CAZ nr 1

Pacient S.B in varsta de 45 de ani, Antecedente personale patologice

se prezinta in serviciul de urgenta al -nesemnificative
Consumul de toxice
spitalului pentru: - 1 pach/zi, timp de 15 ani
-dureri precordiale cu caracter
Examen obiectiv
constrictiv -stare generala alterata
-dispnee de repaus -polipnee
-tahicardie
-transpiratii -Sa O2 97%
TA 160/95 mmHg

Simptomatologia a debutat in urma cu 4 ore, dupa un efort

fizic sustinut, la un pacient fara antecedente patologice, dar cu
factori de risc cardiovasculari(fumator, obez IMC 38 kg/m2)
Biochimia

CK 1671 U/L (VN 29-168 U/L)

CKMB 309 (VN 0-24 U/L)

LDH 348 (VN 125-243 U/L)

Colesterol 252 mg/dl( VN 0-199 mg/dl)

LDL col. 200 mg/dl (VN 0-130 mg/dl)
HDL col. 28 (VN 40-60 mg/dl)
Trigliceride 228 mg/dl(VN 0-150 mg/dl)

TrI 1.50 (VN 0-0,020 ng/ml)

Investigatii paraclinice

EKG-supradenivelare a segmentului ST in teritoriul

anterior(V1-V6)
Diagnostic pozitiv

Infarct miocardic supraacut anterior intins cu supradenivelare

de segment ST .
Hta es gr II cu risc cv aditional inalt
Dislipidemie mixta
Tabagism cronic
Obezitate gr II
 Caz nr 2
Pacienta C.A. in varsta de 82 de
ani, se prezinta in serviciul de
urgenta al spitalului pentru:
-scaderea tolerantei la efort
-dispnee la eforturi mici
-astenofatigabilitate
-stare generala alterata
Antecedente personale patologice
-DZ tip II Insulinonecesitant de 45 de ani
-Hta es gr ii cu risc cv aditional inalt
-Hipetrigliceridemie
Consumul de toxice
-neaga
Examen obiectiv
-stare generala alterata
-Sa O2 91%
TA 175/105 mmHg

Simptomatologia actuala a debutat insidios in urma cu 4-5

zile la o pacienta diabetica, hipertensiva si dislipidemica,
care neaga consumul de toxice.
Investigatii paraclinice

EKG: RS, unde T negative in D1, AVL, V4-V6

Biochimia

↑Glicemie 325 mg/dl

↑CK 320 U/L (VN 29-168 U/L)
↑CKMB 89 (VN 0-24 U/L)

↑LDH 452 (VN 125-243 U/L)

Colesterol 156 mg/dl( VN 0-199 mg/dl)

LDL col. 121mg/dl (VN 0-130 mg/dl)
HDL col. 30 (VN 40-60 mg/dl)
↑Trigliceride 278 mg/dl(VN 0-150 mg/dl)

↑ TrI 0.059 (VN 0-0,020 ng/ml) –la venire

TrI 0.059 (VN 0-0,020 ng/ml) –la
venire

Tri in dinamica

TrI –dupa 3 ore-0.048

=coada enzimatica
Diagnostic pozitiv

Infarct miocardic fara supradenivelare de ST in ziua 4 de evolutie

Insuficienta cardiaca NYHA III/IV
DZ tip II Insulinonecesitant dezechilibrat
Hta es gr ii cu risc cv aditional inalt
Hipetrigliceridemie
Ne aflam in fata unui pacient varstnic, diabetic,care a suferit un
infarct miocardic recent, fara simptomatologie dureroasa
asociata(neuropatia autonoma a diabeticilor responsabila
pentru diminuarea simptomelor dureroase de ischemie
miocardica)
 Caz nr 3
Pacienta S.C in varsta de 52 de ani, se Antecedente personale patologice
-nesemnificative
prezinta in serviciul de urgenta al
Consumul de toxice
spitalului pentru: -neaga
-dureri precordiale cu caracter
constrictiv Examen obiectiv
-dispnee de repaus -stare generala alterata
-facies rubeozic
-stare generala alterata -polipnee
-greturi, varsaturi -tahicardie
-Sa O2 98%
TA 155/95 mmHg

Simptomatologia actuala a debutat in urma cu 2-3 ore, la un pacient fara

antecedente patologice, si fara factori de risc cardiovasculari.
Investigatii paraclinice

EKG:unde T negative în DIII,AVF,V1-V6

Biochimia

CK 160 U/L (VN 29-168 U/L)

CKMB 25 (VN 0-24 U/L)

LDH 220 (VN 125-243 U/L)

=valori normale
Colesterol 164 mg/dl( VN 0-199 mg/dl)
LDL col. 110mg/dl (VN 0-130 mg/dl)
HDL col. 49 (VN 40-60 mg/dl)
Trigliceride 139 mg/dl(VN 0-150 mg/dl)

TrI 0.012 (VN 0-0,020 ng/ml) –la venire

Hemograma
↑ RBC 6.100 (VN 4.5-5.5 *10 6 /ul)
↑ HGB 18.5 (VN 13-17 g/dl)
↑ HCT 56% (VN 41-51%)
TrI 0.012 (VN 0-0,020 ng/ml) –la venire

