Infeccion de Vias Urinarias

 DEFINICION .

 Es coniderada infeccion del tracto urinario ( ITU ) a la presencia y multiplicacion de

microorganismos con invasion de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato
genitourinario .

 Respuesta inflamatoria de cualquiera de las celulas que recubren el tracto urinario a

microorganismos
 Tracto urinario superior o inferior o Ambos

 las mujeres tienen 6 veces mas probabilidad que los hombres de ser hospitalizadas por
pielonefritis pero tienen menor mortalidad 7 / 16

 Aumento de la resistencia antibiotica a germenes habituales que provocan ITU

 BACTERIURIA
 Presencia de bacterias en orina que en condicones normales no se encuentran alli

 BACTERIURUIA SIGNIFICATIVA
 Aislamiento de 100.000UFC x mlmde un unico patogeno en una muestra de orina tomada al
azar en la mitad de la muiccion

 PIURIA
 Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm3 en muestra no fija

 BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Presencia de 100.000UFC/ml de orina en ausencia de sintomas

 BACTERIURIA SINTOMATICA
 Identificacion de bacterias en orina en un paciente con sindrome miccional

 SINDROME MICCIONAL
 Conjunto de sintomas relacionados con el aparato urinario
 INFECION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
 Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de bacterias y reducen la eficacia del
tratamiento

 INFECIONES DE VIAS URINARIAS NO COMLICADA

 Se aplica a la infeccion que afecta a un pct sano con vias urinarias normales desde el punto de vista
estructural y funcional

 INFECION DE VIAS URINARIAS ALTA

 Sintomas urinarios por germenes a nivel ureteral y del parenquima renal acompañados de sintomas
generales
 ( Pielonefritis aguda necrosis papilar infecciosa , abseso intrarrenal , abseso perinefritico )

 INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA

 Colonizacion bacteriana a nivel de la uretra , vejiga que ocaciona la presencia de sintomas urinarios
bajos sin sintomas generales
( cicistitis, uretritis , ETS , prostatitis ,orquiepididimitis )
 PRIMERA INFECCION

 Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una infeccion urinaria

 RECURRENTE

 Es la que se produce despues de la resolucion exitosa de una infeccion con el m ismo

microorganismo que aparece hasta 3 semanas despues

 REINFECCION

 Aparicion de una nueva infeccion por otro germen despues de 7 – 10 dias de haber sido
erradicada una
 Infeccion urinaria
 VIAS DE INFECCION

 Ascendente .- las bacterias despues de coloinizar el recto la uretra distal o la vagina pueden
invadir la uretra proxima y la vejiga

 Hematica .- poco comun suele obsrvarse en bacteremia por Staphylococus aureus – candida

 Linfatica .- la transmision directa de bacterias desde organos adyacentes se produce en casos

poco usuales
 ETIOLOGIA

 Las mayoria de la ITU es producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora
intestinal
 El 95% son monobacterias
 El 5% son polimicrobianas

 Bacilos aerobios gran negativos

 E.Coli ( 60% intrahospitalario – 80%en la comunidad )
 Proteus ( 5 – 10%)
 Klebsiella ( 3 – 5% )
 Enterobacter cloacae ( 2 – 5%)
 Pseudomona ( 2 – 5%)

 Cocos gram positivos ( 5 – 10%)

 Staphylococcus spp
 Streptococcus spp
 Enterococcus spp ( anciano sondado con atb prolongado)

 Hongos y Virus ( poco comun )

 Candida ( DM – atb de amplio espectro sonda vesical
 Aspergulus , Cryptococo , Adenovisrus , CMV
 FISIOPATOLOGIA


 La ruta ascendente es la via mas comun , las bacterias ingresan por la uretar y ascienden a la
vejiga y al sistema colector .

 Mas frecuente en la mujer por uretar corta y proximidad a vagina y area perirrectal de lato
contenido de bacterias patogenas .


