PATOLOGIAS DEL APARATO

DIGESTIVO EN EL ANCIANO

MARIA BARRIOS VILLAMAR

 Cambios en la boca
hipogeusia mucosa gingival
(disminución de la rígida (pérdida de un
pérdida de gran % de elastina,
percepción de los
Mucosa papilas gustativas sabores) y la
favoreciendo fracturas
del ligamento, con la
disgeusia (mal sabor consecuente pérdida de
persistente) piezas dentales)

Glándulas glándulas se disminuyendo la se acidifica el pH

atrofian excreción salival oral
salivales

abrasión (pérdida de
Dientes y Sufren desgaste por La pulpa es menos
sustancia ósea por
causas externas como el
bruxismo o por irrigada, por lo que es
tejidos cepillado incorrecto a más sensible a la
cepillado), atrición
(desgaste de la sustancia
través del tiempo. isquemia y muerte dental en las superficies
periodentales oclusales y puntos de
contacto)

osteopenia
generalizada, la la disminución de la
Huesos y degeneración del
la distensión de
cápsula y ligamentos
dimensión vertical del
cartílago de la tercio inferior de la
articulaciones articulación temporo-
de la ATM
cara
mandibular (ATM)
 EDENTULISMO
El edentulismo es la condición en la que se han perdido todos los dientes
naturales.

Esta condición es la consecuencia final de la pérdida dental, aunque algunas

personas consideran que es “normal” en el envejecimiento, ésta es una
idea errónea, ya que los dientes permanentes deben acompañar a los
individuos durante toda la vida.

Las personas que han perdido todos los dientes naturales, se encuentran
en la necesidad de usar prótesis totales (dentaduras totales), las cuales
podrán devolver algunas de las funciones perdidas con los dientes
(capacidad para hablar y masticatoria, así como soporte para tejidos
blandos de la cara) siempre que sean funcionales.
 HIPOSIALIA Y XEROSTOMÍA
La xerostomía se refiere a la sensación subjetiva de boca seca, puede o
no estar relacionada con la disminución en la producción de saliva.

La hiposialia es la disminución en la producción de saliva, relacionada

con problemas en las glándulas salivales que deriven en una menor
liberación de saliva. (< 0.1 a 0.2 ml/min de saliva no estimulada o <
0.7ml/min de saliva estimulada)

Todas las personas que experimentan hiposialia informan xerostomía,

pero no todos los que tienen xerostomía cursan con hiposialia. La
xerostomía  manifestación de una enfermedad o efecto secundario
de algún medicamento.
 HIPOSIALIA Y XEROSTOMÍA
Suele ser un síntoma de
Fx Riesgo para
enfermedades
xerostomía
sistémicas
• cáncer, radioterapia, • como la diabetes,
medicamentos uremia, síndrome de
antihistamínicos, Sjögren, deshidratación,
diuréticos, tranquilizantes procesos inflamatorios
(benzodiazepinas, crónicos o fracaso
antidepresivos), cardiaco.
antihipertensivos y
anticolinérgicos que
funcionan inhibiendo la
producción de saliva a
nivel glandular.
ESTOMAPIROSIS (síndrome de la boca ardiente)

La estomapirosis es un
Sensación urente de la trastorno intraoral crónico
mucosa oral, sin lesiones doloroso de causa poco
causantes aparentes. conocida, más frecuente en
las mujeres menopáusicas.

Entre la etiología
relacionada se encuentran
La glosopirosis (lengua
las prótesis dentales mal
ardiente) es una forma
ajustadas, deficiencias
habitual de estomapirosis.
nutricionales de vitaminas
del grupo B o ácido fólico

traumatismo local, El tratamiento resulta difícil y

anomalías complejo, siendo los
antidepresivos a dosis bajas
gastrointestinales, una buena opción terapéutica
alergia, hipofunción por su importante componente
salivar y diabetes. funcional asociado.
 PRECÁNCER ORAL

PRECÁNCER ORAL

La lesión precancerosa es un tejido de

morfología alterada, más propenso a
cancerizarse que el tejido equivalente
de apariencia normal.

Leucoplasia Eritroplasia Queilitis actínica Liquen plano.

LEUCOPLASIA
Se localizan en
cualquier zona de la El diagnóstico es
boca; los lugares por La sintomatología clínico y se confirma
orden de frecuencia histológicamente:
es anodina y escasa
son la mucosa yugal leucoplasia con/sin
(sobre todo la zona (escozor, sensación displasia epitelial (con
retrocomisural), encía, de tirantez). displasia en un 10-
lengua, labios, suelo 25%).
de la boca y paladar.

Eliminar los factores

etiológicos.