TrI in dinamica
-peste 2 ore 0.089 ng/ml
=TrI reactionata
Diagnostic pozitiv

Infarct miocardic acut fara supradenivelare de ST tip II

Policitemia vera in observatie
Ne aflam in fata unei paciente tinere, fara antecedente si factori
de risc cv , cu o boala hematologica nou diagnosticata,
responsabila cel mai probabil de cauza infarctului miocardic
 Caz 1
Pacienta X.Y in varsta de 56 de Antecedente personale patologice
-nesemnificative
ani, se prezinta in serviciul de
Consumul de toxice
urgenta al spitalului pentru: - neaga
Examen obiectiv
-durere spastica in hipocondrul -stare generala alterata
drept cu iradiere in umarul drept -polipnee
-tahicardie
si interscapulovertebral dr
TA 150/95 mmHg
-greata, varsaturi -abdomen suplu la palpare
-frisoane -semnul Murphy pozitiv
-cefalee

Simptomatologia actuala a debutat de aproximativ o zi, la o pacienta fara

antecedente patologice
Hemograma
WBC 17.253 (VN 4.0-10 *10 3
/UL)
NEU 15.330(VN 2.4-6.5)
LYM 1.796(VN 1.2-3.4)
EOS 0.063(VN 0-0.6)
BASO 0.064(VN 0-0.2)
↑VSH 1 H 52( VN 2-30)
↑ VSH 2H 84 (VN 4-60)
↑ CRP 3.82 (VN 0-0.50 MG/DL)
Biochimie
↑ ALAT(GPT) 195 (VN 0-55 U/L)
↑ ASAT(GOT) 120 (VN 5-34 U/L)
↑ D-BIL 1.39 (VN 0-0.50 MG/DL)
↑ T-BIL 1.61 (VN 0.2-1.2 MG/D L)
↑ F. ALCALINA 196 (VN 40-150
u/L)
↑ GGT 53(VN 9-36 U/L)
Ecografia abdominala
–prezenta calculilor biliari
-distensia vezicii biliare
-dublu contur al peretelui colecistului
 Diagnostic pozitiv

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazica

-colica biliara(simptome+semne)
-sindrom inflamator(leucocitoza, VSH accelerat, CRP reactionat)
-hepatocitoliza usoara
-sindrom de colestaza

+aspectul ecografic
 Caz 2
Pacientul X.Y in varsta de 75 de ani, Antecedente personale patologice
se prezinta in serviciul de urgenta al -colecistectomie(2012)
spitalului pentru: Apendicectomie( 2015)
-HTA, Boala cronica de rinichi
- Interventie stomatologica
-usoara durere in hipocondul drept recenta(in urma cu 2-3 sapt)
-astenie Consumul de toxice
-cefalee - neaga
Examen obiectiv
-dureri musculare si articulare -stare generala alterata
-greata, varsaturi -durere la palpare in hipocondrul
-stare generala alterata drept
-tegumente icterice

Simptomatologia actuala a debutat insidios in urma cu 1-2

saptamani, la un pacient cu multiple comorbiditati.
Biochimie

↑ ↑ ↑ ALAT(GPT) 858 (VN 0-55 U/L)

↑ ↑ ↑ ASAT(GOT) 692 (VN 5-34 U/L)

↑ LDH 420 (VN 125-243 U/l)

↑ CK 382(VN 29-168 u/l )

↑ D-BIL 2.89 (VN 0-0.50 MG/DL)

↑ T-BIL 3.56 (VN 0.2-1.2 MG/D L)

↑ F. ALCALINA 269 (VN 40-150 u/L)

↑ GGT 223 (VN 9-36 U/L)

Hemograma- fara modificari

Determinarea markerilor virali

Ag HBs, AgHBe, AcHBc tip IgM

Ac HVC
 Diagnostic pozitiv
Hepatita acuta cu virus B
Hepatita acuta virala

-tablou pseudogripal
-durere in hipocondrul drept
-icter

paraclinic
–transaminaze crescute de peste 10 ori VN
-sindrom de colestaza
-ptr stabilirea etiologiei: markeri virali, Ac Toxocara canis,
Trichinella spiralis
 Caz 3
Pacienta X.Y in varsta de 82 de Antecedente personale patologice
ani, se prezinta in serviciul de Boala cronica de rinichi
DZ tip II NIN
urgenta pentru:
-stare generala alterata Consumul de toxice
- neaga
-palpitatii
Examen obiectiv
-fasciculatii autolimitante ale -stare generala alterata
hemicorpului stang -fasciculatii
-oligurie

Simptomatologia actuala a debutat insidios in urma cu

2 zile la o pacienta varstaica cu multiple comorbiditati
Biochimie
↑ creatinina 4.2 (VN 0.57-1.11 mg/dl)
↑ uree 230(VN 21-43 mg/dl)
↑ Glicemie 250 mg/dl(VN 65-115)

Astrup : pH 7.30(VN 7.35-7.45) , HCO2 30 mEq(VN 24-

27 mEq)

Ionograma

Na 143 (VN 136-145 mmol/L)

↑ K 5.9 (VN 3.5-5,1mmol/L)
EKG- Ex ventriculare frecvente cu tendinta la
sistematizare si malignizare- pase de TV
nesustinut
Diagnostic pozitiv

Insuficienta renala cronica acutizata

Hiperpotasiemie moderata
Acidoza metabolica
Diabet zaharat dezechilibrat
Hiperpotasemia

Cauza: insuficienta renala

Fiziopatologie-3 efecte :
-tulburari ale echilibrului acido-bazic
-cresc excitabilitatea neuromusculara
-tulburari de ritm cardiac( stop cardiac)