 El principal mecanismo de defensa es el flujo esteril de orina a traves de la uretra

 Los factores que promueven el crecimiento bacteriano son la Diabetes , inmunosupresion ,

embarazo , vejiga neurogenica , cateter tipo foley , hipertrofia prostatica relaciones sexuales
CISTITIS

 Entidad benigna de resolucion temprana 25 – 45% casos raramente progresan a pielonefritis

 Es una infeccion bacteriana de la vejiga o las vias urinarias

 Inferiores causada por germenes por lo regular bacterias que ingresan ala uretra y luego a la vejiga

 Que pueden llevar a infeccion casi siempre en la vejiga y que puede diseminarse a los riñones

 Factores de riesgo como relacion sexual reciente , uso de espermicidas , ITU previa , nueva pareja
sexual dentro del ultimo año , incontinencia urinaria

 Principales Causas como sonda vesical , DBT , prostata agrandada , edad avanzada , embarazo ,
RAO
 CUADRO CLINICO

 Orina turbia o con sangre

 Olor fuerte o fetido
 Febricula o fiebre
 Disuria
 Calambres o presion en hipogastrio o en region dorsal
 Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia

 Diagnostico

 EGO - urocultivo

 Diagnostico diferencial

 Uretritis – vaginitis – EPI – prostatitis – HPB

 Tratamiento

 Primera linea :
 Nitrofurantoina 100mg/12hrs con las comidas x 5 dias
 TMP – SMX 160/800mg/12hrsx 3 dias

 Segunda linea
 Fluorquinolonas : Ciprofloxacina 250 – 500mg/12hrs x 3-5 dias
 Levofloxacina 250 – 500mg/dia x 3 dias
 Betalactamicos : Amoxi-Clabulamico 12hrs x 3-7 dias
 No usar ampicilina o amoxicilina solos
 PIELONEFRITIS

 Inflamacion del riñon y la pelvis renal resultado de una ITU siendo la causa mas frecuente de
bacteremia y sepsis en ancianos se clasifica en aguda y cronica

 PIELONEFRITIS AGUDA

 Infeccion aguda , inflamacion supurativa focal ,necrosis tubular , presencia de cilindros neutrofilos
intraluminales

 CLINICA

 Dolor en flanco – PPL +

 Fiebre – escalofrios
 Disuria – polaquiuria – tenesmo vesical
 Nauseas vomitos
 En el anciano puede cursar con sindrome confucional malestar general y dolor abdominal
 Diagnostico diferencial

 Colecistitis – apendicitis – pancreatitis – embarazo ectopico – nefrolitiasis – diverticulitis – neumonia lobar

 Criterios pa el tx ambulatorio
 SV estables – F R normal – HDT – tolerancia VO- sin obstruccion
 Criterios para la internacion
 Intolerancia oral – sospecha de sepsis – DHT- IRA- obstruccion

 En los pct internados realizar TAC

 TRATAMIENTO

 Ambulatorio : Ciprofloxaciona 500mg/12hrs/7dias

 Levofloxacina 750mg/dia/5dias
 TMP-SMX 160/800 mg/12hrs/14dias

 Internado : Ciprofloxacina 400mg/12hrs/ev

 Levofloxacina 500 – 750 mg/dia/ev
 Ceftriaxona 1 – 2 gr/ev/dia
 Cefepime 1 gr/12hrs/ev
 INFECCION URINARIA COMPLICADA

 Se asocia a condicion subyacente ( metabolica , funcional ,anatomica que incrementa el riesgo a

que falle el tx o que tenga mala evolucion

 Los sintomas tipicos o atipicos o sutiles

 Se requiere sedimento urinario y urocultivo para el dx
 Resisitencia a ATB comun y menos predecible

 DBT – IRA – Transplante renal – embarazo - añosos inmunosupresion – sexo masculino –

germenes atipicos

 Historia de pielonefritis en el ultimo año

 Sintomas de mas de 7 dias antes de la consulta
 Infeccion adquirida en el hospital o en 3 nivel
 Historia de infeccion urinaria en la infancia
 Conversion de infeccion no complicada a complicada
 E Coli – Enterobacterias – Estaphilococcus spp
 Pseudomona – Serratia – Hongos - Providencia

 CISTITIS AGUDA COMPLICADA

 Disuria
 Polaquiuria – urgencia miccional
 Hematuria
 Presentacion sutil en ancianos

