Marital I J Segunda Parte

Universidad Autónoma de Santo
Domingo
Instituto de Sexualidad Humana
Terapia Marital I
Segunda parte
Nancy Reinoso, MA.
Diagnóstico y Tratamiento
Trastornos de Pareja
 Objetivo general: Posibilitar a los cónyuges comprender sus dificultades
de manera que puedan generar un cambio terapéutico en la relación.
 Entrevistas diagnóstico: 1-4 entrevistas (se elabora historia clínica de
manera espontánea)
 1: Expresión libre de la pareja
 2: Papel más activo del terapeuta
 3-4- Centradas en la relación – reproducción “in-situ” de diversas situaciones
 Áreas que se cubren para realizar diagnóstico:
 Motivo de consulta
 Antecedentes de la pareja
 Trabajo y ocio actuales
 Relaciones actuales y anteriores
 Relaciones sexuales, sentimientos actuales, inicio de la relación de pareja
 Composición y tipo de relación de las respectivas familias de origen
 Al finalizar 4 entrevistas diagnósticas se realiza una hipótesis y

pronóstico relativo al tipo de relación predominante en la pareja.
Acercamiento Cognitivo
 Teoría, terapia y modelos conceptuales desarrollados
por Aaron T. Beck y colaboradores a inicios de los años
sesenta.
 Surge de la aplicación de la teoría conductista a la

terapia marital, superando las limitaciones de ésta que
enfatiza poco los pensamientos de las personas sobre sí
y sus parejas.
 Se enfatiza la interacción entre cinco elementos:

Ambiente, biología, afecto, conducta, cognición.
 Objetivo del terapeuta: enseñar a los clientes métodos para
que resuelvan sus problemas actuales y la fuente de sus
problemas.
 Se desarrolla en un “ambiente de colaboración” (Jacobson y

Margolín , 1979) = propuesta donde ambos esposos tendrán una
actitud para ver sus conflictos como algo mutuo y que sólo se
resolverá si trabajan en conjunto.
 Más de 20 terapias han sido definidas como cognitivas o

cognitiva-conductuales (ej. Terapia Racional Emotiva –TRE- de
A. Ellis, 1962).
El terapeuta trabaja a tres niveles: 3- Esquemas
2- Supuestos
Subyacentes
1- Pensamientos
Automáticos
1- Pensamientos Automáticos: Son pensamientos que le vienen
espontáneamente a un individuo en ciertas situaciones y como
consecuencia de un suceso interno (da vuelta en la cama porque no
desea tener relaciones sexuales conmigo); son más fáciles de
identificar.
El cliente aprende- el terapeuta le ayuda a reconocer:

2- Supuestos Subyacentes: Están a un nivel más profundo y
equivalen a reglas condicionantes y creencias que ayudan a
organizar nuestra percepción y son base de los pensamiento
automáticos (los hombres son impredecibles).
3- Esquemas: Creencias incondicionales e inflexibles (Aunque lo

intente, nunca lograré satisfacer sexualmente a mi marido).
Áreas de trabajo para el cambio
Creencias sobre la relación:
Descubrir el sistema de
creencias básico permite al
terapeuta enseñar a los
individuos el primer paso para
cambiar su punto de vista
sobre la relación. Se
recomienda que el proceso se
realice con cada miembro de la
pareja en presencia del otro.
Áreas de trabajo para el cambio
 Creencias alternativas versus creencias distorsionadas:
Creencias ajustadas son las que cuentan con evidencia o pruebas a
favor. Las creencias distorsionadas surgen por lo general de datos
circunstanciales (“todos los hombres son infieles”).
 Expectativas irreales: Expectativas sobre el gran número de

necesidades que su pareja le satisfará; las expectativas se
convierten en demandas reales.
 Surgen de conceptualizaciones tempranas sobre las relaciones, de
los roles de los padres y de las necesidades individuales (se derivan
de fuentes primarias).
 Atribuciones causales y erróneas: La causal se refiere a “echar

la culpa” en la relación; esto se alimenta por la ira, resentimiento,
rechazo a aceptar responsabilidad de la situación; la culpa se
externaliza e incorrectamente se atribuye a las acciones del otro.
Entrevistas
 Entrevista inicial – Conjunta: se utilizan guías para entrevistas,
cuestionarios y otras herramientas que facilitan el conocimiento y
comprensión de la pareja y el individuo.
 Una entrevista individual con cada miembro de la pareja.
 Cuarta sesión del proceso – Conjunta: conceptualización del caso y plan

de acción.
- educar a la pareja en el modelo cognitivo –

- establecimiento reglas (ambiente colaborativo, tareas,
confidencialidad, mínimas llamadas al terapeuta….).
 La terapia cognitiva es breve: tratamiento de 12 a 20 sesiones