Realización de biopsias si no ha mejorado, exéresis con

El tratamiento consiste si se trata de una criocirugía o láser CO2; si se trata
en: leucoplasia sin de una leucoplasia con displasia:
exéresis quirúrgica; si la biopsia
displasia: insistir en la nos indica la presencia de
erradicación de los Cándida utilizamos antifúngicos
factores etiológicos y durante dos-tres semanas previa
en seis meses revisión, a la cirugía.
LEUCOPLASIA
Se define como «una lesión
predominantemente blanca de la mucosa oral
que no puede ser caracterizada como ninguna
otra lesión definible».
Enfermedad multifactorial tabaco, alcohol y
factores irritativos o friccionales,
sobreinfecciones de Cándida, enfermedades
sistémicas (sífilis, anemia de Plummer-Vinson).

Clínicamente se encuentran:

Homogénea (95%) lesión blanca y

No homogénea (malignizan en un
uniforme de consistencia firme, poco
26%): pueden ser moteadas (4%) en su
espesor, superficie lisa o arrugada y
superficie áreas blancas interpuestas
que a veces presenta surcos poco
con otras atróficas erosivas o bien
profundos como la «tierra seca y
verrugosas (1%) aspecto de coliflor
resquebrajada », malignizan en un 2%.
ERITROPLASIA

Es una placa
Se considera como aterciopelada de
carcinoma in situ y color rojo intenso,
como tal debe menos frecuente
tratarse y seguirse. que la leucoplasia.

Presenta una
malignización Se localiza sobre
mayor que la todo en el suelo de
leucoplasia y en el la boca, cara ventral
90% de los casos de la lengua y
aparecen imágenes paladar blando.
displásicas.
QUEILITIS ACTÍNICA

Frecuente alteración de la mucosa

labial (generalmente la inferior) debida
a la exposición habitual y prolongada a
la luz solar.

Mucosa pálida, atrófica y brillante con

unos límites mal definidos.

En casos avanzados se pueden

producir erosiones, fisuras, costras y
placas, y puede transformarse en un
carcinoma de células escamosas.
 LESIONES INMUNITARIAS: Liquen plano

Enfermedad inflamatoria mucocutánea crónica de etiología desconocida que

representa una respuesta inmune mediada por células. Proceso frecuente (0,2-2%
de la población), sobre todo en mujeres posmenopáusicas, con una evolución
crónica y de presentación en brotes

a) Liquen blanco
Conjunto de líneas blancas (estrías de
Wickham) y que dibujan una red o
retículo que se puede comparar a las
hojas de helecho. Es asintomático,
parece no malignizar, y no responde a
corticoides; por tanto, control periódico
es el mejor procedimiento a seguir.
b) Liquen rojo
Lesiones atrófico-erosivas que, en la mayoría de los
casos, coexisten con lesiones blancas.
Es sintomático (sensación urente o dolor), aparece
por reactivación a brotes de un liquen plano
silente, puede malignizar, en un 0,1-10% de los
casos, a un carcinoma de células escamosas, sobre
todo en la lengua.
El tratamiento es a base de corticoides (tópica,
sistémica o perilesional). Se recomienda hacer
biopsias para su diagnóstico diferencial.
CÁNCER BUCAL

El consumo de alcohol y
Suele representar sólo el tabaco son los mayores
5% de los tumores factores de riesgo para
malignos, su incidencia el cáncer oral; otros
en el anciano es factores son la edad y
superior; la edad media las lesiones
de presentación es en la preneoplásicas y las
sexta década de la vida. producidas por
papilomavirus humano.

Las localizaciones más

frecuentes son el labio y
la lengua, seguidos a
distancia por el suelo de La existencia de
la boca, encías y paladar. adenopatías cervicales
Pueden ser ulcerosa orienta el diagnóstico.
(bordes duros y piel
infiltrada), exofítica o
vegetante y mixta.
 El cáncer oral Los localizados en el labio
incrementa el riesgo de Dependerá del son de mejor pronóstico,
un segundo cáncer porque metastatizan
momento del
primario (de la boca, la lentamente, en cambio los
faringe, la laringe, el diagnóstico y de la de la lengua y los del suelo
esófago o los pulmones) localización. de la boca metastatizan
hasta en un 33%. precozmente.

Factores Las metástasis se

predisponentes son producen por
Evaluación selectiva alcohol, tabaco, dieta
diseminación
anual de cabeza, pobre en vitaminas y
minerales, higiene hematógena a los
cuello y boca.
dental y dentaduras pulmones, los
defectuosas. huesos o el hígado.

