APENDICITIS AGUDA

DR. CORDERO RAMÍREZ AMIR JAIR MARIANO R1CG

HGZ #14
 MASCULINO

 EDAD 37 AÑOS
 ESC. SEC. COMPLETA/OCUPACIÓN OPERADOR DE MAQUILADORA
 ORIGINARIO Y RESIDENTE DE HERMOSILLO
 ENF. CRONICAS: NO
 CIRUGIAS PREVIAS: NO
 TRANSFUSIONES: NO
 ALERGIAS: NO
 TOXICOMANIAS: NO
 HEMOTIPO A RH +
 18:26HRS

TRIAGE URG 27/06/2019

 DOLOR ABDOMINAL DE 9 DIAS DE EVOLUCIÓN, LOCALIZADO

EN FOSA ILIACA DEREHA, DE MODERADA-SEVERA INTENSIDAD,
TIPO CÓLICO, SIN OTRAS IRRADIACIONES, EL 5TO DIA DE
EVOLUCION ACUDE A PARTICULAR Y ES TRATADO INICIALMENTE
CON CEFTRIAXONA Y AINES SIN MEJORIA, SE AGREGA FIEBRE
NO CUANTIFICADA, TAQUICARDIA E HIPOREXIA.. EL DIA DE HOY
SE REALIZA LABORATORIOS Y USG POR MEDIO PARTICULAR, SE
OBSERVAN DATOS DE PROCESO APENDICULAR. NIEGA SINTOMAS
GENITOURINARIOS Y CAMBIOS EN LAS EVACUACIONES., NAUSEAS O
EMESIS.

TA 160/90 , FC 115, FR 24, TEMP. 38.3°C

 18:26HRS

TRIAGE URG 27/06/2019

 EF. AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL, POSICIÓN
ANTIÁLGICA, GIORDANO NEGATIVO, ABDOMEN GLOBOSO SEC. A
PANICULO ADIPOSO, CON DOLOR INTENSO EN LA ZONA DE USG
FLANCO DERECHO ASI COMO EN LA FOSA ILIACA DERECHA CON
REBOTE POSITIVO, OBTURADOR POSITIVO, ROVSING POSITIVO,
TALOPERCUTOR POSITIVO. LAB

 IDX: DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL

ABDOMEN. IND
 PBLE APENDICITIS VS PIELONEFRITIS.

TA 160/90 , FC 115, FR 24, TEMP. 38.3°C

USG PARTICULAR 2 7 / 0 6 / 2 0 1 9

 SE EXPLORA FID, OBSERVANDO ESTRUCTURA TUBULAR

CON PATRÓN INTESTINAL QUE TERMINA EN FONDO DE
SACO, 66MM EN EJE LONGITUDINAL, 19 MM EN EJE CORTO
A LA COMPRESIÓN, ESTRIACIÓN DE GRASA PERIFÉRICA.
A DESCARTAR APENDICITIS. SUGIERO COMPLEMENTO CON
TAC SIMPLE DE ABDOMEN.

 ESTEATOSIS HEPÁTICA MODERADA-SEVERA DE TIPO

DIFUSA. TRI
AGE
LAB PARTICULAR 2 7 / 0 6 / 2 0 1 9

 LEUCITOS 14.6 MIL A EXPENSAS DE NEUTROFILOS.

 HB 14.7 G/DL Y HTO 43%

 PLAQ 254 MIL

 EGO SIN DATOS DE INFECCIÓN, SOLO GLUCOSURIA.

TRI
AGE
INDICACIONES 27/06/2019

 AYUNO
 SOL. NACL 0.9% 1000CC P/8HRS
 METAMIZOL 1GR C/8HRS IV LYD
 CEFTRIAXONA 1 GR IV C/12HRS
 KETOROLACO 30MG IV C/8HRS
 BH, QS, EGO, TP, TTP, INR
 VALORACIÓN POR CG CON RESULTADOS
 INCAPACIDAD POR 1 DÍA.
TRI
AGE
 LAB TRIAGE 27/06/2019

 LEUCITOSIS DE 16 MIL A EXPENSAS DE NEUTROFILOS

66%.

 HB 14.5 G/DL Y HTO 42.3%, PLAQ 334 MIL

 HIPERGLUCEMIA DE 246 MG/DL, CREAT 0.77, UREA 32,

BUN 15

 EGO PROTEINURIA 100MG/DL, GLUCOSURIA 50 MG/DL,

CETONURIA, URATOS AMORFOS. SIN DATOS DE INFECCIÓN.
 23:11HRS

I N T E RC O N S U LTA C G 2 7 / 0 6 / 1 9

 SE SOLICITA VALORACIÓN DE MASC DE 37 AÑOS DE EDAD,

OBESIDAD MORBIDA, NIEGA DM2 Y HAS, DESDE HACE APROX 9
DÍAS HA PRESENTADO DOLOR ABDOMINAL, MANEJADO CON
ANTIBÍOTICOS (CEFTRIAXONA) IM Y ANALGÉSICOS SIN MEJORIA,
AGREGANDOSE FIEBRE, POR LO QUE ACUDE A REVALORACIÓN POR
FACULTATIVO REALIZANDOSE USG Y LABS, Y FACULTATIVO
SOLICITA TAC DE ABDOMEN PARA REVALORACIÓN POR LO QUE
ACUDE A ESTA UNIDAD. A SU INGRESO FEBRIL, TAQUICÁRDICO,
CON DOLOR ABDOMINAL.

