PENSAMIENTO

"El hombre se hace

sabio muy tarde y
viejo muy pronto,
justo cuando ya no
hay tiempo….«
(Anónimo).
 INTRODUCCIÒN

El proceso de atención de enfermería es

una herramienta de trabajo sistemática y
organizada para la administración de los
cuidados que se deben dar a un paciente.
En el siguiente proceso presentare sobre
el caso de mordedura de ofidio.
OBJETIVO GENERAL
• Contribuir a mejorar la calidad del cuidado de la
paciente con Mordedura de Ofidio el proceso de su
recuperación y, orientarla al bienestar óptimo.
OBJETIVO ESPECIFICO
 Describir datos generales de la paciente.
 Conocer datos familiares.
 Presentar modelo de Dorothy Johnson utilizado en la
paciente.
 Definir diagnostico medico : MORDEDURA DE OFIDIO
 Diseñar diagnóstico de enfermería
 Conocer el tratamiento indicado a la paciente.
 Explicar análisis de laboratorio.
 DATOS PERSONALES
INICIALES: B.M.C.
EDAD: 19 años y 3 meses
SEXO: Femenino
DIAGNOSTICO MÈDICO: MORDEDURA DE OFIDEO
PROCEDENCIA: Cauchero, Comunidad Loma Estrella
POSICION DENTRO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR: Esposa
FUENTE DE INFORMACION: madre y expediente.
FECHA DE ADMISIÓN: 8/06/19 HORA: 1:26 p.m.
SEGURO SOCIAL: N/A.
SIGNOS VITALES: T: 34.9 °C; F.C: 93X´, F.R. 20 X´, P/A: 86/60
mmHg.
ANTESCEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES:
no presenta, refiere que no presenta ni ha
presentado problemas patológicos, desconoce
posibles patologías del padre y madre.

Menciona que no ha se ha auto mèdica.

No tabaquismo.
No etilismo.
No ha utilizado drogas ilícitas.
Ha utilizado hierbas medicinales.
No se le ha practicado cirugías.
DIAGNÓSTICO MÈDICO

MORDEDURA DE
OFIDEO

Es una afección seria

que implica aumento
de la presión en un
compartimento
muscular. Puede llevar
a daño en nervios y
músculos, al igual que
problemas con el flujo
sanguíneo.
 Datos a considerar.
1. La mayoría de los accidentes ofídicos se dan en
niños y en varones adultos. Usualmente son de tipo
laboral.
2. Los niños son afectados por su participación en
actividades agrícolas, por su curiosidad innata a
investigar lo desconocido y por juego en áreas de
riesgo.
3. El sitio de la mordedura más frecuente son los
miembros inferiores. Aproximadamente un 70% de
los accidentes ocurren por debajo de la rodilla.
 SÍNTOMAS
Que por lo general comienzan de inmediato,
pueden abarcar:
• Sangrado.
• Dificultad respiratoria.
• Presión arterial baja.
• Náuseas y vómitos.
• Entumecimiento y hormigueo.
• Dolor en el sitio de la mordedura.
• Cambios en el color de la piel.
• Shock.
 MORDEDURA DE OFIDIO

SEGÚN LA LITERATURA A. Cirugía inmediata.

(Fasciotomia).

Farmacológico.

EN LA PACIENTE
 Diagnósticos de enfermería
• Dx Real: 0046 Deterioro de la integridad Cutánea:
destrucción de la capas de la piel, invasión de la
estructuras corporales, desbridamiento,
enrojecimiento relacionado a: accidente ofídico.
• EXPLICACIÓN CIENTÍFICA.
Alteración de la epidermis y/o la dermis. NANDA.2014
• NOC: Mejorara la integridad cutánea durante su
hospitalización.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
 Valoraracion del área afectada por necrosis.
 Elevación del miembro afectado.
 Medir temperatura corporal.
 Medir diuresis y llevar balance.
 Diagnósticos de enfermería
Dx.00132 Dolor Agudo: informe verbal de sentir mucho dolor en
miembro inferior derecho, edema, enrojecimiento relacionado a
proceso inflamatorio.