Para el tratamiento
se valorarán las
posibilidades de
cirugía, radioterapia
y quimioterapia.
 NÁUSEAS Y VÓMITOS

Náusea: sensación subjetiva de necesidad de vomitar Pueden ser por medicamentos:

Vómito: contenido gástrico es llevado de forma forzada Antineoplásicos, antibióticos,
hacia y fuera de la boca por contracción sostenida forzada antiarrítmicos, digoxina,
de los músculos abdominales y del diafragma hipoglucemiantes orales, opiáceos

• Trastornos obstructivos: pilórico, de intestino delgado,

de colon
Causas
• Infecciones entéricas, Cólico biliar, Ulcus péptico
intraperitoneales
• Enfermedades inflamatorias
• Trastornos de la función motora: gastroparesia,
pseudoobstrucción intestinal, dispepsia funcional, RGE

• Enfermedad cardiopulmonar: insuficiencia cardiaca, IAM

• Enfermedades del laberinto: cinetosis, laberintitis, tumor
Causas • Trastornos intracerebrales: tumores malignos, hemorragia,
extraperitoneales abscesos, hidrocefalia, meningitis
• Patología renal, Psiquiátrico, Vómitos postoperatorios
 NÁUSEAS Y VÓMITOS Es precisa una anamnesis detallada de las
características del vómito para la
orientación hacia un diagnóstico correcto

Las complicaciones son:

• Alteraciones metabólicas: alcalosis metabólica hipopotasémica e hipoclorémica,
Hiponatremia
• Nutricionales: desnutrición, deshidratación y estados carenciales
• Lesiones esofágicas: síndrome de Mallory-Weiss
• Neumonía aspirativa: broncoaspiración
• Enfermedad dental: erosiones y caries dental en vómitos crónicos
• Púrpura: cara y parte superior del cuello por el aumento de la presión intratorácica

El tratamiento eficaz depende, en la mayoría

de los casos, de la corrección de la causa
subyacente

En primer lugar se debe restablecer el

equilibrio hidroelectrolítico
 DISFAGIA
La disfagia es la dificultad para
tragar o deglutir los elementos
líquidos y/o sólidos por afectación
de una o más fases de la deglución

La afectación puede presentarse

en la preparación oral del bolo o en
el desplazamiento del alimento
desde la boca hasta el estómago

odinofagia, que es el dolor

desencadenado por la ingesta de
determinados alimentos,
especialmente líquidos fríos o
calientes

Las consecuencias más graves de

la disfagia son broncoaspiración
(infecciones respiratorias de
repetición y neumonía aspirativa) y
desnutrición.

dependencia, aislamiento social y

mayor carga de cuidados,
institucionalización, necesidad en
algunos casos de utilización de
medios de nutrición artificial
La disfagia se diagnostica por medio de un estudio de videofluoroscopia durante la
deglución o por una evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución.

Tratamiento
postural y
Si existe reducción
compensatorio Va a
del cierre labial:
depender de dónde
debe inclinarse
se encuentre la
ligeramente la
afectación
cabeza hacia atrás.
predominante de la
deglución:

Cuando existe
Cuando hay un
reducción de los
retraso en el inicio
movimientos de la
del reflejo
lengua: debe inclinarse
deglutorio: debe
ligeramente la cabeza
inclinarse la cabeza
hacia atrás y colocar
hacia delante para
los alimentos en la
realizar los tragos
mitad posterior de la
supraglóticos
misma.
SINDROME DE MALLORY-WEISS

Laceracion
de la
mucosa 1-5
cm de largo

Causante
5% HDA

Patogenesis
desconocida

↑ PIA
vomitos, y
tos
 Hemorragia digestiva
Hemorragia Hemorragia
digestiva alta en el digestiva baja en el
paciente anciano paciente anciano

hematoquecia (sangre oscura o

brillante o coágulos de sangre
hematemesis y/o melenas por recto) en las formas agudas,
y anemia ferropénica en las
formas crónicas

la úlcera péptica inducida por

(85-90%) son los divertículos,
fármacos, infección y/o sepsis, la
malformaciones vasculares
hemorragia relacionada con la
(angiodisplasias), pólipos, cáncer
hipertensión portal y lesiones
y la colitis isquémica. A estas
hemorrágicas no neoplásicas
causas hay que añadir las
(Mallory-Weiss, esofagitis por
hemorroides y fisuras anales
reflujo).
 • Pct asintomático. Indica pérdida de hasta un 10% de la volemia circulante.
HDA leve:

• No hay taquicardia ni hipotensión en decúbito, pero pueden aparecer de

manera discreta al incorporarse. Mantiene la diuresis. Hay palidez mucosa y
HDA cierta frialdad acra (vasoconstricción periférica). La pérdida es de un 10-
moderada: 25%.

• En decúbito, pulso de 100-120 lpm y TAS 80-100. Paciente pálido y frío con
hiperhidrosis y pérdida de turgencia tisular. Sensación de intranquilidad.
HDA grave: Oliguria. Pérdida de 25-35%.