TA 160/90 , FC 115, FR 24, TEMP. 38.3°C

 23:11HRS

I N T E RC O N S U LTA C G 2 7 / 0 6 / 1 9

 PESO 145 KG, TALLA 1.67 M, IMC 52.17 KG/M2

 EF. EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLÓGICA,

MUCOSAS SUBHIDRATADAS, TAQUICÁRDICO, ABDOMEN
GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO ABUNDANTE,
DOLOROSO DE PREDOMINIO EN CID, SE PALPA
PLASTRÓN DE 12X15CM, REBOTE (+), OBTURADOR (+),
PSOAS (+), EXTREMIDADES HIPERTRÓFICAS.

TA 160/90 , FC 115, FR 24, TEMP. 38.3°C

 23:11HRS

I N T E RC O N S U LTA C G 2 7 / 0 6 / 1 9
 ANALISIS:

PACIENTE CON DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS ABDOMINAL SECUNDARIO A

APENDICITIS COMPLICADA, MODIFICADA POR MEDICAMENTOS, SE EXPLICA EN
LENGUAJE CLARO Y SENCILLO, ENTENDIBLE POR PACIENTE Y FAMILIAR (ESPOSA)
ACLARANDOSE TODAS SUS DUDAS DEL IDX ASÍ COMO EL ESTADO GRAVE DE
MOMENTO POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN, PACIENTE SE DESCONOCIA DIABÉTICO
POR LO QUE ESTÁ DEBUTANDO ASÍ COMO HAS, REQUIERE MANEJO QUIRÚRGICO DE
URGENCIA, SE EXPLICA PADECIMIENTO QUIRURGICO ASÍ COMO POSIBLES RIESGOS
Y POSIBLES COMPLICACIONES, INCLUYENDO LA POSIBILIDAD DE MANEJO CON
ESTOMA Y/O RE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ACEPTANDO LOS MISMOS POR
LO QUE SE ENTREGA CONSENTIMIENTO QUIRURGICO INFORMADO, SE SOLICITAN
TP’S, VALORACIÓN POR ANESTESIOOGÍA, EKG, CRUCE DE PG.

TA 160/90 , FC 115, FR 24, TEMP. 38.3°C

 23:11HRS

INDICACIONES CG 27/06/19
 AYUNO  REPORTAR EVENTUALIDADES

 SOL. NACL 0.9% 1000CC IV P/6HRS  IC ANESTESIOLOGIA

 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS  DXTX C/4HRS CON EIARSC: 180-200= 2UI,

 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS 201-250= 4UI, 251-300= 6UI, 301-350=8UI, >350

 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS =10UI

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS

 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN ANESTESIOLOGIA 28.06.19

 REALIZAR EKG, TP, TTP E INR, CRUCE DE  MALLAMPATI III
PG  ASA III, GOLDMAN I,
 PREPARAR Y PSAR A QUIROFANO AL NYHA I, GLASGOW 15 PTS
SOLICITARSE
 CX 01:00- 04:40HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9

 DX PREQX: SEPSIS ABDOMINAL SEC APENDICITIS COMPLICADA

 DX POSTQX: APENDICITIS COMPLICADA + ABSCESO
INTRAABDOMINAL
 CX PLANEADA: APENDICECTOMIA
 CX REALIZADA: LAPE + ASEO DE CAVIDAD
 ANESTESIA: AGB
 SANGRADO: 50 ML-500ML
 ACCIDENTES E INCIDENTES: NINGUNO

TA 152/61 , FC 70, FR 20, TEMP. 37.0°C SAT O2 96%

 CX 01:00- 04:04HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9

 HALLAZGOS: ABUNDANTE TCS 15CM GROSOR, PLASTRÓN EN

FID DE 15X10CM SEC. A ABSCESO CONTENIDO, PURULENTO,
FÉTIDO, ADHERENCIAS FIRMES EPIPLÓN-PARED, CIEGO-PARED
POSTERIOR A NIVEL DE VASOS ILIACOS DERECHOS, SIN
PERMITIR REALIZAR DISECCIÓN COMPLETA DEL MISMO,
CIEGO CON PAREDES EDEMATIZADAS Y FRIABLES, TIFLITIS.

TA 152/61 , FC 70, FR 20, TEMP. 37.0°C SAT O2 96%

 CX 01:00- 04:40HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9
TÉCNICA:

 ABORDAJE ROCKEY –DAVIS

 ADHERENCIOLISIS

 PLASTRÓN Y COLECCIÓN PURULENTA LA CUAL DE ASPIRA.

