Dolor pélvico

Ponente: Chumbipuma Chumbimune, Almendra

 Dolor pélvico agudo
A. Rivera Domínguez. Dolor pélvico de origen ginecológico como patología urgente. Radiología. 2017;59(2):115---127

El dolor pélvico agudo en la mujer es un síntoma común de consulta en los servicios de urgencias.

 Datos clínicos
 Datos de laboratorio
 La ecografía abdominal se considera la técnica
de evaluación inicial.

Las principales causas del dolor pélvico agudo son quistes funcionales, embarazo ectópico,
enfermedad pélvica aguda, torsión de ovario, endometriosis y miomas complicados.
 Quiste hemorrágico

Los quistes foliculares son las masas quísticas anexiales más comunes

crecimiento rápido dolor pélvico

de estos quistes hallazgos incidentales
dolor intenso y súbito en el hipogastrio

punto doloroso coincide con la

El quiste hemorrágico es la causa más localización del quiste
frecuente de dolor pélvico agudo de origen
ginecológico en la mujer joven exclusivo de mujeres en edad fértil,
posmenopáusicas en tratamiento
hormonal sustitutivo y embarazadas
Se produce por sangrado de un quiste folicular
o, más frecuentemente, de un cuerpo lúteo.
 Rotura de embarazo ectópico

implantación del saco gestacional fuera de la cavidad endometrial

Embarazo ectópico
95% : trompa de Falopio (ampular y el istmo).

 Mujer en edad fértil

embarazo intrauterino
con embarazo ectópico
coexistente: fertilización
asistida
 Gonadotropina coriónica humana beta elevada o un test de
gestación positivo
 Ausencia de gestación intrauterina
 Identificación por ecografía de una masa anexial, extraovárica

Antec. de otra gestación ectópica, de enfermedad inflamatoria

mayor riesgo pélvica, de endometriosis, de cirugía sobre las trompas, de uso de
dispositivo intrauterino y de tratamiento para la infertilidad

La urgencia del embarazo ectópico se produce

cuando este se rompe. La rotura de la gestación dolor agudo y sangrado vaginal.
ectópica es infrecuente, pero es causa del 10% de
las muertes maternas.
 24% de las consultas
a los servicios de
Enfermedad pélvica inflamatoria urgencias por dolor
ginecológico

dolor pélvico agudo, fiebre,

Afectación inflamatoria-infecciosa del tracto genital
secreción vaginal y dolor a la
superior
movilización cervical

Mayoría es secundaria a una infección ascendente

del aparato genital inferior transmitida por vía sexual

Endometritis, salpingitis, extiende a ovario y da lugar

a abscesos tubo-ováricos

Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son los agentes causales en dos tercios de los casos.
 Endometriosis

Sitio más común es el ovario (80%), seguido por los

Tejido endometrial funcionante ligamentos uterinos, el fondo de saco de Douglas, el
fuera de la cavidad uterina peritoneo pélvico, las trompas uterinas, la vejiga y el
recto-sigmoides.

tríada dispareunia, Dolor pélvico de características cíclicas

clínica dismenorrea e
clásica infertilidad

hallazgos implantes endometriósicos, los endometriomas o quistes de chocolate (masas

típicos quísticas producidas por sangrados cíclicos repetidos), y las adherencias
(secundarias al sangrado y a los cambios inflamatorios repetidos).

En raras ocasiones puede presentarse como un cuadro agudo, con rotura o infección de un
endometrioma.
Dolor pélvico crónico
Karen Wedel Herrera. Dolor pélvico crónico. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:5 Mayo 2018 pp: 3 – 8

 Es un problema ginecológico frecuente en las mujeres en edad fértil y se calcula que su

frecuencia es del 15%.
 Está asociado con un amplio rango de condiciones que envuelven el sistema
reproductivo, gastrointestinal, genitourinario y musculo esquelético.
 Muchos lo diferencian de la dismenorrea y la dispareunia, y lo delimitan como el dolor no
cíclico que persiste durante seis meses o más, localizado en la pelvis, en la porción infra
umbilical de la pared abdominal anterior, en la región lumbosacra provocando
discapacidad funcional.
Etiología

 El pico de prevalencia de DPC ocurre aproximadamente a los 30 años.