generalmente de 50 minutos cada una.
Etapas de Tratamiento
1. Historia y conceptualización de los problemas de la
pareja
2. Manejo de la Ira – enfriar y contener
3. Aumentar conductas positivas en la relación
4. Enseñar a identificar, evaluar y responder a
pensamientos automáticos/actitudes disfuncionales
5. Enseñar habilidades de comunicación
6. Explorar el tema de la ira – relacionada con
pensamientos automáticos y creencias
7. Enseñar estrategias de resolución de problemas
8. Prevención, seguimiento
Distorsiones cognitivas más comunes
 Inferencia Arbitraria:
sacar conclusiones careciendo
de evidencia (Ej. Llegó tarde,
debe tener una relación
amorosa con otra persona).
 Abstracción Selectiva:
información fuera de contexto
resaltando ciertos detalles e
ignorando información
Importante (Ej. Está en silencio,
debe estar enojado).
Sobregeneralización: uno o dos Pensamiento dicotómico:
incidentes representan
experiencias codificadas como todo o
situaciones similares,
relacionadas o no (Ej. Todos los nada = pensamiento polarizado.
hombres son agresivos).
Etiquetado y etiquetado erróneo:
Magnificación o minimización: un uso de equivocaciones pasadas para
suceso o circunstancia se percibe definirse.
bajo un prisma mayor o menor
del apropiado (Ej. Esta situación
Visión de túnel: ver sólo lo que
me está matando).
desean ver, lo que se ajusta a su
estado mental (Ej. Usar el poder
Personalización: atribuirse a uno
mismo, sin pruebas, sucesos autoritariamente en la casa y evaluar
ajenos a uno (Ej. Sé que soy duramente situaciones similares en
responsable de lo que sucede). su comunidad).
Explicación sesgada:
pensamiento suspicaz en el
que se supone
automáticamente que el
compañero tiene una razón
para actuar como lo hace.
Lectura de la mente:
don mágico de ser capaz de
conocer lo que otros están
pensando sin haberlo
comunicado directamente (Ej.
Sabía lo que estaba pensando
y por eso decidí….).
Técnicas y Procedimientos
 Distorsiones cognitivas – procesamiento erróneo información
 Enseñanza de identificación de pensamientos automáticos disfuncionales
 Conexión de las emociones con el pensamiento automáticos
Pensamiento Nombrar la Emoción

Automático Distorsión
Es tarde, está todo Magnificación Frustración

perdido
El prefiere estar con Lectura de mente Tristeza

sus amigos que Inferencia
conmigo, no me ama Arbitraria
 Otros pensamientos automáticos comunes (se preocupa sólo por sí mismo, la

relación no tiene futuro, nada de lo que hago le complace, no puedo hacer nada
bien….)
Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales
SITUACIÓN PENSAMIENTO RESPUESTA DISTORSION RESPUESTA
HECHO AUTOMATICO EMOCIONAL COGNITIVA ALTERNATIVA
RELEVANTE
El contenido de la tabla debe adaptarse a la fase en que se encuentre el proceso

Se enseña a re-estructurar los
pensamientos automáticos
disfuncionales
Ej. Prefiere no estar conmigo:
 Qué pruebas existen para

asegurar este pensamiento
 Uso de la flecha descendente

(identifica supuestos
subyacentes) – pregunta y que
pasaría si es así?
 Podría existir una explicación

alternativa para esta conducta
Reformulación – consideración:
negativo bajo prisma de lo positivo
 Asignación tareas casa

(conjuntas, relevantes,
habilidades integradas,
conectarse con inicio sesiones)
Incremento conductas
positivas; días para quererse:
Cada miembro escribe una lista

de pequeñas actividades
positivas y específicas que le
gustaría que su pareja hiciera
por él/ella; la conducta no
debe formar parte del conflicto
actual.
Se revisan ambas listas en sesión
Se acuerda la realización de por

lo menos cinco actividades diarias.
 Entrenamiento en Comunicación
 Habilidades de Comunicación:
 Comunicarse efectivamente implica aprender a

hablar y escuchar para llegar a un entendimiento
 No es una lucha de poder
 No necesariamente significa “estar de acuerdo”
 Implica ser buen orador y buen oyente

 Ejercicio básico de comunicación
 Se escoge un tema para tratar en sesión

 La pareja hace turnos como orador y oyente
 Se establecen las reglas (el orador habla de lo que piensa y
siente sin acusaciones, no se trata de hablar sobre el otro;
el oyente hace preguntas que le ayuden a saber todo lo
posible de lo que el otro piensa, no hace comentarios ni
preguntas tendentes a dar su punto de vista….)
 El oyente hace un resumen de lo que escuchó
 Es validado por el orador
 Luego de que cada uno agota el turno se cierra con
impresiones sobre el ejercicio
 Se asigna esta tarea para la casa con temas sencillos al
principio – los difíciles se dejan para la sesión.
 Se aprende analizando las propias experiencias