 Tratamiento

 Ciprofloxacina 500mg/12hrs
 Levofloxacina 750mg/dia
 Ceftriaxona 1gr/dia/ev
 Levofloxacina 500mg/dia/ev

 Duracion 5 – 14 dias según la severidad

 PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA

 Presencia o no de sintomas de cistitis

 Fiebre – escalosfrios
 Dolor en flanco – PPL+
 Nauseas y vomitos

 Sepsis
 Shock
 IRA
 FMO

 Progresion de mala evolucion

 Pielonefritis enfisematosa
 Abseso renal
 Abseso corticomedular renal
 Abseso perinefritico
 Nefritis bacteriana focal o multifocal aguda
 Pielonefritis xantogranulomatosa
 Necrosis papilar
 Tratamiento

 Leve a moderada

 Ceftriaxona 1gr/dia/ev
 Ciprofloxacina 400mg/12/ev
 Levofloxacina 750mg/dia/ev

 Severa con inmunocompromiso

 Ampicilina – sulbactan 1,5gr/6hrs/ev

 Piraracilina – tazobactan 3,375grs/6hrs/ev
 Meropenen 500mg/8hrs/ev
 Imipenem 500mg/6hrs/ev

 Duracion 10 – 14 dias
 Infeccion urinaria asociada a sonda vesical

 En paciente con sonda por uretra , suprapubica o cateterisacion intermitente que presente
signos o sintomas consistentes con infeccion urinaria sin otro origen de infeccion que lo
explique y urocultivo con
 10 al 3 o mas UFC con una o mas bacterias diferentes

 La clinica es fiebre , alteracion de l estado mental , letargia sin por otra causa , dolor en flanco ,
PPL+ hematuria ,

 En los que fue removida disuria , urgencia o frecuencia miccional , dolor suprapubico

 En el pact. Sondado no debe considerarse sinonimo de infeccion la presencia de piuria orina mal
oliente o turbia
 Siempre tomar urocultivo previo al tx

 La muestra se toma de sonda reciente menor a dos dias o si esta sin sonda por chorro medio
 Tx de 7 a 14 dias
 Infeccion urinaria en la mujer embarazada

 Disminucion en la motilidad uretral e hidronefrosis leve aumento de riesgo de infeccion urinaria baja y alta y
un aumento de morbilidad materno fetal en la pielonefritis

 La bacteriuria sintomatica ocurre en el 17 – 20% de los embarazos , donde la ITU sintomatica debe ser
tratada con ATB

 El tx de la cistitis es con Nitrofurantoina 100mg/12hrs

 Cefalexina 500mg/6hrs – Amoxi-clabulamico 875mg/12hr/7dias

 La pielonefritis aguda debe ser siempre internada

 Riesgo de parto prematuro y sepsis

 Ceftriaxona 1gr/dia/ev

 Se debe tomar urocultivo previo al tx y uno de control a los 7 dias despues de completar el tx

 Bacteriuria asintomatica riesgo de pielonefritis debe ser tx con Cefalexina 500mg/6hrs

 Bacteriuria asintomatica

 Presencia significativa de bacterias por urocultivo con o sin piuria en el sedimento urinario sin
signos o sintomas de infeccion urinaria

 Se recomienda el tx y screening en mujeres embarazadas o en hombres que van a tener un

procedimiento urologico

 Bacteiuria asintomatica no tx

 Mujer no embarazada
 Mujer DBT
 Paciente añoso que viven en la comunidad
 Pacientes con injuria de medula espinal
 Pacientes cateterizados con cateter permanente
 Valoracion de piuria y bacteriuria

 Test de esterasa leucocitaria : enzimas que liberan los leucocitos

 Test de nitritos : algunas bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos ( no en S.

saprofiticus , pseudomona o enterococos )

 Para ambos solos : sensibilidad 75% y especificidad 82%

 juntos : sensibilidad 94% y especificidad 100%

 Leucocituria : mas de 10 x mm3 indica inflamacion no infeccion

 El urocultivo en pact sondado no debe realizarse si tiene mas de 48 hrs colocado , se debe
cambiar