 Causas ginecológicas en un 20.2%; de tracto urinario, un 30.8%; gastrointestinales 37.7% y
musculo esqueléticas en 15%.
 El DPC es una indicación para evaluación laparoscópica.
 En diversos estudios donde se ha utilizado la laparoscopía como método de diagnóstico
se ha detectado en 35% de los casos ninguna patología anormal asociada,
endometriosis en 33% de casos y adherencias en 24%.
 Endometriosis

 Es un trastorno en el que existe un crecimiento

anormal de tejido parecido histológicamente al
endometrio, en otros sitios fuera de cavidad
uterina.
 Típicamente presentan: dismenorrea,
dispareunia y dolor lumbosacro; el dolor
aumenta en periodo premenstrual y usualmente
disminuye durante la menstruación.
 El diagnóstico es presuntivo y se confirma por
laparoscopía.
 Adherencias

 Las adherencias suelen ser consecuencia de alguna intervención quirúrgica previa pero también
pueden aparecer después de procesos inflamatorios como la enfermedad pélvica inflamatoria,
quistes rotos y sepsis posparto.

 El síndrome adherencial es un factor importante en la etiología de infertilidad, dispareunia y de la

obstrucción intestinal, siendo una de las causas más probables de obstrucción.

 Luego de la resección de las adherencias es más común la reincidencia cuando se realiza por
cirugía abierta que con laparoscopía.

 Detectados en el momento en que se practica una laparoscopia diagnóstica para evaluar el DPC.
 Síndrome de congestión Síndrome de colon
Adenomiosis pélvica Cistitis intersticial
irritable

 Se trata de una
 Asociado con
condición en donde el
tejido endometrial
glandular se encuentra
incrustado en el
miometrio, afectando
más comúnmente a
mujeres entre los 35-45
años.  Es una condición típica
 Es una enfermedad
cuyos síntomas incluyen
hipermenorrea,  Los síntomas incluyen:
dismenorrea,
dispareunia, dolor
pélvico cíclico después
de la menstruación y
con el ejercicio vigoroso.
El tratamiento es
sintomático.
congestión vascular,  También
causado por dilatación
crónica de venas
uterinas y ováricas que
dan como resultado un
 Es un síndrome
flujo venoso lento.
de la etapa
reproductiva.
dolor pélvico sordo e
intenso que mejora con
reposo y AINES, dolor
lumbar, dispareunia
profunda y dolor
postcoital.
 Es un trastorno funcional
del intestino que se
denominada como
caracteriza por periodos
síndrome de vejiga
de dolor abdominopélvico
dolorosa.
asociado a disfunción
intestinal con episodios de
clínico crónico que estreñimiento, diarrea,
se caracteriza por el inflamación y dolor.
incremento de la
 El inicio se asocia con
frecuencia urinaria,
cambios en la defecación
incontinencia
y el dolor disminuye
urinaria de urgencia
posterior a esta.
y/o dolor pélvico, en
ausencia de  El SCI está asociado con
cualquier otra muchos trastornos
patología ginecológicos y se
identificable. exacerba con la
menstruación.
Actualización en los puntos
clave de la endometriosis
Nathaniela María Ulett Araya. Actualización en los puntos clave de la endometriosis. Revista
Médica SinergiaVol.4 Num: 5 - Mayo 2019 pp: 35 - 43
 La endometriosis es una patología ginecológica frecuente, crónica, inflamatoria, estrógeno-dependiente,
que se caracteriza por la proliferación de glándulas endometriales funcionales y estroma fuera de la
cavidad uterina.
 Este tejido ectópico induce al sangrado, la inflamación crónica y la fibrosis, que resultan en la formación de
nódulos endometriales y adhesiones.
 Presenta resistencia a la progesterona y reducción general de sus receptores.
 Las localizaciones más frecuentes son el peritoneo pélvico (endometriosis superficial), el ovario; con una
frecuencia de 31-44% en todo el conjunto de las mujeres (en su mayoría presentándose como
endometriomas) y el espacio retroperitoneal, pudiendo provocar lesiones parietales de los órganos pélvicos.
Epidemiología