Resolución de problemas
 Manejar técnicas de comunicación efectiva
 Establecer una agenda
 Definición clara del problema
 Se discute un tema a la vez
 Se enfatiza en las soluciones
 Se enfatizan los puntos fuertes de ambos para solucionar problemas
La práctica incluye:
La pareja plantea soluciones posibles y se

escoge una en la que ambos estén de acuerdo
(se admite la flexibilidad).
Se toma en cuenta la diferencia de poder
(capacidad de influir sobre el compañero) en
la relación (se planea la efectividad de la
reciprocidad en lugar de la coerción).
Tener en cuenta sistemas muy rígidos o
jerarquizados (yo tengo la última palabra).
Acercamiento Psicoanalítico
Revisión Conceptos
 Inconsciente: Parte del aparato psíquico constituido por contenidos reprimidos. Cualquiera
de los contenidos no presentes en el campo actual de la conciencia. Lugar psíquico particular
que es preciso representarse como un sistema que tiene contenidos, mecanismos y
posiblemente energía específica.
 Defensa: Conjunto de operaciones, especificado como mecanismos, cuya finalidad consiste en

reducir o suprimir toda modificación susceptible de poner en peligro la integridad y la
constancia del individuo biopsicológico; adquiere a menudo un carácter compulsivo y actúa al
menos parcialmente en forma inconsciente (Ej. represión, regresión, proyección, sublimación).
 Objeto (bueno/malo): Designan los primeros objetos pulsionales tal como aparecen en la
vida del niño, a manera de imágenes deformadas por la fantasía. Sobre estos objetos se
proyecta amor y agresividad (amor proyectado sobre pecho gratificante – protector; agresividad
proyectada sobre pecho “malo”- perseguidor).
 Colusión (Dicks, 1970; Willi, 1974): Acuerdo inconsciente que determina una relación
complementaria en la que cada uno desarrolla partes de uno mismo que el otro necesita y
renuncia a partes que proyecta en el cónyuge. (colusión sana = estilo vinculación normal;
colusión patológica = trastornos de pareja)
Revisión Conceptos
 El "insight“: Capacidad de darse cuenta, tomar conciencia en forma súbita
de una realidad interior, que normalmente había permanecido
inconsciente.
 Transferencia: Proceso integrado al psicoanálisis que define cómo el

analizante transfiere en la figura del analista, fenómenos psicológicos
vividos en el pasado, generalmente relacionados con imagos parentales de
la infancia. La corriente positiva (tierna) y la negativa (hostil), constituyen
las dos vertientes, que se tienen hacia las figuras parentales, donde se
juega la ambivalencia del amor y del odio; y que luego serán proyectadas
hacia la figura del analista.
 Contratransferencia: Conjunto de las reacciones inconscientes del

analista frente a la persona del analizado y, especialmente, frente a la
transferencia de éste.
 Setting: Distribución espacio del terapeuta y la pareja.

 Terapia conjunta (un terapeuta analiza a la pareja)= setting
triangular – ambos frente al terapeuta en disposición de V
(modelo de diálogo).
 Terapia “foursome” (una pareja terapéutica analiza a la
pareja) = setting cuadricular . Cada individuo en un vértice del
cuadro (modelo de relación).
 Duración de las entrevistas: 60 – 75 minutos
 Ritmo: Semanalmente
 Acuerdos: Honorarios, recesos, finalización
tratamiento, atención no individualizada
 Objetivos fundamentales del
tratamiento:
 Generar un cambio terapéutico
en la relación
 Alcanzar buen conocimiento de sí
mismo de cada miembro para
entender cómo actúa en la
relación
 Aceptar y comprender al cónyuge
tal como es
 Mantener expectativas próximas
a la realidad de cada uno y de la
relación
 Permitir y respetar las áreas
personales
 Detectar e interpretar elemento
patógeno compartido por la
pareja (colusión patológica)
 El tratamiento conjunto se caracteriza por:

 Favorecer la comunicación entre los cónyuges
 Beneficiar diálogos sobre un mismo tema evitando
defensas y diálogos paralelos, puntos de vistas
distorsionados a partir de criterios personales
 La pareja discute para llegar a conclusiones
 La pareja llega a realizar pactos
 El terapeuta no debe entrar en discusión con ellos
 Prevalece la neutralidad – el terapeuta no opta por
uno u otro, acepta la existencia de puntos de vistas
distintos
 Sesiones del proceso de tratamiento
 Inicio de la sesión: El terapeuta da tiempo y espacio para que
la pareja tome la iniciativa (silencio sin regla fija – no superar
los tres minutos)
 Si el terapeuta inicia puede empezar por las cuestiones que les
impide expresar sus dificultades
 El terapeuta toma en cuenta la comunicación verbal y no
verbal (no hace referencia a la no verbal ya que puede vivirse
de forma “persecutoria” por la pareja)
 Psicoterapia focal: Se trabaja la díada como unidad, aquí y
ahora; se evitan temas individuales y desligados de la relación.
 Los consultantes aprenden: a poner límites y desmitificar el
miedo a discutir, a enfadarse, a reconocer los errores que es la
base para lograr reparar.
 Utilizar contratransferencia: Estar