EXPLICACION CIENTIFICA: Dolor es aquel causado por

estímulos nocivos desencadenados por heridas o enfermedades
de la piel Estructuras somáticas profundas o vísceras.

NOC: 1605 Control del Dolor:

Mantendrá el control del dolor mediante la administración de
medicamentos durante su hospitalización.
NIC:
Manejo del dolor:(1400)
Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia
que sea aceptable para el paciente.
ACTVIDADES:
Realizar una valoración completa del dolor,
comprobando su localización.
Administrar medicamentos analgésicos.
Elevación del miembro afectado
 Diagnósticos de enfermería

Dx. Alteraciones de los sistemas: Psíquico,

Hematopoyético, renal, respiratorio y neurológico
relacionado a accidente ofídico

EXPLICACIÓN CIENTÍFICA.
Afectación conjunta de los sistemas orgánicos por
Virus, Accidentes traumáticos graves.
NOC: Mantendrá un adecuado funcionamiento de
sistemas orgánicos durante su hospitalización.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
• Anotar : disminución de pulsos, aumento del edema de la
zona y medir extremidad afectada (cambio de color).
• Observar y reportar la ausencia de pulsos en miembro
afectado en forma distal.
• Monitoreo de signos vitales constante
• Observar y anotar características de la orina: coloración,
consistencia, volumen y olor.
• Administrar (antibióticos, diuréticos, analgésicos,
hemocomponentes).
• Evaluar por signos de infección: fiebre, rubor, calor, dolor,
edema, características de las secreciones, presencia de
sangre.
• Educación al paciente y familiares
 NOMBRE DEL VALORES RESULTADOS PRESENTADOS INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
EXAMEN DE POR EL PACIENTE
REFEREN
CIA

Química 08/06/19 08/06/19 09/06/19

Química General CPK es un enzima que se encuentra
principalmente en el corazón, en el cerebro y
en los músculos esqueléticos. Cuando
Glucosa [70-110] *137 *140 aparece elevado es porque estos tejidos han
Creatina [0.5-0.9] 0.59 NHR NHR sufrido algún daño.
CPK [26-245] *246 *622 *531 https://www.tuotromedico.com/temas/cpk_en_sa
ngre.htm
Nitrógeno de urea NHR NHR
Sodio [136-145] 145 139
Potasio [3.5-5.1] *3.1 3.6
Fosforo [2.7-4.5] 2.7 *2.6
Calcio [9.2-11.0] *7.6 *7.9
Acido Úrico [2.4-5.7]
Deshidrogenasa [135-214]
láctica
Tasa de filtración 154
glomerular
NOMBRE DEL VALORES RESULTADOS PRESENTADOS POR EL INTERPRETACIÓN DE
EXAMEN DE PACIENTE LOS RESULTADOS
REFERENCI
A
Hematología 08/06/19 08/06/19 11/06/19 19/06/19
Serie Blanca El aumento de la serie
WBC [4.5-10.0] *23.8 8.1 *13.6 *12.8 blanca puede ser debida a
infecciones, intoxicaciones
Neutrófilos % [50-70] *84 *88 *90 *82
(plomo, benzoles),
Linfocitos % [18-42] *11 *4 *8 *10
alteraciones metabólicas
Monocitos % [2-11] 4 7 2 4 (acidosis diabética o
Eosinófilos % [1-3] 1 *0 *0 2 urémica), y hemopatías
Basófilos % [0-2] 1 1 0 2 (anemia aplásica)
Linfocitos [1.0-4.5] *19.89 *0.36 1.05 1.33 Y también la elevación de
Monocitos [0-0.8] 2.61 0.53 0.24 0.47 los neutrófilos puede ser
debida a una infección de
Eosinófilos [0-0.4] *0.97 0.00 0.00 0.23
producto bacteriano.
Neutrófilos [1.5-7.5] 0.20 7.13 *12.24 *10.59
https://www.fisterra.com/Sal
Basófilos [0-0.2] 0.12 0.05 0.04 *0.22 ud/3proceDT/sangreSerieBlan
ca.asp
 NOMBRE VALORES DE RESULTADOS PRESENTADOS POR EL INTERPRETACIÓN DE
DEL REFERENCIA PACIENTE LOS RESULTADOS
EXAMEN
HEMATOLOGIA 08/06/19 08/06/19 11/06/19 19/06/19
SERIE ROJA Una cantidad de plaquetas
RBC [4.00 – 5.40] 4.52 4.64 *3.38 *3.56 más alta de lo normal se
HGB [14 - 18] 13.4 *12.8 *9.3 llama trombocitosis. Esto
*9.9
quiere decir que su cuerpo
HCT [35 - 49] 38 41 *30 *31 está produciendo
VCM [80 - 94] 83 88 88 87 demasiadas plaquetas. Las
HCM [26 - 32] 30 28 27 28 causas pueden incluir:
CHCM [32 - 36] 36 32 *31 32 Después de ciertas
RDW-CV [11.5 – 14.5] 12.1 13.8 14.4 *15.0 infecciones, cirugía mayor o
traumatismo, que es el caso
SERIE de mi paciente.
PLAQUETARIA conteos altos de plaquetas
Plaquetas pueden estar en riesgo de
[150 - 450] 371 262 327 *1067 formación de coágulos
MPV [6.5 - 10] *6.4 6.6 7.0 *5.8 sanguíneos o incluso de
sangrar demasiado.
https://medlineplus.gov/spani
sh/ency/article/003647.htm
NOMBRE DEL VALORES DE RESULTADOS PRESENTADOS POR EL INTERPRETACIÓN DE LOS
EXAMEN REFERENCIA PACIENTE RESULTADOS