 La prevalencia es 2 a 10% en mujeres en edad fértil y 35-50% de las mujeres que

presentan dolor o infertilidad.
 El pico de incidencia usualmente se presenta entre los 25 y 35 años, aunque también
puede afectar a mujeres más jóvenes o posmenopáusicas.
 Se clasifica en endometriosis superficial peritoneal, endometriomas ováricos y
endometriosis profunda.

forma más severa e incapacitante

La endometriosis profunda infiltra
el peritoneo mayor de 5mm de
profundidad y afecta al 1% de las
mujeres en edad reproductiva
septo recto vaginal, ligamentos uterosacros,
fondo de saco vaginal posterior, recto y
estructuras abdominales como uréteres,
intestinos y vejiga.
Factores de riesgo

 Menarca cada vez más temprana y el retraso en la edad de inicio de la paridad.

 Los ciclos menstruales más cortos (menores a 26 días) y el bajo peso al nacer.

cromosoma 7p15.2
Componente genético con 51%
mujeres de ascendencia Europea
de probabilidad de ser heredado
moderada-severa

familiares de primer grado

enfermedad severa
afectados
 La dioxina y la exposición completa a la radiación.
 Las mujeres Asiáticas es más prevalente la endometriosis, seguidas de las mujeres
caucásicas y en las mujeres Africanas se presenta con menor frecuencia.
 La exposición al dietilestilbestrol in útero.

La lactancia prolongada y los

FACTORES embarazos.
PROTECTORES El consumo de verduras, frutas y
ácidos grasos omega-3 de cadena
larga.
 Etiología
Teoría de la implantación o de la
menstruación retrógrada.
Pero hasta 90% de las mujeres pueden
tener menstruación retrógrada; y solo
el 15% de estas tiene endometriosis
confirmada.
Teoría de la metaplasia celómica
Las células del endometrio se conducen por las
trompas de Falopio en dirección retrógrada,
mediante reflujo, durante la menstruación, llegan
hasta la pelvis y se instalan en las superficies serosas
de esta.
Transformación metaplásica de las células que
recubren el peritoneo visceral-abdominal; en tejido
endometrial, por estímulo hormono-ambiental.
Explica casos de endometriosis en ausencia de
menstruación, como en mujeres premenopáusicas y
posmenopáusicas.
 Alteración de las estructuras del tracto genital
Teoría embrionaria durante la organogénesis; y esto permite que haya
Mulleriana tejido endometrial fuera de la cavidad uterina,
expresando estrógenos y CA-125

Explica los implantes de endometriosis en sitios extra

Teoría de la diseminación pélvicos, como nódulos linfáticos abdominales,
vascular o linfática pulmón, pleura y cerebro, pero falla en que no
explica las lesiones pélvicas comunes.

 Trasplante directo, se puede evidenciar en alguna intervención quirúrgica pélvica,

cuando se descubre endometriosis en cicatrices abdominales.
 Teoría de la disfunción inmune; en la que por enfermedad autoinmune hay mayor
inflamación y eliminación deficiente de desechos de menstruación.
Clínica

dismenorrea secundaria,
Dolor dolor pélvico generalizado y síntomas más comunes
dispareunia

