Universidad de Los Andes

Hospital Central de San Cristóbal

Postgrado de Obstetricia y Ginecología
San Cristóbal Edo-Táchira

Caso Clínico
Corioamnionitis

Dra. Nefra Crismar Arévalo A.

R1 Obstetricia y Ginecología
Monitor: Dra. Olga Mora
San Cristóbal, Junio 2019
 Caso Clínico
Corioamnionitis

DATOS DE IDENTIFICACION

 Paciente: C. Y. A. J.
 Edad: 20 años
 HC Nro: S/T
 Estado civil: Soltera
 Fecha nacimiento: 23/07/1998
 Dirección: Llano Jorge. San Antonio del Táchira
 Fecha y hora de ingreso: 24/05/2019 01:00am

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Corioamnionitis

Motivo de Consulta: Referida

Enfermedad actual: Paciente de 20 años de edad, IG, IC,

FUR imprecisa, quien acude referida del Hospital Samuel Darío
Maldonado de San Antonio con diagnósticos de puerperio
postoperatorio mediato de cesárea segmentarea con evolución
tórpida de 48 horas dada por alzas térmicas cuantificadas en
38ºC y 38,8º C que ceden parcialmente a la administración de
analgésico tipo acetaminofén, por tal motivo previa valoración
se decide su ingreso

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Corioamnionitis

Antecedentes Personales: Niega HTA, diabetes

mellitus, asma bronquial. Niega alergia a
medicamentos. Refiere antecedente quirúrgico
cesárea anterior (21/05/2019)

Antecedentes Familiares: Madre viva de 52

años hipertensa, padre 48 años APS, hermanos 6
vivos APS.

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Corioamnionitis

Antecedentes Ginecologicos-Obstetricos

Menarquia: 14 años, Ciclos menstruales irregulares,

dismenorréico, sexarquia: 16 años, NPS:2, ACO: niega,
DIU: niega, ETS: niega, Citología: niega. IG, IC. FUR:
imprecisa, IC anterior el 21/05/2019. PAN: 3500gr.

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Corioamnionitis
Examen Físico

T/A:124/76mmHg FC: 80Lpm FR: 20rpm T: 37,5 °C,

Paciente que luce en regulares condiciones, hidratada,
afebril, eupneica. ORL: indemne. Tórax simétrico normo
expansible. MV audible en As Cs Ps s/a, Rs Cs Rs s/s.
Mamas turgentes, redondeadas, areolas y pezones
hiperpigmentados, sin signos de inflamación local
Abdomen: Plano Rs Hs As presentes. Herida quirúrgica
limpia y seca sin signos de flogosis, blando depresible
leve distensión abdominal, doloroso profunda…

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Corioamnionitis

Examen Físico

… útero tónico infraumbilical. Genitales externos:

normoconfigurados, sin secreción o sangrado, a la
especuloscopia paredes de vagina y cuello
macroscópicamente de aspecto sano, sin salida de
secreción o sangrado a través de OCE. extremidades:
eutróficas sin edema, neurológico: conservado.

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Corioamnionitis

Diagnósticos:

1. Puerperio y postoperatorio mediato de

cesárea segmentaria

2. Corioamnionitis

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Corioamnionitis

Comentario: Paciente de 20 años IG IC. En puerperio y

postoperatorio de cesárea segmentaria y evolución
tórpida de 48 horas dada por alzas térmicas
cuantificadas en 38ºC y 38,5ºC al examen físico T/A
124/76mmHg en regulares condiciones clínicas abdomen
doloroso a la palpación, leve distensión útero
infraumbilical tónico, herida quirúrgica limpia y seca sin
signos de flogosis…

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Corioamnionitis

…a la especuloscopia cuello macroscópicamente sano.

Ante hallazgo descubierto el día que fue intervenida dado
por liquido escaso con grumos caliente y cavidad cálida, se
comenta caso a R2 de guardia, R3 de guardia y
Especialista de guardia quien en vista de paciente con
clínica antes descrita Q-SOFA: 0 puntos sin evidencia de
secreción fétida por genitales se realiza ecografía pélvica
evidenciándose útero 16x9,8x9,4cm …

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Corioamnionitis

… línea endometrial de 1,3cm, no se evidencia liquido

libre en cavidad con peristaltismo intestinal aumentado
por lo que indica hospitalizar a cargo del servicio de
Maternidad para recibir antibiótico terapia tipo
ceftriaxona y metronidazol. Realizar paraclínica
pertinente, curva térmica, se comenta caso a
especialista quien se muestra de acuerdo con conducta
a seguir

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Corioamnionitis
25/05/2019
08:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

T/A 100/72mmHg FC: 82 Lpm, FR: 19 Rpm, Temp: 37ºC

Luce en condiciones clínicas estables, cardiopulmonar estable,
abdomen plano, herida operatoria limpia y seca sin signos de flogosis,
Rs Hs As presentes, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio,
genitales externos normoconfigurados, loquios hemáticos en escaza
cantidad no fétidos, extremidades simétricas sin edema neurológico
conservado.

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Corioamnionitis
25/05/2019
08:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

… Comentario: Paciente que se mantiene en Sala cumpliendo

antibiótico terapia. Se ingresa con ampicilina + gentamicina +
azitromicina (el cual no se cuenta en este momento en la
institución, se solicita a los familiares) actualmente sin cumplir
ninguna dosis, QSOFA: 0 puntos.