Hematología 08/06/19 08/06/19 08/06/19 11/06/19

Tiempo de Los resultados anormales de fibrinógeno
se debe a un sangrado excesivo
coagulación (hemorragia)
Tiempo de [11.0-15.0] *34.6 *23.5 *16.9 El tiempo de protombina (TP) es un
NO COAG
protrombina examen de sangre que mide el tiempo
que tarda la porción líquida de la sangre
Tiempo de [25.0-35.0] *46.2 33.4 29.3 (plasma) en coagularse.
NO COAG
tromboplastina El tiempo parcial de tromboplastina
Fibrinógeno [200-400] *33 *693 (TPT) es una prueba para evaluar el
tiempo que tarda la sangre en
Control TP 12.7 12.7 12.7 coagularse. Puede ayudar a establecer
12.7
Control TPT 30.6 30.6 30.6 30.6 si una persona tiene problemas de
sangrado o de coagulación.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/articl
e/003652.htm
 NOMBRE GENÉRICO PIPERACILINA con TAZOBACTAM
NOMBRE COMERCIAL Tazocin

EFECTO Penicilinas Con Inhibidores de la Beta-Lactamasa

Piperacilina: bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.

ACCIÓN Tazobactam: inhibidor de ß-lactamasas. El Tazobactam evita que la
piperacilina se destruya por la ß-lactamasas.

Neumonía nosocomial, incluyendo neumonía asociada a ventilación

mecánica. Infecciones intraabdominales complicadas causadas por E.
INDICACIONES Coli, K. pneumoniase, P. aeruginosa, B. fragilis, B. thetaiotaomicron,
B. caccae, B. uniformis, B. vulgatus, S. intermedius, S. constellatus y P.
micros.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a las penicilinas.

Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, dispepsia, constipación,

EFECTOS ADVERSOS ictericia, hipotensión, insomnio, muy raro hipoglucemia,
hipocaliemia, pancitopenia, síndrome de Steven-Johnson.

- No administrar durante el embarazo.

- No administrar a prematuros o lactantes menores de 3 meses.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA - Monitorizar función renal y hepática.
- Vigilar si se presentan efectos adversos: nauseas, vómitos y otros.
- No administrar si el paciente presenta vómitos.
Nombre Genérico ONDANSETRÒN
Nombre Comercial ZOFRÁN

Efecto ANTIEMÉTICOS

Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en

Acción neuronas periféricas y dentro del SNC.

En ads.: control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y

radioterapia citotóxicas, y prevención y tto. de náuseas y vómitos
Indicaciones postoperatorios. En niños ≥ 6 meses: tto. de náuseas y vómitos inducidos por
quimioterapia; en niños ≥ 1 mes: prevención y tto. de náuseas y vómitos
postoperatorios (sólo iny.).
Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 ; uso
Contraindicaciones concomitante con apomorfina.