 NO SE LOGRA IDENTIFICAR APENDICE CECAL POR ENCONTRARSE FIRMEMENTE ADHERIDO

CIEGO A PARED POSTERIOR SOBRE EL AREA DE LOS VASOS ILIACOS DERECHOS. SIN PERMITIR
ADHERENCIOLISIS OCMPLETA.

 SE REALIZA ASEO DE CAVIDAD ABDOMINAL CON SOLUCIÓN ESTÉRIL, ASPIRACIÓN DE

LÍQUIDO.

 HEMOSTASIA, NO COLECCIONES

 DRENAJE: DRENOVAC ¼ EN FID, SE FIJA A PIEL CON NYLON 2-0.

 SE SUTURA APONEUROSIS CIN PROLENE 1-0, ASEO CON SOL. ESTÉRIL Y H20 DE TSC, SE DEJA
INCISIÓN ABIERTA CON COMPRESA IMPREGNADA SON ISODINE.

 TERMINA ACTO QUIRURGICO.

TA 152/61 , FC 70, FR 20, TEMP. 37.0°C SAT O2 96%

 04:55 HRS

I N D I C AC I O N E S P O S T Q X 2 8 / 0 6 / 1 9
 AYUNO  BAÑO Y DEAMBULACIÓN MATUTINA

 SOL. HARTMAN 1000CC IV P/8HRS  DXTX C/8HRS, REPORTAR >180 MG/DL

 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS Y/O < 80 MG/DL

 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS  REALIZAR BH, QS, ES MAÑANA

 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS  CUIDADOS GENERALES DE DRENOVAC,

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS CUANTIFICAR GASTO DIARIO Y ANOTAR

CARACTERISTICAS.
 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN
 REPORTAR EVENTUALIDADES
 METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS

 ONDANSETRÓN 8MG IV C/8HRS

 SV C/4HRS Y CGE

 CUIDADOS GENERALES DE SITIO

QUIRÚRGICO
 08:08 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 2 8 / 0 6 / 1 9
 REGULARES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN DATOS DE COMPROMISO CARDIOVASCULAR, ABDOMEN GLOBOSO
POR PANICULO ADIPOSO, CON HERIDA QX EN FID, TRANSVERSA Y ABIERTA
HASTA EL PLANO APONEURÓTICO, LA CUAL CONTIENE UNA COMPRESA
APARENTEMENTE EMPAPADA EN SOLUCIÓN ANTISÉPTICA (ISODINE), CON
DRENAJE A SUCCIÓN CONTINUA DRENOVAC ¼, PRESENTA DOLOR INTENSO A
LA PALPACIÓN EN TODO HEMIABDOMEN DERECHO, DÍFICIL ESTABLECER SI
EXISTEN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL AL TENER UN PANÍCULO ADIPOSO
TAN VOLUMINOSO (OBESIDAD MORBIDA), HAY SILENCIO ABDOMINAL, NO SE
PUEDE ESTABLECER SI EXISTEN MASAS PALPABLES, LEVE EDEMA DE
EXTREMIDADES INFERIORES, INTEGRO NEUROLÓGICAMENTE.

TA 150/90 , FC 94, FR 21, TEMP. 36.5°C

 08:08 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 2 8 / 0 6 / 1 9
ANALISIS:

 MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN CURDA SUS 1AS HRS DE

POSTOPERATORIO DE LAPAROTOMIA, EN LA CUAL EN ESTE MOMENTO ES
IMPOSIBLE ESTABLECER LAS CONDICIONES DEL SITIO QX, SIN EMBARGO, SE
ASUMEN LOS SIGUIENTES PUNTOS:

1. ABORDAJE INADECUADO PARA LA PATOLOGÍA A RESOLVER.

2. SE REPORTA TIFLITIS Y AUSENCIA DE MUÑÓN APENDICULAR, CON

PERITONITIS FECAL LOCALIZADA EN FID

3. PRESENTA UN DRENAJE RÍGIDO A SUCCIÓN APARENTEMENTE

LOCALIZADO EN EL SITIO DE PERFORACIÓN DEL CIEGO

4. LA HERIDA SE ENCUENTRA ABIERTA EN FORMA SUPERFICIAL

TA 150/90 , FC 94, FR 21, TEMP. 36.5°C

 08:08 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 2 8 / 0 6 / 1 9
PLAN: SE COMENTA EL CASO CON LA JEFATURA DEL SERVICIO Y SE ACUERDA EL
REALIZAR SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO DE URGENCIA, PARA MANEJAR LA
PROBABLE PERFORACIÓN INTESTINAL, DE SER NECESARIO REALIZAR
HEMICOLECTOMIA DERECHA Y OSTOMIZACIÓN, ASÍ CONTROL DE LOS
HALLAZGOS QUIIRÚRGICOS.