• Taquicardia en reposo superior a 120 lpm, TAS < 80 mmHg. Anuria. Palidez
grisácea y rasgos faciales afilados. Mirada apagada (facies hipocrática),
HDA masiva: sudoración viscosa, frialdad acentuada (vasoconstricción periférica y
(shock colapso venoso) y estado semicomatoso; en ocasiones incluso
hipovolémico). convulsiones. Pérdida superior al 35% de la volemia, situación extrema
 Pérdidas de pequeñas cantidades
de sangre roja junto a una
deposición normal que dan lugar
a manchas en el papel higiénico o
un ligero goteo hemorroides.

La fisura anal típicamente

Los pólipos y el cáncer
produce, además, dolor
colorrectal rara vez son causa
durante y después de la
de hemorragia grave.
defecación.

HDB

La colitis isquémica tiene una

forma de presentación típica; La hemorragia diverticular
dolor en hipogastrio y fosa ilíaca
izquierda, urgencia defecatoria y
suele ser de comienzo
rectorragia, a veces acompañada repentino, indoloro y profuso.
de febrícula.

Las angiodisplasias se
asocian frecuentemente a
estenosis aórtica, cirrosis
hepática e insuficiencia
renal crónica.
 DIAGNOSTICO

HDA La endoscopia digestiva HDB

Se administrará oxígeno Colocaremos dos catéteres

Estabilización preferentemente mediante venosos periféricos
cánula nasal (menos riesgo
hemodinámica y medidas de aspiración en caso de
gruesos (calibre 16-18)
generales: hematemesis) a tres litros para reiniciar la reposición T
de volumen.
por minuto. R
A
Extracción de muestras
hemáticas para hemograma
determinación del grupo T
sanguíneo y pruebas
Sondaje vesical para completo, función renal,
cruzadas (reservaremos A
control de diuresis. iones, glucemia, estudio de
coagulación, equilibrio ácido- dos unidades de M
base, concentrado de hematíes).
I
Transfusión sanguínea: los E
pacientes con alto riesgo,
Fluidoterapia: en principio,
como ancianos con severa
N
se usarán soluciones
cristaloides (salina,
comorbilidad, deberían T
recibir concentrados de
fisiológica o Ringer lactato) hematíes (nunca menos de O
dos unidades).
HDA HDB
Endoscopia: Es la técnica
El 90% de las hemorragias
terapéutica de elección
digestivas bajas agudas ceden
utilizando inyección de
espontáneamente.
sustancias esclerosantes

Inhibidores de la bomba de
En el caso de hemorragias
protones por vía parenteral:
agudas, activas y graves puede
omeprazol en perfusión
servir de ayuda para la
continua a dosis de 8-10 mg/h.
hemostasia la perfusión de
En el caso del pantoprazol la
somatostatina (3 mg en
dosis será de 40 mg cada 12-24
perfusión IV cada 12 horas).
horas.

La técnica de elección para el

Tratamiento quirúrgico. Sólo se
tratamiento de la HDB aguda
tiene que utilizar cuando
no masiva es la colonoscopia.
fracase el endoscópico o si
Se conseguirá realizar un
existiera una recidiva de la
tratamiento en el 27-40% de
hemorragia con repercusión
los enfermos en los que se
hemodinámica
decide la colonoscopia precoz
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

La ERGE se define
como aquella
enfermedad que
produce síntomas o
lesiones provocadas
por el reflujo del
contenido gástrico
hacia el esófago.

La causa más Es más común

frecuente, son en la senectud
las relajaciones (20%) que en
transitorias del la juventud
EEI. (12-13%).
 Alteraciones del Por hiposialia.
aclaramiento
esofágico:
Por alteraciones de
la peristalsis
esofágica.
Factores higiénicos y
demográficos:
sedentarismo, Por presencia de Hernia
obesidad, tabaco. Hiatal deslizante (más del
60% de los sujetos de más
de 75 años).
Factores que
aumentan el riesgo Disminución del
de sufrir ERGE en vaciamiento gástrico
con estasis gástrica. Que reducen el tono del EEI (IECA,
el anciano nitritos, bloqueantes del Ca,
betabloqueantes, anticolinérgicos,
Estreñimiento crónico y antidepresivos tricíclicos, hipnóticos,
esfuerzos repetitivos que neurolépticos).
aumentan la posibilidad de
reflujo patológico e
incrementan los síntomas. Que causan hipersecreción ácida
(teofilina, aminofilina, sales de
calcio, rivastigmina, suplementos
orales de proteínas).
Uso frecuente de
fármacos:
Que pueden causar
lesión mucosa (AAS,
AINE, corticoides).
 COMPLICACIONES

Ulceración esofágica
Estenosis péptica
 El diagnóstico se basa en:

Endoscopia Phmetría
(detecta esofágica (en
inflamacione clínica
s, lesiones importante
vegetantes, de ERGE,
Radiología Manometría
varices y escasa
(muy esofágica
Test esófago de respuesta al
limitada y (evaluación
terapéutico Barrett, y se tratamiento
permite preoperatori
con IBP debe aplicar antisecretor
valorar a en cirugía
de forma y la
estenosis) antirreflujo)
precoz en endoscopia
presencia de no haya
síntomas o detectado
signos de enfermedad
alarma) por reflujo)
El tratamiento es aliviar sintomatología, mejorar calidad
de vida y prevenir complicaciones. Si existen lesiones
esofágicas, el objetivo incluirá la curación de éstas y
mantener su remisión.
T. farmacológico
Medidas higiénico-
• Fármacos neutralizantes o
dietéticas (Evitar inhibidores de la
comidas copiosas, secreción ácida
eliminar sobrepeso, (Antagonistas H2 como
Tratamiento
dejar el tabaco, no cimetidina, ranitidina; IBP
quirúrgico, cuando el
tomar café, chocolate, como omeprazol,)
tratamiento médico
bebidas alcohólicas ni • Agentes procinéticos
como Metoclopramida, no obtenga la eficacia
carbonatadas, dormir cisaprida, cinitaprida,
deseada.
con la cabecera estimular la motilidad
elevada y evitar el esofagogástrica,
decúbito dos-tres aumentar el tono del EII y
horas tras las comidas) acelerar
gástrico.
el vaciamiento
 ABDOMEN AGUDO
Situación crítica que cursa con síntomas abdominales
graves y que requiere un tratamiento médico o
quirúrgico urgente.

Las manifestaciones más frecuentes son Dolor

abdominal agudo, Alteraciones gastrointestinales y
Repercusión sobre el estado general.

En los ancianos con abdomen agudo, la presentación

clínica más frecuente sigue siendo la forma clásica
(aparición aguda, existencia de dolor, náuseas,
vómitos, alteraciones del ritmo intestinal, repercusión
del estado general, etc.)

Todo esto conlleva una menor exactitud

diagnóstica, un retraso en el diagnóstico
etiológico y, por consiguiente, una tórpida
evolución clínica en gran número de pacientes.
Sin embargo, la enfermedad se presenta de forma atípica con mayor frecuencia

La hipotermia es cuatro veces más frecuente en los ancianos

El consumo de determinados fármacos (AINEs) puede alterar

la percepción del dolor

Dolor abdominal (náuseas, vómitos o alteraciones

intestinales, fundamentalmente diarrea) tardíamente

La leucocitosis tiende a ser menor o incluso no aparecer, con

el mismo grado de inflamación

El neumoperitoneo puede no apreciarse en un 30-35% de los

ancianos con perforación de víscera hueca
grupos etiológicos
Las enfermedades biliares causan el
25% de todos los casos de dolor
abdominal agudo en los pacientes
ancianos que requieren hospitalización

La obstrucción intestinal y la hernia

incarcerada son las siguientes causas
más comunes

Apendicitis, malignidad, diverticulitis y

ulcus péptico

También en el anciano son más

frecuentes las afecciones vasculares
 Debemos tener en cuenta que
en muchas ocasiones la causa
del dolor abdominal tiene un
origen extraabdominal,
pudiendo conducir, en
ocasiones, a errores
diagnósticos.

Entre las causas más

cetoacidosis diabética,
frecuentes cabe destacar:
hipercalcemia,
hematomas en pared
insuficiencia suprarrenal
abdominal, neumonía
aguda, mixedema,
basal, TEP, cardiopatía
hipertiroidismo, uso de
isquémica,
laxantes y abstinencia a
aplastamientos
opiáceos.
vertebrales,
 Estudio del dolor

• La presentación brusca y repentina es habitual en casos de perforación de víscera hueca,

en embolia mesentérica, crisis renoureteral, vólvulo, y, sin embargo, en los procesos
inflamatorios (apendicitis, hernia estrangulada, colecistitis) el dolor suele comenzar de
Forma de forma progresiva; no obstante, en el paciente geriátrico este patrón de presentación no
comienzo. es constante

.
• El dolor vago y difuso en la línea media, usualmente es de origen visceral. La progresión
de este tipo de dolor hacia una localización precisa sugiere irritación de peritoneo
parietal. Una vez que el dolor se localiza, podemos hacer un diagnóstico diferencial más
Localización preciso basado en los signos implicados en cada región peritoneal
del dolor.

• Los pacientes con peritonitis difusa (irritación del peritoneo parietal) refieren
empeoramiento del dolor con los movimientos, mejorando cuando están inmóviles o
tumbados (ulcus perforado, apéndice perforado...). Pacientes con obstrucción intestinal
Factores que suelen experimentar mejoría de los síntomas después de vomitar
lo modifican.
Causas de dolor abdominal según su localización
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
Colecistitis. Colangitis. Cólico Aneurisma de aorta.
biliar. Pancreatitis aguda. Pancreatitis aguda.
Hepatomegalia congestiva. Esplenomegalia. Rotura
Hepatitis. Apendicitis aguda. esplénica. Gastritis. Ulcus
Ulcus péptico perforado. péptico perforado. Absceso
Absceso subdiafragmático. subdiafragmático. Neumonía
Neumonía basal. Pielonefritis. basal. Pielonefritis. Cólico
Cólico nefrítico. IAM nefrítico. IAM.