atento escuchando a los cónyuges y
a sí mismo para entender la causa
de sus propios sentimientos cuando
se encuentra frente a la pareja (los
sentimientos causados “in situ” por
la pareja y los personales que
 Ofrecer tolerancia y aceptación – el dependen de su “background”).
terapeuta se muestra flexible y
tolerante; acepta la libre expresión.
 Uso de la neutralidad para no  Debe aceptar a los miembros de la
perturbar el desarrollo de la pareja en su totalidad sin ejercer
transferencia. Ambos deben juicios de valor hacia uno u otro e
sentirse equilibradamente intentar conocer profundamente los
comprendidos y aceptados. conflictos de la relación, pero no
 Empatía del terapeuta: los participar en ellos.
entiende, pero no se siente como
ellos.
 Cada sesión es una unidad de
significado: El terapeuta  Intervenciones verbales
reconoce el tema central o
conflicto básico de cada
sesión que se expresa a través 1.Confrontación: Pone
de actitudes o verbalmente. de relieve omisiones,
 Intervenciones del repeticiones
terapeuta: importantes, puntos
que se alejan de la
 Actitud – empático,
realidad,
disponible, atento contradicciones (es
 Silencio – al inicio y directiva).
durante sesiones para
favorecer el proceso
Diagnóstico y Tratamiento Trastornos de Pareja
2. Clarificación: Resumir, sintetizar, retorno de sentimientos,
deducciones obtenidas de las palabras de los cónyuges – se
devuelven a la pareja para mejor comprensión.
3. Interpretación: Se muestra lo que desconoce de sí misma;

incluye análisis de defensas y ansiedades; la reacción de la
pareja confirma si la interpretación es correcta y oportuna.
Se saca a la luz partes del mundo mental reprimidas o disociadas

para que puedan ser recuperadas y reintegradas en el conjunto
de su sistema psíquico.
Incluye elementos “extratransferenciales” que impregnan cualquier

acontecimiento o relación y son traídos a la sesión desde la vida
cotidiana; además, elementos “transferenciales”, motivos y fantasías
inconscientes que han llevado a la pareja a llevar a sesión determinados
hechos y situaciones.
Acercamiento Sistémico: Principios
 Inicios entre 1952-1962

 Sistema: todo organismo con un número de componentes en
interacción mutua (conjunto, elementos, interacción).
 El todo es más que las sumas de sus partes.

 En terapia sistémica:
 Un sistema familiar se compone de un conjunto de personas,
relacionadas entre sí que forman una unidad frente al medio
externo.
 Ni las personas ni los problemas existen en un vacío sino que
están vinculados a sistemas más amplios, de los cuales el
principal es la familia.
 Para intervenir es preciso tener en cuenta el funcionamiento

familiar en conjunto y no sólo el del paciente identificado (PI).
 Se considera al paciente identificado (PI) como portador del
síntoma que únicamente se entiende dentro de su contexto.
Sistemas
Células
Equipo deportivo
Sistema solar
El Sistema Familiar: Propiedades
Totalidad/No sumatividad
La conducta de cada individuo

esta relacionada con la de los
otros y depende de ella. / El
análisis de una familia no es la
suma de los análisis de sus
miembros individuales. Hay
patrones interacciónales del
sistema que trascienden las
cualidades de los miembros
individuales (Ej. Síntomas del
PI)
Equi – a. finalidad / b. causalidad: a. El estado actual del
sistema familiar no esta fijado por las condiciones iniciales (distintas
condiciones iniciales pueden conducir a un mismo fin o estado)/ b.
Una misma causa inicial puede dar lugar a diferentes resultados o
estados.
 Por tanto: El proceso de cambio enfoca los procesos presentes que

ocurren al sistema; la evaluación se orienta a conocer los factores que
contribuyen a “mantener” el problema, no en descubrir los factores
etiológicos.
Causalidad Circular: Las relaciones del sistema son recíprocas y

en secuencia, regulando su funcionamiento incorporando cierta
secuencias de interacciones que se repiten de forma pautada
(cuando las secuencias se articulan en torno al síntoma = secuencia
sintomática).
 Por tanto: Se enfoca el proceso en el “que”, “dónde” y “cuando”
ocurre algo en lugar de centrarse en el “por qué”
Homeostasis: Tendencia a mantener la unidad,
identidad y equilibrio frente al medio. Un cambio en una
parte del sistema es seguido por otro cambio
compensatorio en otras partes del mismo que restaura el
equilibrio.
Morfogénesis: Tendencia a cambiar y crecer (incluye

pero no se limita a la percepción del cambio, desarrollo
de nuevas habilidades, negociación para redistribución
de tareas…).
A esta dos funciones complementarias también se les denomina