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Corioamnionitis
26/05/2019
08:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

T/A 100/70mmHg FC: 82 Lpm, FR: 18 Rpm, Temp: 37ºC

Luce en condiciones clínicas estables, afebril hidratada eupneica,
cardiopulmonar estable, abdomen plano, herida operatoria limpia y
seca sin signos de flogosis, Rs Hs As presente, útero infraumbilical
no doloroso a la palpación, genitales externos normoconfigurados,
loquios hemáticos en escaza cantidad no fétidos, extremidades
simétricas sin edema neurológico conservado

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 Caso Clínico
Corioamnionitis
26/05/2019
08:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

Comentario: Paciente que niega alzas térmicas se realiza cura de

herida quirúrgica sin signos flogosis, se mantiene en Sala
cumpliendo antibiótico terapia y vigilando alzas térmicas.

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Corioamnionitis
27/05/2019
09:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

T/A 110/70mmHg FC: 82 Lpm, FR: 18 Rpm, Temp: 37ºC

Luce en condiciones clínicas estables, afebril hidratada eupneica,
cardiopulmonar estable, abdomen plano, herida operatoria limpia y
seca sin signos de flogosis, Rs Hs As presente, útero infraumbilical
no doloroso a la palpación, genitales externos normoconfigurados,
loquios hemáticos en escaza cantidad no fétidos, extremidades
simétricas sin edema neurológico conservado

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Corioamnionitis

27/05/2019
09:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

Comentario: En revista medica con especialista se decide

mantener en sala hasta cumplir 72 horas cumpliendo
antibioticoterapia.

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Corioamnionitis
28/05/2019
09:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

T/A 100/70mmHg FC: 75 Lpm, FR: 20 Rpm, Temp: 36,5ºC

Luce en condiciones clínicas estables, afebril hidratada eupneica,
cardiopulmonar estable, abdomen plano, herida operatoria limpia y
seca sin signos de flogosis, Rs Hs As presente, útero infraumbilical
no doloroso a la palpación, genitales externos normoconfigurados,
loquios hemáticos en escaza cantidad no fétidos, extremidades
simétricas sin edema neurológico conservado

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 Caso Clínico
Corioamnionitis

28/05/2019
09:00a.m. NOTA EVOLUTIVA

Comentario: En revista medica se decide alta medica en vista de

cumplimento de antibioticoterapia por 72 horas y se plantea alta
medica con tratamiento ambulatorio.

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Corioamnionitis
24/05/2019
01:00a.m. ORDENES MÉDICAS
INGRESO

1. Hospitalizar en Maternidad.
2. Dieta completa.
3. HP: sol 0,9% 1000cc VEV STAT.
4. HP: sol 0,9% 500 cc VEV c/ 8 h.
5. Ceftriaxona 1gr VEV c/12h.
6. Metronidazol 500mg VEV c/ 8h.
7. Dipirona 1gr VEV c/8h. SOS fiebre.
8. Metroclopramida 10mg VEV c/8h SOS vomito.

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Corioamnionitis
24/05/2019
01:00a.m. ORDENES MÉDICAS
INGRESO

9. Omeprazol 40 mg VEV OD.

10. Lab: H.C, glicemia, urea, creatinina, VIH, VDRL, Uroanalisis
11. Control de signos vitales.
12. Avisar eventualidad.

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Corioamnionitis

25/05/2019
08:00 a.m. ORDENES MÉDICAS

1. Ampicilina 1gr c/ 6h VEV.

2. Gentamicina 240mg OD VEV.
3. Azitromicina 1gr OD STAT
4. Omitir Ceftriaxona.

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Corioamnionitis
28/05/19
10:00 a.m. ORDENES MÉDICAS

1. Alta medica.

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 Paraclínica 13/05/19 22/05/19 27/05/19

Hb 11,1 12,5 10,5

Hto 35 39 33,8
Leucocitos 9450 22800 7200
Neutrófilos 67 95 71,6
Linfocitos 33 5 23,7
Plt 210000 203000 234000
Glicemia
Urea
Creatinina
HIV Negativo
VDRL No reactivo
Uroanálisis
Leucocitos 5-6
Proteínas negativo
Nitritos negativo
Discusión
Manejo Intraparto de la Infección Intraamniótica
Recomendaciones
• Puede asociarse con aguda morbilidad neonatal,
incluyendo neumonía neonatal, meningitis, sepsis y
muerte, así como a largo plazo complicaciones infantiles
como broncopulmonares displasia y parálisis cerebral.

• El diagnóstico de sospecha de infección intraamniótica

es hecho cuando la temperatura materna es mayor que
o igual a 39.0 ° C o cuando la temperatura materna es
de 38.0–38.9 ° C y un factor de riesgo clínico adicional
está presente
• La fiebre materna aislada se define como cualquier
temperatura materna entre 38.0 ° C y 38.9 ° C sin
adicionales factores de riesgo presentes y con o sin
persistencia de elevación de la temperatura.

• Se recomienda la administración de antibióticos

intraparto cuando se produzca una infección
intraamniótica. Se sospeche o se confirme. Los
antibióticos deben ser considerado en el contexto de la
fiebre materna aislada. A menos que una fuente distinta
de la infección intraamniótica sea Identificada y
documentada.
• La infección intraamniótica sola rara vez, es una Indicación
de parto por cesárea.

• Cuando diagnostican una infección intraamniótica, se debe

comunicar al equipo de atención neonatal. Es esencial para
optimizar la evaluación neonatal y evaluar el riesgo de
sepsis neonatal .

• Separar la infección intraamniótica en tres categorías

diferentes: 1) fiebre materna aislada, 2) sospecha de
infección intraamniótica, y 3) confirmada Infección
intraamniótica