Periumbilical
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis aguda
Aneurisma de aorta
Isquemia mesentérica

Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo

Apendicitis aguda. Perforación Diverticulitis aguda. Colitis
de ciego. Hernia inguinal isquémica. Perforación de
estrangulada. Cólico nefrítico. colon. Hernia inguinal
estrangulada. Cólico nefrítico.
Rx de tórax AP y • (neumonías basales, neumotórax, hernias diafragmáticas y es la más
sensible para detectar un pequeño neumoperitoneo)
LAT

Rx de abdomen
simple y en • (perforación y obstrucción, distribución y cantidad de gas)

bipedestación

Ecografía • (hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo; colecistitis, colangitis,

dilatación de vías biliares, apendicitis, diverticulitis, Abscesos y
colecciones intraabdominales, pielonefritis, obstrucción urinaria aguda,
abdominal Disección de aneurisma aórtico).

• Patología aórtica aguda, Aneurisma de aorta abdominal, hematoma,

Isquemia mesentérica, Pancreatitis aguda grave, Abscesos abdominales,
TAC abdominal Procesos inflamatorios intestinales; más sensible que la ecografía para
apendicitis o diverticulitis.
• Estudios de contraste (obstrucción de colon, perforaciones o fístulas)
Hay que establecer el diagnóstico
diferencial entre entidades que
Tratamiento quirúrgico: Peritonitis
requieran tratamiento médico y
(apendicitis, hernia estrangulada...),
aquellos que constituyan una
Perforación de víscera hueca
emergencia quirúrgica. El enfermo
(existencia de neumoperitoneo),
debe ser valorado por el cirujano,
Obstrucción intestinal completa.
ante la menor duda de indicación
quirúrgica.

Pueden requerir tratamiento

quirúrgico: Colecistitis aguda,
Diverticulitis aguda, Pancreatitis
aguda, Megacolon tóxico.
ENFERMEDAD HEPÁTICA HEPATITIS VIRAL

Después de los 60 años

Causa más frecuente de es baja la incidencia de
enfermedad hepatitis A, pero existe
hepatocelular aguda y
difusa un aumento de los tipos
ByC

Los pacientes ancianos suelen tener síntomas más La mortalidad para la

severos, mayor incidencia de alteraciones del SNC, por hepatitis en fase ictérica en
pacientes mayores de 60
ejemplo depresión, y un curso más prolongado de la años es en torno al 3-6% en
ictericia, motivo por el cual la hospitalización se comparación al 0,1-1% en
recomienda en todo paciente mayor de 70 años pacientes jóvenes

La principal causa de • Cambios en la situación mental

muerte es el desarrollo
de una hepatitis
fulminante
Los indicadores de mal
pronóstico son:
• La ausencia de hepatomegalia a la palpación
• Hígado que disminuye rápidamente de
tamaño
• Aumento del tiempo de protrombina más de
cuatro segundos sobre lo normal

Hepatitis por virus A
Poco frecuente en el mayor de edad,
cuando se produce son más susceptibles y
con mayores complicaciones
Hepatitis por virus B
Los mayores factores de riesgos son utilizar
fármacos intravenosos, la homosexualidad y
las conductas sexuales de riesgo, los cuales
no son frecuentes en ancianos

Se recomienda vacunación en mayores de Con la vacuna se producen títulos bajos de

edad en zonas endémicas anticuerpos, quizá por la disminución de la
inmunidad en el anciano

Hepatitis por virus C

Principal etiología de enfermedad hepática, es una de las causas más frecuentes en el anciano y
su prevalencia en ellos es tan alta como en jóvenes
Uno de los factores de riesgo de progresión de la enfermad es la edad, sexo masculino,
antecedentes de ingestión de alcohol

Se ha visto repuesta bioquímica en 50% de los pacientes con interferón a (INF a)

De 10 a 15% tienen respuesta sustancial (bioquímica, histológica y virológica) con este fármaco

Interferón más ribavirina tiene mayor índice de curación bioquímica pero la ribavirina tiene
contraindicación en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiaca
ENFERMEDAD HEPÁTICA POR FÁRMACOS

En el anciano, la Farmacodinamia y
polifarmacia es un factor farmacocinética
que contribuye a las alteradas en este grupo
reacciones adversas de edad