Teleología o equilibrio dinámico entre la continuidad del sistema y
la necesidad de crecimiento a través de su ciclo vital.
Herramientas básicas
Entrevista sistémica
Interacción terapeuta – clientes
 objetivo: de obtener información sobre el problema que
motiva la consulta para lograr un cambio en el síntoma
del paciente identificado y en aspectos del
funcionamiento familiar que mantienen la conducta
sintomática.
El terapeuta durante la entrevista:
 Genera hipótesis
 Emplea la circularidad
 Adopta generalmente postura neutral
 Aplica estrategias diseñadas de acuerdo a hipótesis
 Preguntas
 Lineales: Se utilizan al inicio del proceso para obtener

información general (¿cuál es el problema?, ¿desde cuándo?,
¿sucedió algo relevante que cree tenga relación con el
problema?)
 Circulares: Ponen de manifiesto conexiones entre personas,

acciones, percepciones, sentimientos y contextos, pueden
ejercer efectos liberadores ¿Cómo reaccionaría su hija si
escuchara esta conversación de ustedes? ¿Qué piensa de lo que
ha expresado su esposa?
 Estratégicas: Directivas, la corrección es el objetivo (¿Se está

dando cuenta de lo que pasa cuando no emite su opinión? ¿Es
así como sucede en casa?)
 Preguntas
 Reflexivas: Más neutrales; capacitan a la familia para que por sí

misma genere nuevas percepciones y conductas. Algunos ejemplos:
 Orientadas al futuro: ¿Qué planes tienes como profesional?,

¿Cómo harás para conseguirlo?¿Qué sucederá con la pareja en seis
meses si continúa el ritmo de trabajo como hasta ahora? ¿Cómo
celebrarán el cambio?
 Relaciona con otras personas del sistema: ¿De qué otra

manera pudiste haberle respondido?
 Triádicas: Cuando su esposo comienza a discutir con la hija ¿qué

es lo que hace el hijo regularmente?
 Manifiestan necesidad estatus quo:¿Qué está pasando en la
familia para que necesiten este tipo de conducta? ¿Para que cree
usted que le sea útil a la pareja esta conducta?
 Dejan implícita una redefinición: Si considerara que realmente

sus niveles de estrés se incrementan cuando recibe visitas en la
casa ¿Cómo la apoyaría para lograr una mejor adaptación?
 Sugerencia implícita: Si se acerca cuando observa la dificultad de

expresarse verbalmente ¿qué haría su esposo?; Cuando estés listo
¿la perdonarás de manera silenciosa o explícita?
 Comparación normativa: ¿Se sorprenderían si confirman que la

mayoría de las parejas tienen experiencias similares cuando los
hijos se casan?
 Genograma: Representación gráfica de la red familiar.
 Expresión de las relaciones familiares de no menos de tres generaciones (parte de la

teoría familiar de sistemas M. Bowen).
 Supone 3 niveles:
 Trazado de estructura familiar (figuras y signos).
 Registro de información sobre la familia:
 Información demográfica: edad, fecha nacimiento y muerte,

ocupación, nivel educativo.
 Información funcional: registros funcionamiento médico,

emocional, conductual
 Sucesos familiares críticos: transiciones importantes, cambio

relaciones, migraciones, fracasos y éxitos en el trabajo, estudios
 Registro de las relaciones familiares (líneas distancia e intimidad en las

relaciones).
Ejemplo Genograma Fecha:
Demanda:
Hipótesis:
? Su hijo no lo ? ? ? ?
conoció
Infarto
al
io n
oc
11 hijos
em
r te
9 hijos 9 hijos 5 hijos 3hijos 5 hijos

5 hijos
co
Maestro
Constructor
Atenta
Comprometida
57 52 Reservada Reservado 52 48 Activa
Vive USA Cariñoso, Muy Dulce
Unión: 1978 solidario M: 1980 “resuelve todo”
“El Loco”
Chistoso
“desbocado”
24 19
Cascarrabias 23 21 19 Rebelde
1 estudia Estudia
Soldador Rebelde Ingenieria Sistemas
Activa
Causa Vive USA
problemas Perseverante
Técnico 28 25 Secretaria
empírico Estudiante
Bachiller Contabilidad
M: 6 / 2003
Responsable Activ. Politica
Reservado Lo acaparo todo
Pocos amigos Complicada
Irritable Perseverante
Sabe mucho 3 Busco a Dios
Activa
“como su mamá”
Herramientas Básicas – Uso de Metáforas
 Concepto general:
 Trasladar el sentido de las voces en otro figurado, en virtud de una

comparación tácita.
 Forma de comunicación usada en terapia para referirnos a un tema

determinado a través de “un vehículo” que no se asocia típicamente al
tema.
 Entre otros muchos valores, la metáfora enriquece el tema, facilita el

recuerdo de la idea que desea comunicarse y podría ampliar
conocimientos.
 En el uso de la metáfora se recomienda tener en cuenta la cosmovisión

de la pareja, la originalidad al elaborarlas, los aspectos temporales,
relaciónales.
 Algunos tipos de metáforas (de los siete tipos citados por Barker,
1985):
 Analogías, símiles: imágenes y lenguaje de la vida cotidiana. Ej.