Dolor pélvico cíclico y la infertilidad síntomas clásicos

 Puede irradiarse a la espalda baja, las piernas y Se presenta sangrado uterino

la ingle. anormal en 15 a 20% de las
 Incapacidad para cumplir con las actividades de pacientes con endometriosis y
la vida diaria (absentismo profesional o usualmente es en la forma de
académico) manchado premenstrual o
 Asistencia a los servicios de urgencias pues los menorragia.
analgésicos de primer nivel no lo alivian.
 Dispareunia Afectación de los ligamentos uterosacros, muchas
veces por endometriosis profunda

síntomas gastrointestinal Dolor abdominal cíclico, diarrea o estreñimiento

y urinario intermitente, poliuria, disuria, hematuria

implantes endometriales neumotórax espontáneo recurrente o catamenial se

en pleura presenta durante la menstruación

Un 20% de las mujeres con endometriosis presentan

de manera conjunta, síndrome del intestino irritable,
migrañas y cistitis.
 Minimizan la gravedad de sus síntomas

Consultan cuando la infertilidad las afecta

5 a 10 años desde el inicio de los
Dificultad en diferenciar las causas de
síntomas hasta el momento del
dismenorrea
diagnóstico

Mujeres sometidas a laparoscopía no se reportó

endometriosis
 Hipersensibilidad al movimiento uterino,
Enfermedad profunda movilidad disminuida de los órganos
pélvicos, nódulos sensibles en el fórnix
posterior, engrosamiento palpable de los
ligamentos uterosacros o desplazamiento
lateral del cérvix

palpable como
Endometrioma una masa
anexial

lesiones azuladas
Especuloscopía en mucosa vaginal
o en el cérvix
 Gravedad no está relacionada
Diagnostico con el número y la intensidad
de los síntomas.

Diagnóstico clínico dolor pélvico, dismenorrea o

dispareunia
Consulta por infertilidad
Observación directa de las lesiones durante otros
Diagnóstico incidental
procedimientos quirúrgicos pélvicos

método de primera línea para la búsqueda de una endometriosis pélvica

Ecografía pélvica vía supra púbica y endovaginal

endometriomas ováricos y antes de un método Qx

RM abdomino-pélvica quistes ováricos endometriósicos y la endometriosis profunda

Ecoendoscopía rectal implantes endometriósicos rectosigmoideos. S: 90%, E: 100%.

 Gold standard
Laparoscopía
Búsqueda de adherencias y evaluando la movilidad pélvica
diagnóstica
Inspección clara de ovarios, trompas, ligamentos uterosacros, fondo de
saco de Douglas, pliegue uterovesical, rectosigmoideo y apéndice

quemaduras o vesículas de color rojo-marrón, o fuego, con una cierta

Endometriosis superficial
distorsión anatómica

casos más severos hay más nódulos y placas y la distorsión anatómica es cada vez más evidente

La laparoscopía diagnóstica es un
método quirúrgico, por lo que se indica
en tratamiento de infertilidad, síntomas
dolorosos, quiste de ovario.
 Tratamiento

Tratamiento médico Ambiente hipoestrogénico.

Anticonceptivos orales combinados (ACO) y las

progesteronas

Control de la enfermedad

Efecto contraceptivo en mujeres que buscan

concebir.
Inyección de agonistas de la GnRH No han demostrado ser más eficaces que los
o el tratamiento con danazol. estrógenos-progestágenos

Laparoscopía simple: tratamiento superficial, endometriomas

Cirugía
Procedimientos complejos: adherenciolisis extensa, ureterolisis, resección
parcial de intestino o de vejiga, resección de uréteres
Para tratar la endometriosis profunda

Endometriosis profunda e intestinal: calidad de vida progresa en cuanto

síntomas e infertilidad

Después de una Qx: estrógenos-progestágenos o los macroprogestágenos

pueden disminuir el riesgo de recidiva
 Si se desea tener un embarazo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son los únicos
fármacos indicados hasta el momento, como analgesia, asociado a la endometriosis

Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina

Tratamientos médicos (GnRH), los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos
emergentes (SERMs), los moduladores selectivos de los receptores de
progesterona (SPRMs), los inhibidores de aromatasa, los
inmunomuduladores y los anti androgénicos