FRATURAS DA DIÁFISE

FEMORAL
Andrés Alberto Páliz Pontón– R1
IOT – HCFMUSP
2019
 Objetivos
• INCIDÊNCIA
• MECANISMO DA LESÃO LESÕES ASSOCIADAS
• ANATOMIA
• EXAME FÍSICO
• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA CLASSIFICAÇÃO
• TRATAMENTO COMPLICAÇÕES
• FRATURAS PERIPROTÉTICAS
 INTRODUÇÃO
• Incidência: 1/10.000 pessoas por ano.
Importante fator de morbimortalidade
• – Hemorragia
• 600-1.200 ml no 1o dia
• 1.400-2.400ml até o 3o dia
• – Embolia Gordurosa • SARA
• • Falência Múltipla de Órgãos – Infecção
 INTRODUÇÃO
• Mecanismo da lesão:
– Jovem: alta energia, cominuição.
– Idoso: baixa energia, trauma torcional. –
PAF: baixa ou alta velocidade.
• Devido ao grande invólucro muscular é menos
frequente a exposição óssea
• – Exposição → trauma de alta energia
 INTRODUÇÃO
• Lesões associadas:
- Nervosa: rara (+ comum no PAF).
- Vascular: 0,1 a 2%.
- Colo do fêmur ipsilateral (5%).
• Não diagnosticado: 30%.
Fraturas de tíbia, patela, acetábulo e anel
pélvico Lesões ligamentares e de menisco do
joelho Trauma abdominal, torácico e TCE
 ANATOMIA
• Osso mais longo do corpo

• Arco de curvatura com raio de 120cm Tubular

• Cilíndrico anterior, medial e lateral Linha

áspera na face posterior

• Suporta 30 vezes o peso do

 ANATOMIA
•Suprimento vascular deriva da artéria
femoral profunda

•Vasos endosteais suprem 2/3 Internos do

córtex

• Artéria nutrícia entra na linha áspera

proximal

• Vasos periosteais
-Linha Áspera não deve ser dissecada
por conta da vascularização
 Compartimentos

Anterior

Músculos: quadríceps, sartório, iliopsoas e

pectíneo
Vasos: a. e v. femoral
Nervos: n. femoral e n. cutâneo femoral
lateral.
 Compartimentos
Madial
Vasos: a. femoral profunda, a. e v. obturatórias
Músculos: grácil, adutores longo, curto e
magno, obturador externo
Nervos: n. obturatório
 Compartimentos
Posterior

Músculos: bíceps femoral, semitendinoso,

semimembranoso, porção do adutor magno

Nervos: n. ciático e n. cutâneo femoral

posterior
Compartimentos
• Quadríceps e Isquiotibiais causam o encurtamento
• Fratura proximal: faz flexão, abdução e RE (Abdutor do quadril,
rotadores externos e iliopsoas)
Fraturas Distais
Diáfise medializa

Adutores: exerce carga axial em varo

-Fragmento distal em extensão

Gastrocnêmio atua flexionando o fragmento
distal
 EXAME FÍSICO
Lesão isolada:
- Diagnostico fácil
Politraumatizado:
ATLS (sangramento).
– Lesão partes moles.
Fratura exposta: Lesão vascular:
• Lesão Vascular
– Doppler/arteriografia.
• Lesão nervosa
– Femoral/ciático.
 EXAME FÍSICO

• Exame vascular:
-Pulsos distais (comparar o contralateral) -
Hematoma em expansão
-Doppler
• -Tração e alinhamento do membro podem
melhorar os pulsos
 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
• INCIDÊNCIAS
• AP / P FÊMUR
• QUADRIL
JOELHO
Classificação: Winquist e Hansen
Classificação: Winquist e Hansen
• Tipo 0: não cominuída.
• Tipo I: pequena
cominuição.
• Tipo II: fragmento menor
que 50%.
• Tipo III: fragmento maior
que 50%.
• Tipo IV: cominuição
segmentar.
 CLASSIFICAÇÃO: AO

• Fêmur: 3
• Diáfise: 2
• 32
 TRATAMENTO
TRATAMENTO
• Conservador:
– Raras circunstâncias
– Condições físicas do
Hospital
– Processo Infeccioso na
coxa ou MI ipsilateral
• Tração trans-esquelética
(tíbia proximal)
• Férula de Braun
(corrigir desvio axial)
 TRATAMENTO
Cirúrgico
– Fixador externo;
– Placa de compressão;
– Placa em ponte;
– Haste intramedular flexível;
– Haste intramedular
bloqueada.
 TRATAMENTO
• ESTABILIZAÇÃO DA FRATURA: Ideal: 24 horas
Aceitável: 2 a 4 dias.
• Politraumatizado: estabilização precoce
(fixador externo temporário).

• MENOR INCIDÊNCIA:
–Embolia gordurosa.
– Complicações pulmonares.
 TRATAMENTO
TRATAMENTO
• Fixação externa: estabilização temporária
TRATAMENTO
TRATAMENTO
 TRATAMENTO
• PLACA EM PONTE – OSS biológica
 TRATAMENTO
TRATAMENTO
• VIAS DE ACESSO
• Via lateral ou póstero-lateral

• Incisão centrada na diáfise

 TRATAMENTO
TRATAMENTO
• Haste intramedular
Bloqueada

Anterógrada
Retrógada

Posição:
- Supina
- Lateral
 TRATAMENTO
• Posição: Supina Lateral
 HASTE ANTERÓGRADA

Entrada no grande trocanter

(4-6 graus de angulação) ou fossa piriforme
(paralelo à diáfise)
Tratamento
 Tratamento
•PÓS OPERATÓRIO
HASTE
•Mobilização precoce
•Exercícios para o quadríceps e isquiotibiais
•Arco de movimento
•Descarga de peso precoce (protegida por 6 semanas)

PÓS OPERATÓRIO
PLACA
•Deambulação postergada e com descarga gradual do peso
•Carga parcial por um mês após sinal de consolidação
radiográfica
•Mobilização imediata do joelho •Sentar no dia da cirurgia
 COMPLICAÇÕES
• Dor no quadril
• Síndrome compartimental (rara)
• Falha no implante
• Infecção (< 1% - HIM)
• Pseudoartrose e retardo de consolidação
• Rigidez e dor no joelho
• Ossificação heterotópica
• Refratura
• Trauma muscular
COMPLICAÇÕES
 COMPLICAÇÕES
• Lesão de nervo:
-Femoral
-Pudendo (disfunção erétil) -Ciático
-Fibular
• Desvio angular:
-5 graus varo-valgo, flexão-extensão -
Prevenido pelo bloqueio da haste
• Desvio Rotacional:
-Aceitável até 15 graus
-Mais comum na haste que na placa
 Bibliografia
• Rockwood e Green, Fraturas em adultos; 8ª edição – Manole;
2017