TA 150/90 , FC 94, FR 21, TEMP. 36.5°C

 CX 11:40- 13:25HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9

 DX PREQX: PROBABLE PERFORACIÓN INTESTINAL

 DX POSTQX: APENDICITIS COMPLICADA

 CX PLANEADA: LAPE

 CX REALIZADA: LAPE + APENDICECTOMIA

 ANESTESIA: AGB

 SANGRADO: 90 ML

 ACCIDENTES E INCIDENTES: NINGUNO

TA 166/100 , FC 75, FR 18, TEMP. 36.0°C DXTX 144 DKH 0.3 ML/H (450CC)
 CX 11:40- 13:25HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9

 HALLAZGOS: APENDICE CECAL NECROSADA Y PERFORADA

EN TERCIO DISTAL. MATERIAL PURULENTO.

TA 166/100 , FC 75, FR 18, TEMP. 36.0°C DXTX 144 DKH 0.3 ML/H (450CC)
 CX 11:40- 13:25HRS

N O TA P O S T QU I R Ú RG I C A 2 8 / 0 6 / 1 9
TÉCNICA:

 ABORDAJE LINEA MEDIA SUPRA E INFRAUMBILICAL.

 SE LOCALIZA APENDICE CECAL, SE DISECA, LIGA Y CORTA MESOAPENDICE.

 APENDICECTOMIA POUCHET MODIFICADA. SE VERIFICA HEMOSTASIA.

 SE REALIZA ASEO DE CAVIDAD ABDOMINAL CON SOLUCIÓN ESTÉRIL,

ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO.

 DRENAJE: PENROSE DIRIGIDO A VALVULA ILEOCECAL, SE FIJA A PIEL CON

NYLON 2-0.

 SE SUTURA APONEUROSIS CON VICRYL 1-0, TCS CON VICRYL 1-0, PIEL CON NYLON
2-0.

 TERMINA ACTO QUIRURGICO.

TA 166/100 , FC 75, FR 18, TEMP. 36.0°C DXTX 144 DKH 0.3 ML/H (450CC)
 10:50 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 2 9 / 0 6 / 1 9
 SE REFIERE CON DISMINUCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL, AFEBRIL, URESIS
PRESENTE, CANALIZANDO GASES.

 EF: ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, HERIDAS QX LIMPIAS,

PENROSE GASTO SEROHEMÁTICO, BLANDO, DEPRESIBLE SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL..

 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

 PENDIENTE PROGRESAR DIETA.

TA 119/79 , FC 90, FR 18, TEMP. 36.0°C, DXTX 160, DKH 0.8ML/H (1000CC)
 07:00 HRS

I N D I C AC I O N E S C G 2 9 / 0 6 / 1 9
 AYUNO DIETA LIQUIDA  CUIDADOS DE SONDA FOLEY

 SOL. HARTMAN 1000CC IV P/8HRS ALT.  CONTROL DE LIQUIDOS

 SOL. MIXTA 1000CC IV P/ 8 HRS  REPORTAR EVENTUALIDADES

 SO. GLUC. 5% 1000 CC IV P/8HRS

 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS

 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS (2)

 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS (2)

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS

 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN

 METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS

 SVPT Y CGE

 CUIDADOS HERIDA QX Y PENROSE

 12:17 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 3 0 / 0 6 / 1 9
 SE REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO DE HERIDA QX, AFEBRIL, URESIS
PRESENTE, CANALIZANDO GASES.

 EF: ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, HERIDAS QX LIMPIAS

CON BORDES BIEN AFRONTADOS, NO DATOS DE INFECCIÓN NI SANGRADO
ACTIVO, PENROSE GASTO SEROHEMÁTICO, BLANDO, DEPRESIBLE SIN DATOS
DE IRRITACION PERITONEAL..

 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

 PENDIENTE PROGRESAR DIETA.

 HOJA DE ENF. PICO FEBRIL A LAS 00: 00HRS 38°C

TA 139/87 , FC 60, FR 21, TEMP. 37.0°C, DXTX -, DKH 1.03ML/H (1200CC)

 07:00 HRS

I N D I C AC I O N E S C G 3 0 / 0 6 / 1 9
 DIETA LIQUIDA BLANDA SIN CUIDADOS HERIDA QX Y PENROSE
IRRITANTES  RETIRAR SONDA FOLEY
 SOL. HARTMAN 1000CC IV P/24HRS  CONTROL DE LIQUIDOS
 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS  REPORTAR EVENTUALIDADES
 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS (3)

 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS (3)

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS

 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN

 METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS

 ENOXAPARINA 40MG SC C/12HRS

 SVPT Y CGE
 09:45 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 0 1 / 0 7 / 1 9
 CURSA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE
COMPROMISO CARDIOPULMONAR, HERIDAS QX EN BUENAS CONDICIONES,
SIN SECRECIÓN POR LAS MISMAS, CON LEVE ERITEMA EN LA DE FID, PENROSE
GASTA ESCASO MATERIAL SEROHEMÁTICO, DOLOR EN SITIOS QX ACORDE A
LO ESPERADO, RUIDOS INTESTINALES ADECUADOS, REFIERE PACIENTE
CANALIZAR GASES, NO HA EVACUADO, HA TOLERADO LA DIETA DESDE EL
DIA DE AYER DE FORMA ADECUADA. RESTO DE EF SIN DATOS DE
COMPLICACIÓN.