La isoniazida puede causar hepatitis, el benoxaprofeno

insuficiencia hepática fulminante y el halotano puede
provocar hasta la muerte por afectación hepática
ENFERMEDAD HEPÁTICA CIRROSIS E HIPERTENSIÓN
PORTAL
Mayor factor pronóstico Alcohólica o micronodular
en pacientes ancianos, (pequeños nódulos) y la viral o
tiene alta prevalencia
macronodular (varios nódulos
entre 45 a 64 años de
edad irregulares extensos o grandes)

Pueden presentar fatiga, anorexia, náusea y dolor abdominal Las complicaciones son:
infecciones, encefalopatía,
ascitis, síndrome hepatorrenal y
La enfermedad progresa a insuficiencia hepática, la sangrado por varices esofágicas.
hepatomegalia e hipertensión portal conlleva a Hepatocarcinoma (deterioro
esplenomegalia y circulación colateral rápido)

• Restricción de volumen hídrico

Tratamiento • Dieta proteica menor de 60 g/día
• Evitar alcohol y fármacos que precipiten la
similar al del encefalopatía (p. ej., benzodiazepinas)
• Multivitaminas y ácido fólico, 1 mg/día
adulto joven • Restricción de sodio y diuréticos
(espironolactona, furosemida o bumetamida)
 ENFERMEDAD DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES
Las enfermedades del hígado y vías Constituyen cerca de 40% de las causas del
biliares son más comunes en los ancianos abdomen agudo y cirugía en los mayores de
que en los jóvenes. 55 años de edad

Colelitiasis Colecistitis aguda Colecistitis crónica

Causa principal de La vesícula se distiende, Los síntomas pueden ser

muchas enfermedades
en este órgano y la de
obstrucción de los
conductos biliares
Formación de cálculos
son: obesidad, diabetes,
enfermedad ileal,
resección ileal o ambas,
ingestión de estrógeno,
ingestión de dieta rica
en grasas
poliinsaturadas.
se produce una
inflamación progresiva.
Suele presentarse
infección bacteriana
dolor en el cuadrante
superior derecho, epigastrio
o ambos, vómito, fiebre,
leucocitosis e
hiperbilirrubinemia
signo de Murphydolor,zona
vesicular, comprimir,
inspiración
muy similares a los de la
colecistitis aguda, dolor tipo
cólico en epigastrio, en
cuadrantes superiores o
ambos, dispepsia, náusea y
vómito
ultrasonido en esa situación
es el procedimiento ideal
(cuando no existe
interferencia de asas
intestinales), permite
diagnosticar la existencia de
litiasis (en 90% de los casos)
y de engrosamiento de la
pared vesicular.

Carcinoma de vesícula
• Es muy común en el anciano. Es cuatro veces
más frecuente en mujeres que en varones y
está relacionado con la colelitiasis en 80% de
los casos.
• Dolor abdominal, anorexia, náusea y pérdida
de peso, se presenta ictericia en la mitad de los
casos, pero por regla general, cuando está
presente el tumor, es irresecable (por invasión
de los conductos biliares).
• El Dx se hace por laparotomía. Sólo los
cánceres in situ que se descubren de forma
incidental pueden ser removidos y son en
potencia curables.
• Muerte 1 año después del Dx en la mayoría
de los pacientes.
Carcinomas de las vías
biliares extrahepáticas
• Suele ser más común en los mayores de 60
años de edad. Se relacionan con cálculos en 30
a 50% de los casos.
• Anorexia y pérdida de peso. El dolor abdominal
no es una manifestación muy prominente.
• La colangiografía retrógrada endoscópica
muestra la presencia de obstrucción de vías
biliares.
• El tratamiento es la cirugía, la
pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple)
se realiza en tumores distales, la mortalidad del
procedimiento es de 5 a 10%, pero el resultado
de cura es de 30% de los casos.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Detención del tránsito
intestinal, de forma suboclusión obstrucción
completa y intestina Cuando no mecánica existe un
persistente en algún sea completa o obstáculo al paso del
punto del intestino persistente contenido intestinal
delgado o grueso.

El paciente típico con

el carcinoma, la Las adherencias y
obstrucción intestinal
diverticulitis del sigma hernias son las lesiones
aguda presenta un
del intestino delgado
cuadro de retortijones, y el vólvulo(torsión) más habituales como
vómitos, distensión  obstrucción del causa de obstrucción
abdominal y alteración colon aguda (70-75%),
del ritmo intestinal.