Luces del semáforo para referirse a utilidad de los síntomas.
 Metáforas relacionales: el terapeuta escoge referirse a la relación de

uno de los miembros de la familia usando un vehículo.
(Ej. Luego de varias sesiones podría tomar la relación de un miembro

con un tercero externo a la familia para poner de manifiesto elementos
de la relación de éste con el sistema familiar, usando preguntas
circulares).
 Tareas metafóricas: Interviene la

acción, pueden realizarse en
sesión (Ej. Escultura de la familia
de Bowen, redistribución del
espacio de Minuchin); pueden
asignarse para la casa.
 Objetos metafóricos: Se usan

durante la entrevista para
representar diferentes situaciones
(Ej. Un radio, un reloj
despertador.)
 Historias cortas/largas: diseñadas

para conseguir un objetivo
concreto/recoger en detalle
situaciones clínicas complejas (Ej.
Mito de Sísifo citado por Minuchin – La
Recuperaciòn de la Familia pág. 251).
Proceso Psicoterapéutico: Aspectos
relevantes
 Sesiones generalmente de cincuenta minutos
 El terapeuta podría considerar estructurar sesiones de

pareja e individuales, manteniendo como predominante las
sesiones de pareja.
 Se inician las sesiones recordando aspectos relevantes de la

anterior y revisando las tareas asignadas.
 No se dan detalles ni revelan estrategias (se opone a la

efectividad terapéutica).
Proceso Psicoterapéutico: Aspectos Relevantes
 Primera y segunda sesiones:

 datos generales
 información de cada miembro sobre el problema o
síntoma
 inicio de elaboración del genograma
 elaboración de hipótesis de trabajo
 se delimita la “demanda” de los clientes
En la primera sesión el terapeuta define el contexto y

se realiza el acuerdo o contrato terapéutico,
regularmente de forma verbal.
La creación de un buen vínculo terapeuta-clientes

(colaboración, co-participación), es un factor
relevante a través de todo el proceso.
 Tercera y cuarta sesiones:
 mayor adquisición de información que confirman o no hipótesis

de trabajo
 se planifican las sesiones escogiendo estrategias, técnicas y

pregunas específicas en torno a las hipótesis de trabajo
 Octava a décima sesiones:
 se han realizado varias intervenciones para lograr el cambio de

la situación sintomática (redefiniciones, connotaciones positivas,
tareas, rituales, metáforas)
 conjuntamente con la pareja se evalúa el progreso buscando

retroalimentación del sistema versus la demanda inicial (la
demanda generalmente tiene relación con el síntoma).
 Décimo primera a vigésima Sesiones:
 regularmente se ha logrado progreso significativo

 la pareja puede haber superado los problemas que formaban
parte de la demanda inicial
 se realiza a este nivel una segunda evaluación con la pareja
para acordar sesiones futuras de seguimiento y conclusión del
proceso
 el proceso puede concluir antes de esta revisión porque la
pareja considera que la mejoría de los síntomas hace innecesario
continuar
 los clientes podrían unilateralmente poner el proceso en
“moratoria” lo cual prodrìa responder a tendencias
homeostáticas del sistema, retomándolo en el futuro o al
enfrentar crisis posteriores.
Enfoque Estructural - Generalidades
 La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha
elaborado pautas de interacción que constituyen la estructura
familiar.
 La estructura familiar se define como el conjunto invisible de

demandas funcionales que organizan los modos en que
interactúan los miembros de una familia.
 El sistema familiar opera a través de pautas que se repiten; estas

operaciones regulan la conducta de los miembros del sistema y se
denominan pautas transaccionales.
 La familia se organiza de acuerdo a jerarquías de poder con

diferentes niveles de autoridad, a través de tres sub-sistemas:
conyugal, parental y fraterno.
Sub-sistemas familiares
A Subsistema Conyugal
B Subsistema Parental
C Subsistema Fraternal
__________________I – - – - – - – - – - – - – - I…………….………….
Desligados, rígidos Normal, claros Aglutinada, difusos
 Los subsistemas a su vez tienen límites, es decir reglas

que definen quienes participan y de que manera.
 Los límites protegen la diferenciación del sistema y sub-

