por lo que
puede aumentar la dependencia hasta convertirla en subordinación, como
por lo que puede afectar a la necesaria autoridad y disminuirla.
e) Cualquier manifestación de inseguridad que fácilmente puede
incrementar la angustia del paciente.

f) Si bien la sugestión (como la persuasión) son formas de

psicoterapia menor, una utilización por parte del médico que
sobrepase sus propias limitaciones para manejar la situación creada,
puede ser nociva para el enfermo.

g) ×ranquilizar antes de conocer cómo y qué hay que tranquilizar.

Hacerlo antes de tener la suficiente información, puede ser una
forma de ocultar problemas y de tranquilizarse el mismo médico.

h) Diagnósticos precipitados no suficientemente confirmados

pueden quedar fijados en el paciente y puede resultar muy difícil
rectificarlos posteriormente. Igualmente pueden ser nocivos
diagnósticos y pronósticos que por su formulación resulten
destructivos.

i) `os tecnicismos, que si bien son precisos en el lenguaje científico,

tienen excesivos matices en el llamado coloquial y suelen
desorientar.
Ana tenía un asma alérgico desde pequeña. En Mayo
comenzó a toser bastante fuerte, dejó de comer y se
encontraba deprimida. Ella pensó que era otro
episodio de asma. Sin embargo empezó a tener fiebre
por las tardes y a perder peso. ×enía miedo de ir al
médico.

Cuando se decidió por fin, fue a su médico de

cabecera, que puso cara de preocupado, pero no le
dijo cuál era el diagnóstico. Fue al alergólogo para ver
si era del asma, y éste le dijo que era una tuberculosis
"preciosa", de libro. `e recomendó que fuera a
urgencias para ser ingresada. Ella mientras se
encontraba muy triste y deprimida.
En urgencias le hicieron pasar sola a la consulta. Hubiera
sido mejor pasar con algún acompañante para ella. El
médico demostró no tener muy buen carácter: ¿y tú te
drogas? ¿tienes SIDA? ¿relación con algún tuberculoso?
Demostró poca confianza en ella, que confiesa que hubiera
sido más llevadero si le hubiera tratado de otra manera.

`uego estuvo seis horas en una sala de espera hasta que la

admitieron. `a tuvieron 24 horas en observación en una
caja de cristal donde "no podía ir al baño ni me daban de
comer". Pensó que lo que querían es que muriera sin
contagiar a nadie. Se sentía muy vulnerable. Se preguntaba
si al médico le importaría cuál era su nombre y si sólo sería
una carga para él. ×uvo una buena experiencia con una
enfermera que con sólo una caricia le hizo sentirse
protegida. Confiesa que tenía más cariño por la que le
limpiaba la habitación que por el propio médico que la
atendió.
`a relación Médico-Paciente ( M/P), es el principal
instrumento que tienen los médicos para
solucionar los problemas de salud de sus
pacientes.

m Elementos que facilitan al Médico una buena

relación M/P:
m Conocimientos médicos.
m Confianza fundada en la competencia.
m Control emocional.
m Cordial, educado.
m Empatía por el paciente.
m Flexible.
 Durante la entrevista médica se produce un intercambio de
información entre el médico y el paciente, dirigido tanto a la
elaboración de un diagnóstico, mediante la objetividad de los
signos y síntomas, como a la comprensión intelectual y
emocional del paciente.

`a calidad y cantidad de información que se transmite entre

los dos, van a estar influenciadas por una serie de variables
propias de la relación:

º Voluntad de participación, seguridad y confidencialidad.

º `a empatía, discreción y seguridad por parte del médico

º Autenticidad por ambas partes.