 CONTINUA CUIDADOS POSTOPERATORIOS, ANTIBIÓTICOS, VIGILANCIA, SE

INICIAN MEDIDAS ANTITROMBÓTICAS, DEAMBULACÍÓN TEMPRANA, ACORDE A
EVOLUCIÓN SE DECIDIRÁ EN LAS SIGUIENTES 48 HRS SU POSIBLE EGRESO

TA 147/91 , FC 65, FR 19, TEMP. 37.0°C, DXTX -, DKH NC

 07:00 HRS

I N D I C AC I O N E S C G 0 1 / 0 7 / 1 9
 DIETA LIQUIDA BLANDA SIN CUIDADOS HERIDA QX Y PENROSE
IRRITANTES  RETIRAR SONDA FOLEY
 SOL. HARTMAN 1000CC IV P/24HRS  CONTROL DE LIQUIDOS
 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS  REPORTAR EVENTUALIDADES
 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS (4)

 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS (4)

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS

 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN

 METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS

 ENOXAPARINA 40MG SC C/12HRS

 SVPT Y CGE
 11:48 HRS

N O TA D E E VO L U C I Ó N 0 2 / 0 7 / 1 9
 SE REFIERE ASINTOMÁTICO, AFEBRIL, TOLERA VIA ORAL Y
DEAMBULACIÓN, URESIS PRESENTE.

 EF: CONSCIENTE, TRANQUILO, ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN,

CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO
ADIPOSO, DOLOR EN ZONA DE HERIDAS QX, BORDES AFRONTADOS,
SECRECIÓN SEROHEMÁTICA EN HERIDA DE FID, PENROSE GASTO ESCASO.

 CONTINUA MISMO MANEJO, IC A CLINICA DE HERIDAS PARA LIMPIEZA DE

HERIDAS QX, HA ESPERA DE ADECUADA EVOLUCIÓN PARA VALORAR SU
PROXIMO EGRESO.

TA 166/85 , FC 68, FR 20, TEMP. 36.5°C, DXTX -, DKH NC

 07:00 HRS

I N D I C AC I O N E S C G 0 2 - 0 5 / 0 7 / 1 9
 DIETA BLANDA SIN IRRITANTES  SVPT Y CGE

 SOL. HARTMAN 1000CC IV P/24HRS  CUIDADOS HERIDA QX Y PENROSE

 OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS  RETIRAR SONDA FOLEY

 CIPROFLOXACINO 400MG IV C/12HRS CONTROL DE LIQUIDOS

(5) (08)  REPORTAR EVENTUALIDADES
 METRONIDAZOL 500MG IV C/8HRS
(5) (08)

 KETOROLACO 30 MG IV C/6HRS

 METAMIZOL 1GR IV C/8HRS PRN

 METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS

 ENOXAPARINA 40MG SC C/12HRS

 07:00 HRS

HOJAS ENFERMERIA CG 03 -04/07/19

TA 132/82 , FC 65, FR 19, TEMP. 36.3°C, DXTX -, DKH 0.8 ML/HR (1000CC)

TA 120/80 , FC 63, FR 18, TEMP. 37.0°C, DXTX -, DKH NC

 13:45 HRS

N O TA D E A LTA Y T X 0 5 / 0 7 / 1 9
 ASINTOMÁTICO, AFEBRIL, TOLERA VIA ORAL Y DEAMBULACIÓN, URESIS Y
EVACUACIONES PRESENTES.

 EF: CONSCIENTE, TRANQUILO, ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN,

CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO
ADIPOSO, SIN DOLOR EN ZONA DE HERIDAS QX, BORDES AFRONTADOS, SIN
DATOS DE INFECCIÓN O SANGRADO ACTIVO, SE RETIRA PENROSE.

1. ALTA A SU DOMICILIO  CIPROFLOXACINO 500MG

2. CITA ABIERTA A URGENCIAS C/12HRS X 10DIAS

3. CITA EN 3 SEM CONSULTA EXT. CG  METRONIDAZOL 500MG

C/8HRS X 10 DIAS
4. CITA EN CLÍNICA DE HERIDAS
 METAMIZOL 500MG
5.RETIRO DE PUNTOS EN 7 DÍAS EN SU UMF. C/8HRS POR 7 DÍAS

TA 120/70 , FC 62, FR 22, TEMP. 37.0°C, DXTX -, DKH NC

 08:38 HRS

N O TA D E AT E N C I Ó N M É D I C A 2 3 / 0 7 / 1 9
 HERIDA QX EN FID ABIERTA SUPERFICIALMENTE, SE APRECIA LIMPIA SIN
DATOS DE SOBREINFECCIÓN, CON ESCASA SALIDA DE MATERIAL SEROSO POR
LA MISMA, CON PROCESO DE GRANULACIÓN Y ADECUADA CICATRIZACIÓN, SIN
OTRAS ALTERACIONES EN EL RESTO DEL ABDOMEN, LA HERIDA EN LA LINEA
MEDIA COMPLETAMENTE CICATRIZADA A EXCEPCIÓN DE UN PUNTO EN EL
BORDE SUPERIOR QUE SE ENCUENTRA EN REEPITELIZACIÓN. RESTO SIN
ALTERACIONES.