sistemas y se consideran claros, rígidos y difusos.
 Cada familia recibe presiones tanto del exterior como de su interior.
 Las fuentes de estres familiar se agrupan en:
 Contacto estresante de un miembro o de la familia en su totalidad con

fuerzas extrafamiliares.
 Estrés en los momentos transicionales de la familia.
 Estrés relacionado a problemas de idiosincrasia (como la enfermedad

crónica de uno de sus miembros).
 Para adaptarse, la
familia podría
adoptar formas
rígidas apegándose
a pautas conocidas
pero ineficaces
(pautas
disfuncionales, Ej.:
triangulación).
Enfoque Transgeneracional: Generalidades
 Teoría basada en el estudio de los sistemas naturales.
 Las leyes y principios de la familia humana es preciso investigarlos en la

propia naturaleza.
 “La familia es un conjunto de diferentes sistemas…una combinación de

sistemas emocionales y relacionales”.
 Tres sistemas regulan el funcionamiento de la familia:

 El sistema emocional : forma parte de todos los organismos vivos; incluye respuestas
que van desde las automáticas e instintivas hasta aquellas que contienen una mezcla de
elementos aprendidos y automáticos. (Ej. Búsqueda comida, enfrentamiento de enemigos,
aspectos relaciones sociales....)
 El sistema de sentimientos: se considera un puente entre las emociones que no pueden
ser percibidas y lo intelectual.
 Los sentimientos, a los cuales se refiere este sistema (culpa, vergüenza, rechazo, rabia,
ansiedad, envidia éxtasis, simpatía, etc.) pueden ser percibidos o “sentidos”.
 El sistema intelectual: Se refiere al cerebro pensante, incluye la capacidad humana de
conocer, entender y comunicar ideas complejas que hacen del ser humano un organismo
único entre las demás especies animales.
El sistema emocional es a su El funcionamiento del sistema

vez regulado por la interacción familiar se evalúa a partir de
de dos fuerzas homeostáticas dos variables principales: La
definidas como: diferenciación del self y la
ansiedad crónica.
Individualidad (tendencia
seguir su propia dirección e La persona con funcionamiento
intereses, ser independientes, autónomo o “madura” cuenta
distintivos) con límites de ego bien
definidos respecto a su familia
de origen; se considera que ha
Solidaridad (impulso a seguir alcanzando cierto nivel de
la dirección de otros, “diferenciación del self (si
conectarse, ser indistintos mismo)”.
como entidad)
 La ansiedad crónica se
diferencia de la ansiedad
aguda:
 La primera ocurre en
respuesta a peligros
imaginarios; se experimenta
sin límite de tiempo y excede
la capacidad de adaptación de
las personas (un temor que no
tiene base).
 La ansiedad aguda ocurre en
respuesta a una amenaza real
y la experiencia tiene un límite
de tiempo.
 El nivel de ansiedad crónica se relaciona con la
reactividad emocional en la familia nuclear.
 En general, mientras más ansiosa en una persona, mas
reactiva es.
 Tanto la ansiedad aguda como crónica comparten la

estructura fisiológica, se diferencian en que la crónica es
aprendida y adquirida en la red de la familia y la
comunidad en que se vive.
 La intensidad de la reactividad se determina por este

mismo contexto.
 Un nivel alto de adaptación se corresponde con un bajo
nivel de reactividad emocional en momentos en que la
familia o sus miembros enfrentan altos niveles de estrés.
 El triángulo, es la “configuración emocional compuesta

de tres personas”.
 Es la molécula del cimiento básico de todo sistema

emocional; el sistema estable de relaciones mas
reducido.
 Este suele actuar en un sistema de dos personas, las

que pueden estar estables, en un periodo de calma, sin
embargo, al aparecer un estímulo que aumente la
ansiedad, envuelve inmediatamente a la otra persona
mas vulnerable para construir un triángulo.
 Bowen observó áreas donde la

baja diferenciación de los
cónyuges llega a manifestarse
en forma de síntomas;
mecanismos utilizados por los
cónyuges para controlar la
intensidad de la fusión del ego.
 El conflicto conyugal: Los

cónyuges luchan por una
participación igualitaria de self
común y ninguno cede ante el
otro
 Disfunción de un cónyuge: Uno de los cónyuges al ceder su self
sirve de apoyo al otro del cual se hace dependiente.
Al funcionar a niveles muy bajos de diferenciación, el cónyuge que ha

decidido ser el “no-self” puede desarrollar una enfermedad crónica.
 Transmisión del problema a uno o mas hijos: Los conflictos

parentales son proyectados en los hijos.
El sistema familiar opera como si una cantidad de “inmadurez” quedará

encasillada en la disfunción de un hijo.
Desconexión o Corte Emocional
- Es la manera como las personas tratan de huir, aislarse o retirarse, negando la

importancia de la familia de los padres.
- La vinculación irresuelta está controlada por el proceso intrapsíquico de negación y

aislamiento del self mientras vive próximo a los padres.
- Mediante la huida física o por una combinación de aislamiento físico y

distanciamiento emocional.
Proceso de Transmisión Multigeneracional
- En la mayoría de las familias los padres transmiten parte de su inmadurez a uno o

mas hijos.
- Los hijos receptores, podrían desarrollar trastornos severos; los que crecen al
margen de las demandas emocionales alcanzan más altos niveles de diferenciación
con relación a sus padres.
Puntos Importantes en las Intervenciones
 Generalidades Sistema Emocional