Sin embargo, en un porcentaje

de los ancianos son frecuentes
las presentaciones atípicas
como caídas, delírium, etc.
 SÍNDROME DE COLON IRRITABLE

La definición más aceptada parte de los criterios siguientes: Presencia en por lo menos tres
meses de los síntomas que a continuación se mencionan:

Dolor o malestar abdominal que se Trastornos de la defecación

alivian con la defecación o conllevan caracterizados por dos o más de
a cambios en la frecuencia, o los siguientes aspectos en por lo
consistencia de las evacuaciones menos 25% de las ocasiones:

• Alteración de la frecuencia de las

evacuaciones.
• Trastornos en la forma de las evacuaciones
(p. ej., abultamiento y adelgazamiento,
excremento duro o acuoso).
• Alteración de la evacuación del excremento
(p. ej., esfuerzo, necesidad urgente o
sensación de evacuación incompleta).
• Evacuación con moco.
• Flatulencias o sensación de distensión
abdominal
Otros factores considerados son:
absorción deficiente de
carbohidratos, intolerancia a los
Un 50% de los pacientes pueden
alimentos, secreción y falta de
presentar pirosis, saciedad temprana,
motilidad del colon, inducida por
náusea, vómito y dispepsia.
sales biliares y trastornos de la
descarga de hormonas en el tubo
digestivo.

También se observó una incidencia

alta de disfunción de órganos
En la palpación puede haber
genitourinarios, fibromialgia,
hipersensibilidad difusa leve o un asa
dorsalgia baja, cefalalgia, fatiga,
intestinal hipersensible
insomnio y trastornos de la
concentración.
 DIARREA
A menudo referido por el paciente anciano y de etiología
diferente Diarrea aguda cuando dura menos
de dos semanas
Incremento en la frecuencia, fluidez o volumen de las Diarrea crónica cuando persiste
heces, más de tres movimientos intestinales al día o un
entre tres y seis semanas
volumen fecal que supera los 300 g diarios

• Diarrea osmótica: Ingestión de componentes

osmóticamente activos de dieta o fármacos
poco absorbibles. Después de procedimientos
quirúrgicos, como vagotomía o gastrectomía
Según su • Diarrea infecciosa: Diarreas toxigénicas
mecanismo causadas por bacterias secretoras de toxinas
fisiopatológico lesivas de la mucosa colónica; Diarrea invasiva
debida a microorganismos que infiltran
directamente la mucosa colónica, lesionándola
• Diarrea por maldigestión, por malabsorción
• Diarrea de causa hormonal, de causa colónica
 DIARREA
Las pruebas diagnósticas son:
• Examen directo para detección de polimorfonucleares, hematíes o parásitos en heces y
realización de coprocultivo
• Análisis de sangre con hemograma completo, bioquímica con perfil hepático y proteínas,
vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas, perfil férrico y coagulación
• Detección en heces de grasas o hidratos de carbono. Medición de pH fecal
• Radiografía de abdomen
• Colonoscopía
• Rectosigmoidoscopía

El tratamiento se basa en reposición de

líquidos y electrolitos, tratamiento específico
de la causa responsable y tratamiento
sintomático
 ESTREÑIMIENTO
Los criterios de Roma II son
una definición consensuada
La presencia de dos o más de los
siguientes síntomas presentes al
menos por 12 semanas (no
necesariamente consecutivas) en
los últimos 12 meses
Puede ser primario (funcional) o
secundario
Es preferible clasificar al
estreñimiento como:
La mitad de los
ancianos se quejan de
“estreñimiento”
Disminuye la calidad de
vida y el bienestar
• Dificultad para el paso de las heces en 25% de las veces
• Heces duras o caprinas en más de 25% de las veces
• Sensación de evacuación incompleta en más de 25% de las
veces
• Tres o menos movimientos intestinales por semana
• Sensación de obstrucción anal en más de 25% de las veces
• Maniobras para facilitar la evacuación en más de 25% de
las veces
• Criterios insuficientes para síndrome de intestino irritable
• Estreñimiento con tránsito normal (59%)
• Alteraciones del vaciamiento rectal (25%)
• Estreñimiento con tránsito lento (13%)
 ESTREÑIMIENTO
Colonoscopia a todos los mayores de 50 años con
estreñimiento de reciente aparición o
proctosigmoidoscopia más colon por enema
Los objetivos del tratamiento son:
• Conservar las heces blandas
• Conseguir una defecación cómoda
• Prevenir el esfuerzo al evacuar
• Lograr cierta frecuencia en las deposiciones
El tratamiento farmacológico se centra en el empleo de
laxantes, los cuales se clasifican según su mecanismo de
acción:
• Laxantes formadores de bolo (cáscara de Psyllium,
salvado de trigo, metilcelulosa, policarbofil)
• Laxantes osmóticos (laxantes salinos: sales de magnesio,
carbohidratos pobremente absorbibles)
• Laxantes estimulantes (derivados del difenilmetano,
aceite mineral, antraquinonas, cáscara sagrada, senna,
aceite de castor)
• Ablandadores o emolientes (docusato de sodio).
• Laxantes rectales (glicerina, laurisulfato de sodio,
bisacodilo, enemas de fosfato, enemas en general)