TA 141/87 , FC 71, FR 18, TEMP. 36.0°C, DXTX --

 AREAS DE
OPORTUNIDAD
 AREAS DE OPORTUNIDAD

 ABORDAJE
 SCORES
 TX ACTUAL
 LAVADO DE CAVIDAD
 DRENAJE ABDOMINAL
 ANTIBIÓTICO
 HERIDA ABIERTA
1. DI SAVERIO ET AL. (2016). WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE
APPENDICITIS. WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY. 11:34, 1-25. 30/07/2019, DE WJES BASE DE DATOS.
WAGNER ET AL. (2018). EVOLUTION AND CURRENT TRENDS IN THE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS. SURGICAL
CLINICS OF NORTH AMERICA. 1005-1023, 30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS
 APENDICITIS AGUDA

 ES LA INDICACIÓN DE CIRUGIA DE URGENCIA MÁS

COMUN A NIVEL MUNDIAL.

 RIESGO DE PRESENTARLA A LO LARGO DE LA VIDA

8.6-12% EN HOMBRES Y 6.7-23.1% EN MUJERES.

 GRUPO DE EDAD MÁS COMÚN 10-19 AÑOS.

 MÁS COMÚN EN MESES DE VERANO.

1. DI SAVERIO ET AL. (2016). WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE
APPENDICITIS. WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY. 11:34, 1-25. 30/07/2019, DE WJES BASE DE DATOS.
 ANATOMIA
FISIOPATOLOGÍA
INTESTINO MEDIO

8VA SEMANA

MESENTÉRICA SUP

PLEXO CELIACO

WAGNER ET AL. (2018). EVOLUTION AND CURRENT TRENDS IN THE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS. SURGICAL
CLINICS OF NORTH AMERICA. 1005-1023, 30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS
 ANATOMIA
FISIOPATOLOGÍA
• EN LA BASE DEL CIEGO.
• LONGITUD PROMEDIO 10 CM
• MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR Y
SEROSA
• AGREGADOS LINFOIDES Y
NEUROSECRETORES.
• FLORA POLIMICROBIANA (E. COLI,
BACTEROIDES, ENTEROCCOCUS Y
PSEUDOMONAS).
• ARTERRIA APENDICULAR.
• FIBRAS PARASIMPÁTICAS DEL
NERVIO VAGO
• F. SIMPÁTICAS NERVIOS
ESPLÁCNICOS.

WAGNER ET AL. (2018). EVOLUTION AND CURRENT TRENDS IN THE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS. SURGICAL
CLINICS OF NORTH AMERICA. 1005-1023, 30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS
 ANATOMIA
FISIOPATOLOGÍA
 ANATOMIA • >FUSOBACTERIAS
FISIOPATOLOGÍA • <BACTEROIDES

• OBSTRUCCIÓN
POR FECALITO
• HIPERPLASIA
LINFOIDE
• NEOPLASIA

WAGNER ET AL. (2018). EVOLUTION AND CURRENT TRENDS IN THE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS. SURGICAL
CLINICS OF NORTH AMERICA. 1005-1023, 30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS
ABORDAJES
ABORDAJE
 NINGUN SCORE TIENE SUFICIENTE
ESPECIFICIDAD PARA IDENTIFICAR
CON ABSOLUTA CERTEZA LOS
PACIENTES SCORES
QUE REQUERIRAN
APENDICECTOMIA

 PROBABILIDADES CLÍNICAS.
 ALVARADO SCORE (MANTRELS SCORE) 1986
 APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE (AIRS) 2008
 PAEDIATRIC APPENDICITIS SCORE (PAS)
 RAJA ISTERI PENGIRAN ANAK SALEHA APPENDICITIS
SCORE (RIPASA) 2010
 ADULT APPENDICITIS SCORE (AAS)
 NEW APPENDICITIS SCORE

1. DI SAVERIO ET AL. (2016). WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE
APPENDICITIS. WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY. 11:34, 1-25. 30/07/2019, DE WJES BASE DE DATOS.
 • REDUCE ADMISIONES
HOSPITALARIAS.
• OPTIMIZA EL USO DE
ESTUDIOS DE IMAGEN
• PREVIENRE LAS
EXPLORACIONES
NEGATIVAS