Dolor de cabeza; sensación de calor, sofocos; estreñimiento; reacciones locales

Efectos Secundarios en lugar de iny. IV.

1. Vigilar signos vitales

2. Dar media hora antes de cada comida
Cuidados de 3. Vigilar por reacciones o hipersensibilidad
Enfermería 4. Vigilar por cefalea y brinda analgésicos
5. Vigilar por flebitis, rash, eritema o edema en el área de administración
6. Notificar al medico por cambios
Nombre Genérico PETIDINA (MEPERIDINA), 50MG/ML, AMP 2ML
Nombre Comercial Demerol
Efecto Analgésico Narcótico
Actúa como depresor del sistema nervioso central, utilizado para aliviar
el dolor de intensidad media y alta. Funcionan imitando a los péptidos
opiodes endógenos, sustancias químicas calmantes producidas en el
Acción
cuerpo. Estos péptidos enlazan químicamente a los receptores
opiáceos, activando los sistemas calmantes del dolor en el cerebro y la
médula espinal.
Indicaciones Tratamiento del dolor severo tanto clínico como quirúrgico
Depresión respiratoria aguda, alcoholismo agudo, riesgo de íleo
Contraindicaciones paralítico, presión intracraneal aumentada, feocromocitoma, daño renal
severo.
Náuseas, vómitos, constipación, somnolencia, rigidez muscular, boca
seca, sudoración, cefalea, rubor facial, vértigo, bradicardia,
Efectos Adversos
taquicardia, palpitación, hipotensión postural, hiponatremia,
alucinaciones.

Cuidados de 1. Vigilar al Paciente por Convulsiones

Enfermería 2. Observar por náuseas, Vómitos, Mareos.
 Teoría de Dorothea Orem
El Autocuidado
Las cuales se centran en las necesidades básicas de las
personas, estas son 8:
• Aporte suficientes de aire (normal)
• Aporte suficiente de líquidos y electrolitos (normal)
• Aporte suficiente de alimento (normal)
• Provisión de cuidado en la eliminación y excreción (normal)
• Equilibrio entre la actividad y reposo (anormal)
• Equilibrio entre la soledad y la interacción social (anormal)
• Riesgo para la vida (anormal)
• Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de
los grupos sociales de acuerdo al potencial humano (anormal)
Las necesidades básicas que se encuentran con
anormalidades son aquellas que el paciente no está
realizando de forma óptima, como consecuencia de
estas anormalidades refleja una baja autoestima e
ideas de inferioridad, el tener satisfechas estas
necesidades apoya el sentido de vida y la valoración
como individuo, que tranquilamente puede
escalonar y avanzar hacia la necesidad de la
autorrealización. Las necesidades que se presentan
normales son las que se cumplen adecuadamente,
por lo que concluimos que el ser humano debe
cumplir con todas estas funciones para tener y
conservar una salud total.
Según el pronostico médico en el caso del
mordedura de ofidio con el tratamiento
temprano, las tasas de supervivencia se
aproximan al 90%. Pero pudimos observar
que la pacientes tuvo buena evolución a los
tratamientos, y recibe terapias en su unidad.
 CONCLUSION
Es de gran importancia como futura profesional de
enfermería adquirir todos los conocimientos necesarios
para poder brindar un cuidado integral beneficioso al
paciente, ya que en nuestro campo laboral siempre se
nos presentaran diferentes tipos de diagnósticos y por
ende tendremos la oportunidad de adquirir nuevas
experiencias aplicando así todos nuestros
conocimientos, destrezas y habilidades en el cuidado de
todos los pacientes.
 BIBLIOGRAFIA
 Nic-noc nanda. 2012.
 http: www.medlineplus.com
 Bibliografía
 http://www.aibarra.org/Guias/9-4.htm
 http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/
 v23n2/art2.htm
 http://eneenfermeria.
 org/ojs/index.php/ENE/article/vie
 wFile/255/209
 http://www.prescripcionenfermera.com/plan