 Ciclo Vital o estadio de Familiar:
desarrollo del sistema
- diferenciación
familiar
- ansiedad crónica
 Tipo de Familia
- Triángulos
 Estructura –
Jerarquías - mecanismos control
 Límites - fusión
 Stress familiar - conflicto marital
(externo e interno) - disfunción cónyuge
 Utilización Rígida de - transmisión problemas
un hijo hijos
Puntos Importantes en las Intervenciones
 Definición del problema

– elaboración hipótesis
– objetivos terapéuticos
– uso de acercamiento sistémico
– herramientas
 El objetivo es el cambio del funcionamiento interno

emocional de la pareja y de cada miembro.

Marital I J Segunda Parte

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Universidad Autónoma de Santo

 Al finalizar 4 entrevistas diagnósticas se realiza una hipótesis y

 Surge de la aplicación de la teoría conductista a la

 Se enfatiza la interacción entre cinco elementos:

 Se desarrolla en un “ambiente de colaboración” (Jacobson y

 Más de 20 terapias han sido definidas como cognitivas o

El terapeuta trabaja a tres niveles: 3- Esquemas

El cliente aprende- el terapeuta le ayuda a reconocer:

3- Esquemas: Creencias incondicionales e inflexibles (Aunque lo

Creencias sobre la relación:

 Expectativas irreales: Expectativas sobre el gran número de

 Atribuciones causales y erróneas: La causal se refiere a “echar

 Una entrevista individual con cada miembro de la pareja.

 Cuarta sesión del proceso – Conjunta: conceptualización del caso y plan

- educar a la pareja en el modelo cognitivo –

 La terapia cognitiva es breve: tratamiento de 12 a 20 sesiones

Pensamiento Nombrar la Emoción

Es tarde, está todo Magnificación Frustración

El prefiere estar con Lectura de mente Tristeza

 Otros pensamientos automáticos comunes (se preocupa sólo por sí mismo, la

El contenido de la tabla debe adaptarse a la fase en que se encuentre el proceso

Ej. Prefiere no estar conmigo:

 Qué pruebas existen para

 Uso de la flecha descendente

 Podría existir una explicación

 Asignación tareas casa

Cada miembro escribe una lista

Se revisan ambas listas en sesión

Se acuerda la realización de por

 Comunicarse efectivamente implica aprender a

 No necesariamente significa “estar de acuerdo”

 Implica ser buen orador y buen oyente

 Se escoge un tema para tratar en sesión

 Se aprende analizando las propias experiencias

La pareja plantea soluciones posibles y se

 Defensa: Conjunto de operaciones, especificado como mecanismos, cuya finalidad consiste en

 Transferencia: Proceso integrado al psicoanálisis que define cómo el

 Contratransferencia: Conjunto de las reacciones inconscientes del

 Setting: Distribución espacio del terapeuta y la pareja.

 El tratamiento conjunto se caracteriza por:

 Utilizar contratransferencia: Estar

3. Interpretación: Se muestra lo que desconoce de sí misma;

Se saca a la luz partes del mundo mental reprimidas o disociadas

Incluye elementos “extratransferenciales” que impregnan cualquier

 Inicios entre 1952-1962

 El todo es más que las sumas de sus partes.

 Para intervenir es preciso tener en cuenta el funcionamiento

La conducta de cada individuo

 Por tanto: El proceso de cambio enfoca los procesos presentes que

Causalidad Circular: Las relaciones del sistema son recíprocas y

Morfogénesis: Tendencia a cambiar y crecer (incluye

A esta dos funciones complementarias también se les denomina

 Lineales: Se utilizan al inicio del proceso para obtener

 Circulares: Ponen de manifiesto conexiones entre personas,

 Estratégicas: Directivas, la corrección es el objetivo (¿Se está

 Reflexivas: Más neutrales; capacitan a la familia para que por sí

 Orientadas al futuro: ¿Qué planes tienes como profesional?,

 Relaciona con otras personas del sistema: ¿De qué otra

 Triádicas: Cuando su esposo comienza a discutir con la hija ¿qué

 Dejan implícita una redefinición: Si considerara que realmente

 Sugerencia implícita: Si se acerca cuando observa la dificultad de

 Comparación normativa: ¿Se sorprenderían si confirman que la

 Expresión de las relaciones familiares de no menos de tres generaciones (parte de la