SCORE <4PTS DESCARTA APENDICITIS

S 99% Y E 43%

SCORE >8PTS APENDICITIS

S 76% Y VPP 65% SCORE <4PTS DESCARTA APENDICITIS
S 96%

SCORE >8PTS APENDICITIS

S 97% Y VPP 88%
USG E 83% Y S 78%

TACE 90% Y S 94%

RMNE 97% Y S 97%

 M A RC A D O R E S B I O QU Í M I C O S

 LEUCOCITOS
 PCR • WESES JESRUSALEM
GUIDELINES FOR
 BILIRRUBINA PERFORADA
DIAGNOSIS ANS
 FACTOR DE CRECIMIENTO DE COL. DE GRANULOCITOS
TREATMENT OF ACUTE
 FIBRINÓGENO  PERFORADA APPENDICITIS NO
RECOMIENDA EL USO
 IL DE NINGUNO DE
 PROCALCITONINA ESTOS MARCADORES.
 APPY1
 CALPROTECTINA
 LACTOFERRINA
 D-LACTATO

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 TRATAMIENTO

 CIRUGIA ABIERTA ACTUALEMENTE RARA VEZ SE

UTILIZA DE MANERA INICIAL.

 MCBURNEY VS ROCKEY DAVIS ÉSTA ES MÁS

ESTÉTICA Y MEJOR ACCESO A LA PELVIS.

 INVERTIR EL MUÑÓN APENDICULAR EN EL CIEGO,

PRÁCTICA ABANDONADA, NO HAY DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS EN LOS RESULTADOS.

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 TRATAMIENTO

 CIRUGIA LAPAROSCÓPICA ACTUALMENTE ES EL ESTANDAR

DE ORO PARA EL TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA.
INCLUYENDO PACIENTES OBESOS, ANCIANOS Y PACIENTES CON
COMORBILIDADES. APENDICITIS COMPLICADA.

 DISMINUYE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE LA HERIDA, MEJOR

RESULTADO COSMÉTICO, MENOS DIAS DE HOSPITALIZACIÓN, MENOS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y RETORNO TEMPRANO AL
TRABAJO.

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 TRATAMIENTO
 CIRUGIA LAPAROSCÓPICA POR INCISIÓN SIMPLE (SILS)
MEJOR RESULTADO COSMÉTICO, FACTIBLE, PERO CON MAYOR
TIEMPO QUIRURGICO, MÁS COSTOSA Y MAYOR DOLOR
POSTOPERATORIO.
 CIRUGIA TRANSLUMINAL POR ORIFICIOS NATURALES
(NOTES) ESTOMAGO, VAGINA O RECTO. DIMINUIR RIESGO DE
INFECCIÓN DE LA HERIDA, HERNIAS EN SITIO DE TROCAR Y EL
DOLOR NEUROPÁTICO DE LA CICATRIZ.
 CIRUGIA ENDOLUMINAL RECIENTEMENTE REALIZADA EN
BRAZIL.

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 TRATAMIENTO
• LA INTERVENCIÓN QX ES
FACTORES DE RIESGO PARA 1.6 VECES MÁS COSTOSA.
 MANEJO NO QUIRURGICO:
PERFORACIÓN:
• >48HRS
 PUEDE SER EXITOSO EN PACIENTES CON APENDICITIS NO
• MUJER • APENDICITIS
COMPLICADA
• >55 AÑOS QUE NO DESEASN LA QX Y ACEPTAN EL RIESGO DE
COMPLICADA:
• >16 MIL LEUCOS DE 38% AL AÑO.
RECURRENCIA PERFORACIÓN,
ABSCESO
 ERTAPENEMLEVOFLOXAXINO Y METRONIDAZOL TIENE
PERIAPENDICULAR,
UN ÉXITO DE 73% FLEMON, MÁS 48 HRS DE
EVOLUCIÓN.
 AMOXICILINA/CLAVULANATO POR 7 DIAS FALLA 12%,
RECURRENCIA 14%.
 EN GENERAL LA TASA DE ÉXITO ES DE 70%.

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 TRATAMIENTO

 RETRASO DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

 RETRASAR LA QX 12/24 HRS ES SEGURO EN APENDICITIS

AGUDA NO COMPLICADA, NO INCREMENTA LAS
COMPLICACIONES NI LA TASA DE PERFORACIÓN.

 EN PACIENTES ANCIANOS CON COMORBILIDADES Y

SOSPECHA DE APENDICITIS NO SE DEBE RETRASAR LA QX
MÁS DE 12 HRS.

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 TRATAMIENTO

 LAVADO PERITONEAL:

 NO EXITE NINGUN VENTAJA SOBRE LA SUCCIÓN POR

SI SOLA EN LA PREVENCIÓN DE ABSCESOS
INTRAABDOMINALES POSTOPERATORIOS EN PACIENTES
CON APENDICITIS COMPLICADA.

 INCLUSO PROLONGA LA DURACION DE LA CIRUGIA.

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 TRATAMIENTO

 DRENAJES:
 NO HAN MOSTRADO UTILIDAD EXCEPTO EN
PERITONITIS GENERALIZADA.

 INCLUSO HAN DEMOSTRADO MÁS INCIDENCIA DE

INFECCIÓN DE LA HERIDA, DEHISCENCIA, ABSCESOS
INTRAABDOMINALES, PROLONGA ILEO POSTOPERATORIO,
RETRASA EL ALTA HOSPITALARIA.

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 TRATAMIENTO

 RETRASAR EL CIERRE PRIMARIO DE LA HERIDA EN

CIRUGIAS ABDOMINALES CONTAMINADAS:
 NO SE HA DEMOSTRADO BENEFICIO EN REDUCIR EL RIESGO
DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO E INCREMENTE LOS DIAS
DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA. EN APENDICECTOMIAS
CON HERIDAS SUCIAS O CONTAMINADAS.

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 TRATAMIENTO
SI EL APENDICE SE VE
NORMAL EN LA CIRUGIA Y
NO SE ENCUENTRA
 ESTUDIO HISTOPÁTOLÓGICO ES NECESARIO NINGUNADE FORMA OTRA
ENFERMEDAD EN UN
RUTINARIA:
PACIENTE SINTOMÁTICO,
SE
 NEOPLASIA BENIGNA 0.5% , NEOPLASIA MALIGNA RECOMIENDA
O.2% , 0-19% LA
APENDICECTOMIA.
PARASITOSIS, GRANULOMATOSIS 0-11%.
 UN FECALITO PUEDE CAUSAR DOLOR EN FID EN AUSENCIA DE
INFLAMACIÓN APENDICULAR.
 27.8% DE LAS APENDICES JUSGAZAS COMO NORMAL POR EL
CIRUJANO ESTÁN INFLAMADAS EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
 9.6% DE LAS QUE PARECEN MACROSCOPICAMENTE INFLAMADAS
ESTÁN NORMALES.

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  PUEDE
DISTINGUIR DE UNA
APENDICITIS
COMPLICADA DE UNA
NO COMPLICADA.
 GUIAR EL MANEJO
POSTOPERATORIO.
(USO Y DURACIÓN DE
ATB).

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 TRATAMIENTO
LA APENDICECTOMIA DE
INTERVALO SOLO SE
 TRATAMIENTO NO QX DE LARECOMIENDA
APENDICITIS EN
PACIENTES CON
COMPLICADA: ABSCESO O FLEMON RECURRENCIA DE LOS
SINTOMAS. Y EN >40 AÑOS.
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA DRENAJE
PERCUTÁNEO + ANTIBIÓTICOS.

 SE ASOCIA A MENOS COMPLICACIONES COMPARADA CON LA

APENDICECTOMIA INMEDIATA, LA CUAL INCREMENTA EL
RIESGO DE LESIÓN INTESTINAL Y RESECCIÓN EXTENSA.

 RECURRENCIA DEL 5% EN LOS PRIMEROS 4 AÑOS.

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 TRATAMIENTO
DESCONTINUAR ACORDE A
EVOLUCIÓN (FIEBRE,
 ANTIBIÓTICOS EN EL LEUCOCITOSIS),
PREOPERATORIO Y UN
PERIODO DE 3-5 DÍAS EN
POSTOPERATORIO: ADULTOS GERENALMENTE
ES SUFICIENTE.
 ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL
PREOPERATORIO REDUCE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE
LA HERIDA Y ABSCESOS.

 EN APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA NO SE

RECOMIENDA LOS ANTIBIÓTICOS EN EL POSTOPERATORIO.

 EN LA COMPLICADA SIEMPRE ES RECOMENDABLE.

1. DI SAVERIO ET AL. (2016). WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE
APPENDICITIS. WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY. 11:34, 1-25. 30/07/2019, DE WJES BASE DE DATOS.
 REFERENCIAS
1. DI SAVERIO ET AL. (2016). WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS. WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY. 161
11:34, 1-25. 30/07/2019, DE WJES BASE DE DATOS.
2. WAGNER ET AL. (2018). EVOLUTION AND CURRENT TRENDS IN THE MANAGEMENT
OF ACUTE APPENDICITIS. SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA. 1005-1023, 107
30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS.
3. F. SCHLOTTMANN ET AL. (2016). COULD AN ABDOMINAL DRAINAGE BE AVOIDED
IN COMPLICATED ACUTE PPENDICITIS? LESSONS LEARNED AFTER 1300
LAPAROSCOPIC APPENDECTOMIES. INTERNATIONAL JOURNAL OF SURGERY. 36. 40-43.
30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS.
4. A.K. ABDULHAMID ET AL. (2018). IS ABDOMINAL DRAINAGE AFTER OPEN
EMERGENCY APPENDECTOMY FOR COMPLICATED APPENDICITIS BENEFICIAL OR
WASTE OF MONEY? A SINGLE CENTRE RETROSPECTIVE COHORT STUDY. ANNALS OF
MEDICINE AND SURGERY. 36. 168–172. 30/07/2019, DE PUBMED BASE DE DATOS.